-—-копия.jpg

Пациент О., 7 лет.

В мае 2016 г. обратились в Специализированный центр по лечению асептического некроза.

Диагноз: асептический некроз головки бедренной кости слева III-IV стадии.

При первичном обращении в Центр беспокоили хромота на левую нижнюю конечность (щадил левую нижнюю конечность), боли отрицает.

Из анамнеза известно, что рос и развивался нормально. В июне 2015 года стал прихрамывать на левую нижнюю конечность. Со слов папы, этому предшествовали прыжки в детском саду через 2 — 3 ступеньки, прыжки на диване, со спинки кровати, в течение нескольких часов на батуте. В течение 1 месяца жалоб у ребёнка не было, затем стали беспокоить боли в левом коленном суставе. В августе 2015 г. обратились к врачу травмпункта, было назначено рентгенологическое исследование и КТ ТБС.

Заключение: болезнь Пертеса слева (стадия рассасывания или фрагментации). Была наложена гипсовая повязка сроком на 3 месяца. Боли в это время мальчика не беспокоили. После снятия гипса передвигался при помощи костылей.

При обследовании в специализированном центре выявлено относительное ограничение объема движений слева, гипотрофия мышц бедра, дефицит костной массы по данным денситометрии, Д-недостаточность в анализах.

Назначена комплексная терапия в составе терапевтического воздействия аппаратом для восстановления структуры костной ткани (Остеон-1), витаминно-минеральных препаратов, ЛФК, строгого соблюдения ортопедического режима (ходьба при помощи костылей). Проведено 6 курсов терапии (с мая 2016 по февраль 2018г). Правильное питание, это основа нашего здоровья, хорошего самочувствия и настроения! Не зря говорят- мы то, что мы едим. Здоровый сбалансированный рацион влияет на наш внешний вид, здоровье и самочувствие. Вот только каждый понимает под этим что-то свое, ведь в этой сфере появилось слишком много мифов. Правильное питание сайт — рацион, способствующий нормальному функционированию, развитию и обновлению клеток организма. Данное понятие не устанавливает жестких ограничений при формировании меню на каждый день, а лишь указывает на принципы, помогающие питаться полноценно, разнообразно и с пользой для здоровья.

Оценка объема движений в ТБС

20ab9-clip-16kb

Лабораторные показатели

faaf0-clip-13kb

В ходе лечения достигнуто формирование головки бедренной кости, центрация её в вертлужной впадине, восполнение Д-недостаточности, активные и пассивные движения выполняет в полном объеме, безболезненно, тонус мышц нижних конечностей удовлетворительный.

до

между060317

после


230607-back.png

Пациент, 10 лет.

В мае 2005 года упал с качелей высотой 1м на спину, получив удар, сопровождавшийся дезориентацией в течение суток. Осмотрен врачом г. Шахты, рекомендовано ношение «воротника». С сентября 2005г. стал прихрамывать на левую ногу. В январе 2006г. осмотрен хирургом московской больницы «Братеево», сделана Rg-графия и установлен диагноз: болезнь Пертеса 3 стадии. Лечение проводилось стационарно, амбулаторно и санаторно, без выраженной положительной динамики.

26.03.2008г. родители пациента Ж. обратились в специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи») с жалобами на боли ноющего характера в паховой области слева во время ходьбы, утомляемость, похудание левой нижней конечности, хромоту на левую ногу. Было рекомендовано дополнительное обследование.

При осмотре 26.03.08г. выявлено ограничение амплитуды движения в левом тазобедренном суставе (сгибание D140º S130º, разгибание D15º S10º, внутренняя ротация D30º S0º, наружная ротация D40º S20º, отведение D50º S35º, приведение D40º S10º), гипотрофия мышц ягодичной области слева, уменьшение диаметра левого бедра, укорочение левой нижней конечности на 1 см.

Рисунок 1

Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 26.03.2008г.
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 26.03.2008г.

Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 26.03.2008г.

Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 26.03.2008г.

На Rg-грамме тазобедренных суставов от 26.03.08г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется:

Слева: Аномальная форма и строение тазобедренного сустава. Размер вертлужной впадины гипертрофирован. Отмечается подвывих ГБК. Шейка ГБК укорочена и утолщена. Эпифиз уплощен и растрескан. Ниже линии эпифиза отмечается большая зона деформирующего некроза. Суставная щель расширена.

