Пример № 13. Пациент, 10 лет

Из раздела: Клинические случаи Болезни Пертеса
16-08-2013

Пациент, 10 лет.

В мае 2005 года упал с качелей высотой 1м на спину, получив удар, сопровождавшийся дезориентацией в течение суток. Осмотрен врачом г. Шахты, рекомендовано ношение «воротника». С сентября 2005г. стал прихрамывать на левую ногу. В январе 2006г. осмотрен хирургом московской больницы «Братеево», сделана Rg-графия и установлен диагноз: болезнь Пертеса 3 стадии. Лечение проводилось стационарно, амбулаторно и санаторно, без выраженной положительной динамики.

26.03.2008г. родители пациента Ж. обратились в специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи») с жалобами на боли ноющего характера в паховой области слева во время ходьбы, утомляемость, похудание левой нижней конечности, хромоту на левую ногу. Было рекомендовано дополнительное обследование.

При осмотре 26.03.08г. выявлено ограничение амплитуды движения в левом тазобедренном суставе (сгибание D140º S130º, разгибание D15º S10º, внутренняя ротация D30º S0º, наружная ротация D40º S20º, отведение D50º S35º, приведение D40º S10º), гипотрофия мышц ягодичной области слева, уменьшение диаметра левого бедра, укорочение левой нижней конечности на 1 см.

Рисунок 1

Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 26.03.2008г.

Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 26.03.2008г.

Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 26.03.2008г.

Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 26.03.2008г.

На Rg-грамме тазобедренных суставов от 26.03.08г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется:

Слева: Аномальная форма и строение тазобедренного сустава. Размер вертлужной впадины гипертрофирован. Отмечается подвывих ГБК. Шейка ГБК укорочена и утолщена. Эпифиз уплощен и растрескан. Ниже линии эпифиза отмечается большая зона деформирующего некроза. Суставная щель расширена.

Справа: Очертания ГБК нечеткие. В зоне наибольшей нагрузки отмечается перестройка кости с множественными пустотами. Эпифиз в нормальном состоянии. Ниже линии эпифиза структура трабекул находится в беспорядочном положении.

Таблица 1

Динамика лабораторных показателей пациента.

Название / Дата

28.03.08

10.07.08

09.03.10

Гормоны и биохимия

Кальций общий

(ммоль/л)

2,49

(2,2-2,7)

2,61

(2,2-2,7)

2,37

(2,2-2,7)

Кальций ионизированный

(ммоль/л)

н/д

1,08

(1,12-1,3)

1,07

(1,12-1,3)

B-CrossLaps

(нг/мл)

н/д

н/д

1,71

(<0,58)

Остеокальцин

(нг/мл)

н/д

н/д

22,2

(2,8-41)

Исследование мочи на гормоны

ДПИД (нмоль/

ммольКреат)

15,4

(1,5-23)

15,5

(1,5-23)

16,3

(5-45)

clinick1_tab2

По данным анамнеза, клиники, рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: Двусторонний асептический некроз ГБК слева 3 стадия, справа 1 стадия.

С согласия родителей пациенту было проведено 5 курсов специализированного лечения в течение 18 месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений, полноценное питание, прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.

Контроль проводился каждые 3 месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Harris, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани, оценкой информационного анализа кардиосигналов, денситометрии (один раз в год).

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, движения в тазобедренных суставах безболезненны, практически в полном объеме (сгибание D140º S140º, разгибание D25º S25º, внутренняя ротация D30º S20º, наружная ротация D30º S30º, отведение D40º S40º, приведение D40º S40º), признаков гипотрофии мышц ягодичной области и мышц бедра не отмечается, длина конечностей одинакова.

Рисунок 2

190810 back

Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 19.08.2010г.

Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 19.08.2010г.

Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 19.08.2010г.

На контрольном Rg-грамме тазобедренных суставов от 19.08.10г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется значительная положительная динамика:

Слева: форма и очертания ГБК заметно улучшились, плотность кости стала более однородной, ранее существовавшие трещины в эпифизе заполняются новой костной тканью.

Справа: очертания ГБК без провалов, форма округлая, ниже линии эпифиза кистообразная перестройка сократилась.

Пациенту рекомендовано:

  1. Ходьба на костылях, во всех положениях носки ног должны быть развернуты наружу.

  2. Запрещается поднятие тяжестей, перенос веса тела на одну ногу, избегать нагрузок: оберегать целостность ГБК во избежание ее проседания и уплощения.

  3. Запрещается курение, прием гормональных препаратов и алкоголя.

  4. Выполнять индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.

  5. Процедуры с использованием прибора Остеон-1 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов травяных растений.

  6. Прием комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.

  7. Пройти повторное обследование через три месяца.