osteonew1.jpg

Пациентка, 83 года.

Пациентка 25.05.2012г. самостоятельно обратилась в Центр по лечению остеопороза с жалобами на выраженную слабость, быструю утомляемость, боли во всех отделах позвоночника, преимущественно в поясничном, боли в коленных суставах, частые, выраженные судороги в икроножных мышцах, выраженную «сгорбленность» и затруднения при ходьбе, связанные с этим.

Со слов пациентки  в 2008 году ей был диагностирован остеопороз (документального подтверждения нет), но никакого лечения она не получала.

В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК 2, постинфарктный кардиосклероз (1990г.), гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4,  дисциркуляторная энцефалопатия 2ст., последствия ОНМК в бассейне ПСМА (2002г.), в бассейне ЛСМА(2011г.), хр. гастродуоденит, ремиссия, хр. спастический колит, ремиссия, варикозная болезнь нижних конечностей, ХВН 1-2, состояние после надвлагалищной ампутации матки без придатков (2006г.)

Пациентка постоянно принимает эналаприл, атенолол, кардиаск.

В Центре пациентка была осмотрена врачом-специалистом, проведено комплексное обследование: ультразвуковая и рентгеновская денситометрия,  маркеры костного метаболизма в крови и моче.

При осмотре выявлено: снижение роста на 9 см по сравнению с 25-летним (был-156см, стал-145см), выраженный кифоз грудного отдела позвоночника.

Рентгеновская денситометрия(Prodigy Advance) от 25.05.2012г.:

Минеральная плотность* костной ткани в зонах L1-L4 позвонков в целом снижена до значений выраженного остеопороза (до 61% от пиковой величины; Т-3,8 SD; Z-1,8 SD), максимально в зоне L2 позвонка (до 50% от пиковой величины; Т-5,0 SD; Z-3,0 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов левой бедренной кости в целом снижена до значений выраженного остеопороза (до 60% от пиковой величины; Т-3,3 SD; Z-1,4 SD), в зоне Варда снижение минеральной плотности костной ткани до значений выраженного остеопороза (до 38% от пиковой величины; Т-4,3 SD; Z-1,7 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов правой бедренной кости в целом снижена до значений выраженного остеопороза (до 52% от пиковой величины; Т-4,0 SD; Z-2,0 SD), в зоне Варда снижение минеральной плотности костной ткани до значений выраженного остеопороза (до 38% от пиковой величины; Т-4,4 SD; Z-1,8 SD).

*Минеральная плотность оценивается по количеству проходящих рентгеновских лучей через ткани организма (г/см2), стандартизированные в стандартных отклонениях ( SD).

Ультразвуковая денситометрия (Omnisense 7000S) от 25.05.2012г.:

В проксимальной фаланге 3 пальца левой кисти показатели скорости ультразвука** снижены до значений выраженного остеопороза (Т-4,8 SD; Z-2,2 SD).

**Показатели скорости ультразвука в кости характеризуют прочность и структурные изменения в кости, стандартизированные в стандартных отклонениях (SD).

 

Динамика лабораторных показателей пациентки.

Название/Дата

23.12.12

27.04.13

Гормоны и биохимия

Кальций общий(ммоль/л)

2,17

(2,2-2,65)

2,79

(2,2-2,65)

Кальций ионизированный(ммоль/л)

1,06

(1,12-1,3)

1,25

(1,12-1,3)

Паратгормон(пг/мл)

57,0

(4,7-114)

н/д

 

Остеокальцин(нг/мл)

3,7

(<2-11)

н/д

B-CrossLaps(нг/мл)

0,147

(<1,008)

н/д

1,25-дигидрокси-холекальциферол(пг/мл)

13,02

(16,0-65,0)

33,27

(16,0-65,0)

25-гидрокси-холекальциферол(нг/мл)

12,13

(14,0-60,0)

27,66

(14,0-60,0)

Исследование мочи на гормоны

ДПИД(нмоль/ммольКреат)

11,9

(3,0-7,4)

9,92

(3,0-7,4)

По данным анамнеза, клиники, рентгеновской и ультразвуковой денситометрии, лабораторных показателей был установлен диагноз:

Остеопороз, тяжелое течение, компрессионные изменения тел позвонков грудного отдела позвоночника, с максимальной потерей МПКТ в зоне L2 позвонка (Т-5,0 SD).