Справа: Очертания ГБК нечеткие. В зоне наибольшей нагрузки отмечается перестройка кости с множественными пустотами. Эпифиз в нормальном состоянии. Ниже линии эпифиза структура трабекул находится в беспорядочном положении.

Таблица 1

Динамика лабораторных показателей пациента.

Название / Дата

28.03.08

10.07.08

09.03.10

Гормоны и биохимия

Кальций общий

(ммоль/л)

2,49

(2,2-2,7)

2,61

(2,2-2,7)

2,37

(2,2-2,7)

Кальций ионизированный

(ммоль/л)

н/д

1,08

(1,12-1,3)

1,07

(1,12-1,3)

B-CrossLaps

(нг/мл)

н/д

н/д

1,71

(<0,58)

Остеокальцин

(нг/мл)

н/д

н/д

22,2

(2,8-41)

Исследование мочи на гормоны

ДПИД (нмоль/

ммольКреат)

15,4

(1,5-23)

15,5

(1,5-23)

16,3

(5-45)

clinick1_tab2

По данным анамнеза, клиники, рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: Двусторонний асептический некроз ГБК слева 3 стадия, справа 1 стадия.

С согласия родителей пациенту было проведено 5 курсов специализированного лечения в течение 18 месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений, полноценное питание, прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.

Контроль проводился каждые 3 месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Harris, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани, оценкой информационного анализа кардиосигналов, денситометрии (один раз в год).

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, движения в тазобедренных суставах безболезненны, практически в полном объеме (сгибание D140º S140º, разгибание D25º S25º, внутренняя ротация D30º S20º, наружная ротация D30º S30º, отведение D40º S40º, приведение D40º S40º), признаков гипотрофии мышц ягодичной области и мышц бедра не отмечается, длина конечностей одинакова.

Рисунок 2

190810 back
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 19.08.2010г.
Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 19.08.2010г.
Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 19.08.2010г.

На контрольном Rg-грамме тазобедренных суставов от 19.08.10г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется значительная положительная динамика:

Слева: форма и очертания ГБК заметно улучшились, плотность кости стала более однородной, ранее существовавшие трещины в эпифизе заполняются новой костной тканью.

Справа: очертания ГБК без провалов, форма округлая, ниже линии эпифиза кистообразная перестройка сократилась.

Пациенту рекомендовано:

  1. Ходьба на костылях, во всех положениях носки ног должны быть развернуты наружу.

  2. Запрещается поднятие тяжестей, перенос веса тела на одну ногу, избегать нагрузок: оберегать целостность ГБК во избежание ее проседания и уплощения.

  3. Запрещается курение, прием гормональных препаратов и алкоголя.

  4. Выполнять индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.

  5. Процедуры с использованием прибора Остеон-1 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов травяных растений.

  6. Прием комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.

  7. Пройти повторное обследование через три месяца.


010312-back-1024x915.jpg

Пациент, 4 года.

В возрасте 1 года — сильное переохлаждение, был оставлен в неотапливаемой квартире при температуре 23 градуса на три дня. В июне 2011 года приемная мать обратила внимание на сильную хромоту на левую ногу. Обратились за помощью к хирургу по месту жительства; при осмотре патологии не выявлено. В дальнейшем хромота усиливалась, появились боли в левом и правом коленных суставах. Обратились к участковому педиатру, которая направила в стационар с подозрением на болезнь Пертеса. С19.04.12г. по 30.05.12г. находился на стационарном лечении в травматологическом отделении областной детской клинической больницы г. Архангельска. При Rg-графии тазобедренных суставов выявлена болезнь Пертеса справа 3 ст., слева 3 ст. Проводилось лечение — разгрузка тазобедренных суставов, массаж, физиотерапия. Болевой синдром не изменился. После выписки из больницы пациент ортопедический режим не соблюдал.

06.08.12г. мать пациента У. обратились в специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи») с жалобами на ноющие, иногда острые боли в области левого тазобедренного сустава, иррадиирующие в левое бедро, область левого коленного сустава; боли возникают при кашле, на фоне простудных заболеваний. Было рекомендовано дополнительное обследование.

