Пример №11. Пациент, 9 лет.

Из раздела: Клинические случаи Болезни Пертеса
16-08-2013

Пациент, 9 лет.

23.04.1998г.-срочные роды. Рос и развивался нормально. В мае 2005 года падение с высоты 3-х метров на спину и левый тазобедренный сустав. В течение 3-х дней отмечались выраженные боли в области тазобедренного сустава. Осмотрен врачом, проведена рентгенография — состояние оценено как ушиб, даны рекомендации по соблюдению кратковременного охранительного режима.

В июне 2006 года стал прихрамывать на левую нижнюю конечность, по поводу чего обратился к врачу. После обследования установлен диагноз: Болезнь Пертеса, левосторонняя локализация, фаза 2; освидетельствован, переведен на домашнюю форму обучения в школе.

Лечение проводилось амбулаторно, стационарно — без отчетливых признаков улучшения.

25.09.2006г. проведено оперативное вмешательство — аутопластика шейки на питающей мышечной ножке с гипсовой иммобилизацией на 3 месяца и последующей реабилитацией в амбулаторных и стационарных условиях.

17.10.2007г. родители пациента обратились в специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи»), далее по тексту Центр; с жалобами на ограниченность движений, прихрамывание на левую ногу, зябкость левой нижней конечности, похудание и укорочение левой нижней конечности.

При осмотре 26.10. 2007г. выявлено ограничение амплитуды движения в левом тазобедренном суставе (сгибание D140º S130º, разгибание D15º S10º, внутренняя ротация D15º S5º, наружная ротация D20º S15º, приведение D15º S10º, отведение D30º S30º ), гипотрофия мышц ягодичной области слева, уменьшение диаметра левого бедра укорочение левой нижней конечности на 1 см, ходьба на 2-х костылях.

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава от 19.10.2007г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется: головка бедренной кости уплощена, растрескана, в зоне шейки бедра плотность кости снижена, отмечается остеолитический процесс.

Рисунок 1

191007 Ш

Рентгеновский снимок левого ТБС, прямая проекция, 19.10.2007

По данным анамнеза, клиники, рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: Болезнь Пертеса левого тазобедренного сустава — асептический некроз ГБК слева 3 стадия. Синовит.

С согласия родителей пациенту было проведено 3 курса специализированного лечения в течение 1 года 2 месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов ( ходьба на костылях); индивидуальный комплекс лечебной физкультуры; лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 два раза в день длительностью 25 минут с применением накожных аппликаторов; массаж мышц ног; полноценное питание; прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюле 3 раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана кипяченой теплой воды.

Контроль проводился каждые 3 месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Харриса, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, движения в тазобедренных суставах в полном объеме (сгибание D140º S140º,разгибание D15º S15º, внутренняя ротация D15º S15º, наружная ротация D30º S25º, отведение D30º S30º, приведение D30º S30º ), признаков гипотрофии мышц ягодичной области и бедра не отмечается, длина конечностей одинакова.

Таблица 1

Динамика лабораторных показателей пациента.

Название

18.10.07

29.06.08

28.12.08

Гормоны и биохимия

Кальций ионизированный

(ммоль/л)

1,12

(1,12-1,3)

1,07

(0,95-1,13)

1,13

(1,12-1,3)

Кальций общий

(ммоль/л)

2,38

(2,2-2,65)

2,74

(2,2-2,7)

2,61

(2,2-2,7)

B-CrossLaps

(нг/мл)

н/д

н/д

0,94

(<0,58)

Остеокальцин

(нг/мл)

н/д

н/д

32,1

(3-41)

Исследование мочи на гормоны

ДПИД (нмоль/

ммольКреат)

28,8

(1,5-23)

17,2

(1,5-23)

10,63

(1,5-23)

clinick1_tab2

На контрольном снимке от 18.12.2008г. (левый тазобедренный сустав, прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется значительная положительная динамика: форма ГБК улучшилась, очертания стали четче, отмечавшаяся ранее зона некроза замещена новой костной тканью; ниже эпифиза плотность кости увеличилась,отмечается активный рост новой костной ткани.

Рисунок 2

181208

Рентгеновский снимок левого ТБС, прямая проекция, 18.12.2008г.

Пациенту рекомендовано:

  1. Проводить лечение с помощью прибора НС-5 два раза в день по 25 минут.

  2. Запрещается поднятие тяжестей, бег, прыжки.

  3. Выполнять индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.

  4. Массаж мышц ног.

  5. Прием органоминерального комплекса Ченцзай по 1/2 пилюле 3 раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана кипяченой теплой воды.

  6. Пройти повторное обследование через 3 месяца.