При осмотре 06.08.12г. выявлено некоторое ограничение амплитуды движения в правом тазобедренном суставе (сгибание D140º S140º, разгибание D10º S20º, внутренняя ротация D20º S30º, наружная ротация D40º S50º, отведение D40º S40º, приведение D40º S40º), асимметрия ягодичных складок (левая опущена), уменьшение диаметра левого бедра, укорочение правой нижней конечности на 5 мм.

Рисунок 1

Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 24.07.2012г.
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 24.07.2012г.

На Rg-грамме тазобедренных суставов от 24.07.12г. определяется:

С обеих сторон: форма и очертания ГБК изменены, уплощены, эпифизарная часть ГБК расстрескана, костная ткань не сформирована, линия эпифиза нечеткая, расширена, метафиз и шейка бедра расширены, также отмечается разрушение костной ткани.

Таблица 1

Динамика лабораторных показателей пациента.

Название/Дата

07.08.12

29.10.12

25.02.13

20.06.13

Гормоны и биохимия

Кальций общий

(ммоль/л)

2,58

(2,2-2,65)

2,5

(2,2-2,65)

2,42

(2,2-2,65)

2,61

(2,2-2,65)

Кальций ионизированный

(ммоль/л)

1,19

(1,12-1,3)

1,25

(1,12-1,3)

1,25

(1,12-1,3)

1,21

(1,12-1,3)

B-CrossLaps

(нг/мл)

1,17

(1,12-1,74)

1,31

(1,12-1,74)

0,865

(1,33-1,99)

1,25

(1,33-1,99)

Остеокальцин

(нг/мл)

22,4

(2,8-41)

32,9

(2,8-41)

19,5

(2,8-41)

65,5

(2,8-41)

25-ОН нг/мл

н/д

25,37 (14-60)

19,24 (14-60)

22,13 (14-60)

1,25-ОН пг/мл

н/д

31,26 (16-65)

23,67 (16-65)

26,78 (16-65)

Исследование мочи на гормоны

ДПИД (нмоль/

ммольКреат)

10,83

(8,0-50,0)

11,21

(8,0-50,0)

35,24

(8,0-50,0)

н/д

clinick1_tab2

По данным анамнеза, клиники, рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: двусторонний асептический некроз головок бедренных костей слева 3 стадия, справа 3 стадия.

С согласия родителей пациенту было проведено 3 курса специализированного лечения в течение 10 месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, лечебные процедуры с использованием прибора Остеон-1 (типа НС-5) два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений, прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/3 пилюли 3 раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды, альфакальцидол 0,5 мкг вечером после еды, кальцид 0,4 по 1 таблетке вечером после еды.

Контроль проводился каждые три месяца после очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по шкале Harris, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани, определения уровня 25-ОН и 1,25-ОН, ультразвуковой денситометрии (один раз в год).

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, объем движений в тазобедренных суставах увеличился ( сгибание D140º S140º, разгибаниеD20º S20º, внутренняя ротацияD40º S30º, наружная ротация D60º S50º, отведениеD50º S60º, приведениеD50º S60º), сохраняется асимметрия ягодичных складок ( слева двойная),укорочение правой нижней конечности на 5 мм.

Рисунок 2

Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 17.06.2013г.
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 17.06.2013г.

На контрольной Rg-грамме тазобедренных суставов от 17.06.13г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну): с обеих сторон отмечается дальнейшее укрепление костной ткани эпифизов ГБК, плотность костной ткани увеличилась, форма ГБК становится нормальной.

Пациенту рекомендовано:

  1. Строгое соблюдение ортопедического режима, постоянная ходьба на костылях.

  2. Запрещается поднятие тяжестей, перенос веса тела на одну ногу, бег, прыжки.

  3. Запрещается прием гормональных препаратов.

  4. Проведение процедур с использованием прибора Остеон-1 ( типа НС-5) два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений.

  5. Выполнять индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.

  6. Прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/3 пилюли 3 раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.

  7. Альфакальцидол 0,5 мкг вечером после еды.

  8. Кальцид 0,4 по 1 таблетке вечером после еды.

  9. Пройти повторное обследование через три месяца.

[ao_block]


-имени.png

Пациент, 9 лет.

23.04.1998г.-срочные роды. Рос и развивался нормально. В мае 2005 года падение с высоты 3-х метров на спину и левый тазобедренный сустав. В течение 3-х дней отмечались выраженные боли в области тазобедренного сустава. Осмотрен врачом, проведена рентгенография — состояние оценено как ушиб, даны рекомендации по соблюдению кратковременного охранительного режима.

В июне 2006 года стал прихрамывать на левую нижнюю конечность, по поводу чего обратился к врачу. После обследования установлен диагноз: Болезнь Пертеса, левосторонняя локализация, фаза 2; освидетельствован, переведен на домашнюю форму обучения в школе.

Лечение проводилось амбулаторно, стационарно — без отчетливых признаков улучшения.

25.09.2006г. проведено оперативное вмешательство — аутопластика шейки на питающей мышечной ножке с гипсовой иммобилизацией на 3 месяца и последующей реабилитацией в амбулаторных и стационарных условиях.

17.10.2007г. родители пациента обратились в специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи»), далее по тексту Центр; с жалобами на ограниченность движений, прихрамывание на левую ногу, зябкость левой нижней конечности, похудание и укорочение левой нижней конечности.

При осмотре 26.10. 2007г. выявлено ограничение амплитуды движения в левом тазобедренном суставе (сгибание D140º S130º, разгибание D15º S10º, внутренняя ротация D15º S5º, наружная ротация D20º S15º, приведение D15º S10º, отведение D30º S30º ), гипотрофия мышц ягодичной области слева, уменьшение диаметра левого бедра укорочение левой нижней конечности на 1 см, ходьба на 2-х костылях.

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава от 19.10.2007г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется: головка бедренной кости уплощена, растрескана, в зоне шейки бедра плотность кости снижена, отмечается остеолитический процесс.

Рисунок 1

191007 Ш
Рентгеновский снимок левого ТБС, прямая проекция, 19.10.2007

По данным анамнеза, клиники, рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: Болезнь Пертеса левого тазобедренного сустава — асептический некроз ГБК слева 3 стадия. Синовит.

С согласия родителей пациенту было проведено 3 курса специализированного лечения в течение 1 года 2 месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов ( ходьба на костылях); индивидуальный комплекс лечебной физкультуры; лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 два раза в день длительностью 25 минут с применением накожных аппликаторов; массаж мышц ног; полноценное питание; прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюле 3 раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана кипяченой теплой воды.

Контроль проводился каждые 3 месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Харриса, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, движения в тазобедренных суставах в полном объеме (сгибание D140º S140º,разгибание D15º S15º, внутренняя ротация D15º S15º, наружная ротация D30º S25º, отведение D30º S30º, приведение D30º S30º ), признаков гипотрофии мышц ягодичной области и бедра не отмечается, длина конечностей одинакова.

Таблица 1

Динамика лабораторных показателей пациента.

Название

18.10.07

29.06.08

28.12.08

Гормоны и биохимия

Кальций ионизированный

(ммоль/л)

1,12

(1,12-1,3)

1,07

(0,95-1,13)

1,13

(1,12-1,3)

Кальций общий

(ммоль/л)

2,38

(2,2-2,65)

2,74

(2,2-2,7)

2,61

(2,2-2,7)

B-CrossLaps

(нг/мл)

н/д

н/д

0,94

(<0,58)

Остеокальцин

(нг/мл)

н/д

н/д

32,1

(3-41)

Исследование мочи на гормоны

ДПИД (нмоль/

ммольКреат)

28,8

(1,5-23)

17,2

(1,5-23)

10,63

(1,5-23)

clinick1_tab2

На контрольном снимке от 18.12.2008г. (левый тазобедренный сустав, прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется значительная положительная динамика: форма ГБК улучшилась, очертания стали четче, отмечавшаяся ранее зона некроза замещена новой костной тканью; ниже эпифиза плотность кости увеличилась,отмечается активный рост новой костной ткани.

Рисунок 2

181208
Рентгеновский снимок левого ТБС, прямая проекция, 18.12.2008г.

Пациенту рекомендовано:

  1. Проводить лечение с помощью прибора НС-5 два раза в день по 25 минут.

  2. Запрещается поднятие тяжестей, бег, прыжки.

  3. Выполнять индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.

  4. Массаж мышц ног.

  5. Прием органоминерального комплекса Ченцзай по 1/2 пилюле 3 раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана кипяченой теплой воды.

  6. Пройти повторное обследование через 3 месяца.


clinic5_previewnew.jpg

01.03.2005г. — вторые роды, кесарево сечение, родился здоровым. Рос и развивался нормально.

Ходить начал в 1год и 1 месяц. В 2-х летнем возрасте поставлен диагноз плоскостопие (рентгенография стоп), наблюдался у ортопеда, занимался лечебной гимнастикой. В ноябре 2007 года появились ноющие боли в правом коленном суставе, кратковременные, чаще в ночное время. 01.08.2008г., находясь на море (Турция), начал хромать на правую ногу, появились боли в правом тазобедренном суставе. 05.08.2008г. Проведена рентгенография и выявлен асептический некроз ГБК справа. Проводилось лечение в госпитале, в течение 10 дней (солкосерил, глюкоза, АТФ, электрофорез с новокаином); затем в течение 3-х месяцев (постельный режим, вытяжение обеих ног грузом 1,5 кг 3-4 раза в день). Контрольный рентгеновский снимок в ноябре 2008 года без положительной динамики.

24.02.2009г. родители пациента Б. обратились в специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи»), далее по тексту Центр.

Было рекомендовано дополнительное обследование. При осмотре 24.02.2009г. выявлено ограничение амплитуды движения в тазобедренных суставах (сгибание D100º S140º;разгибание D10º S15º; внутренняя ротация D10º S30º; наружная ротация D30º S30º; отведение D30º S30º; приведение D30º S35º), гипотрофия мышц ягодичной области справа, вторая складка справа, уменьшение диаметра правого бедра, укорочение правой нижней конечности на 3 мм. Тонус мышц правой и левой нижних конечностей снижен, пациент не может ходить и сидеть.

На рентгенограмме тазобедренных суставов от 24.02.2009г. (прямая проекция и укладка по Лаунштейну) определяется:

Слева: очертания ГБК нечеткие, плотность в ГБК неоднородная, ниже линии эпифиза отмечается асептический некроз.

Справа: центр эпифиза разрушен, отмечаются отдельные разрозненные фрагменты, также пораженные асептическим некрозом. Ниже линии эпифиза также отмечается асептический некроз и кистообразная перестройка ГБК, рис.1.

По данным анамнеза,клиники,рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: двусторонний асептический некроз головок бедренных костей слева 1 стадия, справа 3 стадия.

С согласия родителей пациенту было проведено 5 курсов специализированного лечения в течение 1  года и 3-х месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, плавание, полноценное питание; лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 2 раза в день длительностью 25 минут с применением накожных аппликаторов из лекарственных трав; прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/3 пилюли 3 раза в день через 30 мин после еды, запивая 1/2 стакана кипяченой охлажденной воды; альфакальцидол 0,5 мкг вечером после еды.

Контроль проводился каждые 3 месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Harris, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани (табл.1), оценкой информационного анализа кардиосигналов Скринфакс, ультразвуковой денситометрии костей предплечья (один раз в год).

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика:

состояние удовлетворительное, телосложение правильное, движения в тазобедренных суставах в полном объеме (сгибание D140º S140º,разгибание D15º S15º,внутренняя ротация D40º S40º,наружная ротация D40º S40º, отведение D40º S40º, приведение D40º S40º), признаков гипотрофии мышц ягодичной области и бедра не отмечается, длина конечностей одинакова.

На контрольном снимке от 20.05.2010г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) отмечается значительная положительная динамика:

Слева: форма и очертания ГБК улучшились, плотность кости равномерная.

Справа: в зоне фрагментации продолжается процесс интеграции осколков костной ткани. Место дефекта постепенно заполняется новой костной тканью, рис.2.

Пациенту рекомендовано:

1. Ходьба на костылях.

2 .Во всех положениях: лежа, сидя, стоя — ноги должны быть разведены на ширину плеч рдля снижения давления на эпифиз ГБК и облегчения роста новой костной ткани, правильного формирования ГБК.

3. Проводить лечение с помощью прибора НС-5 два раза в день по 25 минут.

4. Запрещается поднятие тяжестей, перенос веса тела на одну ногу, бегать, прыгать; избегать нагрузок.

5. Запрещается прием гормональных препаратов.

6. Принимать препарат Чэнцзай по 1/3 пилюли 3 раза в день через 30 мин после еды, запивая 1/2 стакана кипяченой охлажденной воды; альфакальцидол 0,5 мкг вечером после еды.

7. Выполнять индивидуальные упражнения.

8. Пройти повторное обследование через 3 месяца.

Таблица 1

Динамика лабораторных показателей пациента

Название

25.02.09

26.05.09

24.09.09

22.12.09

20.05.10

Гормоны и биохимия
Кальций общий (ммоль/л)

2,71

(2,2-2,7)

2,69

(2,2-2,7)

2,6

(2,2-2,7)

2,64

(2,2-2,7)

2,66

(2,2-2,7)

Кальций ионизированный(ммоль/л)

1,2

(1,12-1,3)

1,16

(1,12-1,3)

1,15

(1,12-1,3)

1,19

(1,12-1,3)

1,21

(1,12-1,3)

B-CrossLaps (нг/мл)

1,22

(1,33-1,99)

н/д

0,93

(1,33-1,99)

0,67

(1,33-1,99)

0,69

(1,33-1,99)

Остеокальцин (нг/мл)

14,9

(2,8-41)

н/д

17,1

(2,8-41)

н/д

<2,0

(2,8-41)

Исследование мочи на гормоны
ДПИД (нмоль/ммоль Креат)

24,97

(8-50)

5,4

(2,3-5,4)

31,88

(8-50)

22,83

(8-50)

13,55

(8-50)

clinick1_tab2

Рисунок 1

Рентгенография ТБС, прямая проекция, пациента

 5-1

Рисунок 2

Рентгенография  правого ТБС, прямая проекция, пациента

5-2


pacient_T_before1.jpg

ПРИМЕР № 7.

ПАЦИЕНТКА, 8 ЛЕТ.

Анамнез:

05.07.2004 – срочные роды, кесарево сечение, выписана из роддома на 13 день с проявлением гипертензионного синдрома, затруднением отведения правой нижней конечности. При обследовании был выявлен вывих правой головки бедренной кости. Проводилось лечение в специализированной ортопедической клинике и наблюдение по месту жительства. 23.07.2007г. при рентгенографии тазобедренных суставов были выявлены разрушения эпифиза головки бедренной кости (ГБК) с последующим стационарным в течение 1 месяца лечением по поводу асептического некроза головки правой бедренной кости.

03.10.2007г. родители пациентки обратились в Специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи).

При осмотре выявлено ограничение амплитуды движения в правом тазобедренном суставе (сгибание D100° S130°; разгибание D10° S20°; внутренняя ротация D20° S30°; отведение D30° S40°; приведение D20° S20°), гипотрофия мышц ягодичной области справа, уменьшение диаметра правого бедра; укорочение правой нижней конечности на 5 мм, оценка объема движений в левом и правом ТБС по шкале Harris составила 91 балл, рис.1.

На рентгенограмме правого тазобедренного сустава (ТБС) 23.06.2007 (прямая проекция, стандартная укладка) определяется: головка бедренной кости деструктирована, состоит из трех сегментов, зона роста в нижнем и среднем полюсе головки значительно расширена, участок головки в верхне-центральном полюсе секвестрирован. Крыша вертлужной впадины склерозирована, рис.2.

По данным анамнеза, клиники, данным ренгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: асептический некроз головки бедренной кости справа 3 стадия.

С согласия родителей пациентке было проведено 16 курсов специализированного лечения АНГБК по 250-300 сеансов лечебных процедур с использованием прибора НС-5 по 2 раза в день длительностью 25-30 минут с использованием накожных аппликаторов из лекарственных растений.

Лечение продолжалось в течение 3-х лет. При этом родители гарантировали соблюдение строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры по 3-4 раза в день, включающий ежедневные функциональные тренировки формирования напряжения восстановления пораженного органа, массаж по 3-4 раза в неделю, полноценное питание, прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/3 пилюли 3 раза в день через 30 минут после еды, запиваемой ½ стакана кипяченой охлажденной воды, альфакальцидол 0,5 мкг вечером после еды, кальцид 2 таблетки вечером после еды.

Контроль проводился каждые три месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Харриса, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани, определения содержания витаминов группы Д 1,25 дигидроксихолекальциферол, 25 гидроксихолекальциферол), табл. 1, оценкой информационного анализа кардиосигналов Скринфакс, а один раз в год ультразвуковой денситометрии.

На контрольном снимке от 17.04.12г. (правый тазобедренный сустав, прямая проекция, стандартная укладка) определяется значительная положительная динамика: головка правильной формы, контурируется в вертлужной впадине, толщина гиалинового хряща в пределах нормы, шеечно-диафизарный угол нормальный, зона роста соответственно возрасту, крыша вертлужной впадины склерозирована, рис 3.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, объем движений в тазобедренных суставах практически в норме (сгибание D140° S140°; разгибание D20° S20°; внутренняя ротация D40° S40°; отведение D40° S40°; приведение D40° S40°), признаков гипотрофии мышц ягодичной области и бедра не отмечается, длина конечностей одинакова, рис 4.

Пациентке рекомендовано: расширение режима, динамическое наблюдение 1 раз в год с проведением рентгенографии тазобедренных суставов до 10 лет, прием альфакальцидола 0,5 мкг вечером после еды, кальцид 2 таблетки вечером после еды.

Рисунок 1

Динамика оценки функций тазобедренных суставов по шкале Harris.

clinic3_1

clinic3_2

Рисунок 2

Рентгеновский снимок тазобедренных суставов 23.07.2007 г., на спине, прямая проекция.

pacient_T_before

Рисунок 3

Рентгеновский снимок тазобедренных суставов 17.04.2012 г., на спине, прямая проекция.

pacient_T_after

Таблица 1

Динамика лабораторных показателей.

Рисунок 4

Фотофиксация объема движений в тазобедренных суставах, 11.07.2012.

clinic3_3

Таблица 1

Динамика лабораторных показателей

tabnew

clinick1_tab2


pert_prev.jpg

Пациент, 7 лет.

28.02.09г. при вставании с постели почувствовал острую, сильную боль в правом коленном суставе, при движении боль усиливалась, появилась хромота, в последующие два дня боль не проходила. Обратились к педиатру, наблюдались в течение 3 месяцев с ежемесячным проведением рентгенографии тазобедренных суставов. 20.05.09г. выставлен диагноз: болезнь Пертеса и рекомендована разгрузка тазобедренных суставов (ходьба на костылях).

В июне 2009г. проходил стационарное лечение в ортопедическом отделении больницы г. Астана, диагноз подтвержден, консервативная терапия в течение одного месяца, манжетное вытяжение, шина Беллера. Рекомендовано повторять курс лечения каждые три месяца.

В октябре 2009г. лечение в ННЦИ г. Астана: физиотерапия, ЛФК, массаж, скелетное вытяжение, сосудистая терапия, хондропротекторы.

В октябре 2010г. консервативное лечение в реабилитационном центре г. Астана. В последующие месяцы боли в коленном суставе перестали беспокоить.

18.07.2011г. родители пациента обратились в специализированный центр  по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи»). Было рекомендовано дополнительное обследование.

При осмотре  выявлено некоторое ограничение амплитуды движения в правом тазобедренном суставе (сгибание D130ºS130º, разгибание D10ºS15º, внутренняя ротация D10ºS15º, наружная ротация D40ºS40º, отведение D40ºS40º, приведение D30ºS30º), гипотрофия мышц ягодичной области справа, уменьшение диаметра правого бедра, укорочение правой нижней конечности на 4 мм.

На Rg-грамме правого тазобедренного сустава от 18.07.2011г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется: головка бедренной кости уплощена, шейка гипертрофирована; эпифиз ГБК полностью некротизирован, отмечается растрескивание костной ткани; ниже линии эпифиза отмечается процесс вовлечения шейки бедра — склероз и некроз костной ткани.

prtnew2

Динамика лабораторных показателей пациента.

Название

19.07.11

01.11.11

31.01.12

15.05.12

24.08.12

07.11.12

Гормоны и биохимия

Кальций общий(ммоль/л)

2,47

(2,2-2,65)

2,42

(2,2-2,65)

2,24

(2,2-2,65)

2,51

(2,2-2,65)

2,4

(2,2-2,65)

2,37

(2,2-2,65)

Кальций ионизирован.(ммоль/л)

1,19

(1,12-1,3)

1,12

(1,12-1,3)

4

(4,2-5,3)

1,08

(1,12-1,3)

н/д

1,15

(1,12-1,3)

B-CrossLaps

(нг/мл)

1,33

(1,33-1,99)

1,25

(1,33-1,99)

н/д

0,95

(1,33-1,99)

н/д

1,78

(1,33-1,99)

Паратгормон(пг/мл)

8,4

(12-95)

12,3

(12-95)

н/д

19,4

(12-95)

13,4

(13,8-99,1)

28

(12-95)

Остеокальцин(нг/мл)

40,5

(2,8-41,0)

34,7

(2,8-41,0)

н/д

50,2

(2,8-41,0)

н/д

46,3

(2,8-41,0)

Исследование мочи на гормоны

ДПИД(нмоль/ммольКреат)

17,43

(8,0-50,0)

18,9

(8,0-50,0)

н/д

14,81

(8,0-50,0)

н/д

16,87

(8,0-50,0)

По данным анамнеза, клиники, рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Пертеса) справа 3 стадия.

С согласия родителей пациенту было проведено 5 курсов специализированного лечения в течение 1 года и 3 месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), во всех положениях (лежа, сидя, стоя) носки ног должны быть развернуты в стороны, индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 два раза в день длительностью 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений, полноценное питание, прием органоминерального комплекса Ченцзай по ½ пилюли 3 раза в день через 30 минут после еды, запивая ½ стакана теплой кипяченой воды, альфакальцидол 0,5 мкг вечером после еды, кальцид 0,4г вечером после еды.

Контроль проводился каждые три месяца после окончания очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Harrisa, рентгенографии тазобедренных суставов, маркеров метаболизма костной ткани, оценкой информационного анализа кардиосигналов, ультразвуковой денситометрии костей предплечья (один раз в год).

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, движения в тазобедренных суставах в полном объеме (сгибание D140ºS140º, разгибание D30ºS30º, внутренняя ротация D20ºS30º, наружная ротация D50ºS50º, отведение D60ºS60º, приведение D50ºS50º), признаков   гипотрофии мышц ягодичной области и бедра не отмечается, длина конечностей одинакова.

На контрольной Rg-грамме тазобедренных суставов от 07.11.212г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется значительная положительная динамика:

Слева: очертания, форма, положение правильные.

Справа: форма головки бедренной кости становится сферичной, очертания непрерывными; плотность костной ткани стала более равномерной, зона некроза в центральной части ГБК значительно уменьшилась, замещена новой костной тканью, линия эпифиза остается разнородной, неупорядоченной.

prtnew1

Пациенту рекомендовано:

  1. Строгое  соблюдение ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях); во всех положениях (лежа, сидя, стоя) носки ног должны быть развернуты в стороны.
  2.  Лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 два раза в день длительностью 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений.
  3. Запрещается поднятие тяжестей, перенос веса тела на одну ногу, бег, прыжки; избегать нагрузок: оберегать целостность головки бедренной кости во избежание ее проседания и уплощения.
  4.  Прием органоминерального комплекса Чэнцзай по ½ пилюли 3 раза в день через 30 минут после еды, запивая ½ стакана теплой кипяченой воды.
  5. Альфакальцидол 0,5 мкг вечером после еды.
  6. Кальцид 0,4г вечером после еды.
  7. Выполнять индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.
  8.  Пройти повторное обследование через 3 месяца.

pert3long

pert4long