Пациентке было рекомендовано:

  1. ЛФК, прогулки на свежем воздухе.
  2. Ходьба с опорой; ношение корсета при возможных физических нагрузках ( не более 4 часов в сутки).
  3. Соблюдение охранительного режима (избегать падений, поднятия тяжестей, тяжелых физических нагрузок); исключить массаж, мануальную терапию.
  4. Диета, содержащая продукты, богатые кальцием и витамином Д (творог, рыба, яйца, сельдерей, черный кунжут).
  5. Ибандронат 150мг по 1 таб. 1 раз в месяц в течение 6 месяцев.
  6. Альфакальцидол 1,0 мкг по 1 капсуле вечер после еды, в течение 6 месяцев.
  7. Кальцид 0,4г по 2 таблетки вечером после еды, в течение 6 месяцев.
  8. Контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче каждые три месяца.
  9. Контроль денситометрии через 6, 12 месяцев.

Динамика показателей минеральной плотности кости (SD) пациентки.

(рентгеновская денситометрия)

Зона 1*/Дата

25.05.12

11.12.12

14.05.13

L1

Т2**-3,9

Z2**-1,9

Т-4,4

Z-2,4

T-3,9

Z-1,9

L2

T-5,0

Z-3,0

T-4,7

Z-2,7

T-4,6

Z-2,6

L3

T-3,5

Z-1,6

T-2,4

Z-0,4

T-3,0

Z-1,0

L4

T-3,1

Z-1,1

T-1,5

Z 0,5

T-2,2

Z-0,2

Neck Left

T-3,9

Z-1,8

T-3,5

Z-1,4

T-3,7

Z-1,7

Neck Right

T-3,8

Z-1,8

T-3,5

Z-1,4

T-3,6

Z-1,6

Wards Left

T-4,3

Z-1,7

T-3,8

Z-1,3

T-4,3

Z-1,7

Wards Right

T-4,4

Z-1,8

T-3,9

Z-1,3

T-3,9

Z-1,3

Troch Left

T-2,5

Z-1,1

T-2,3

Z-0,9

T-2,4

Z-1,0

Troch Right

T-3,4

Z-2,0

T-3,2

Z-1,8

T-3,1

Z-1,7

Динамика показателей минеральной плотности кости (SD) пациентки.

(ультразвуковая денситометрия)

Зона / Дата

25.05.12

11.12.12

14.05.13

Distal Radius

T-3,8

Z-2,1

T-5,1

Z-2,4

Proximal Phalanx

T-4,8

Z-2,2

T-3,6

Z-0,9

T-3,5

Z-0,8

** — обозначения зон тел позвонков, проксимальных отделов бедренных костей, предплечья и кисти приведены в соответствии с технической документацией рентгеновского денситометра GE Prodigy Advance и ультразвукового денситометра Omnisense 7000S, на которых проводилось исследование.

**- (T-score и Z-score) – показатели плотности костной ткани как число стандартных отклонений от значений данного показателя в молодом и пожилом возрасте соответственно.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние улучшилось, уменьшились слабость, утомляемость, увеличились объем и свобода передвижений, значительно уменьшились боли в позвоночнике,  показатели минеральной плотности костной ткани  в среднем выросли на 4-5%, нормализовались показатели резорбции (дезоксипиридинолин), увеличилось количество метаболитов витамина Д (1,25-дигидроксихолекальциферол, 25-гидроксихолекальциферол).

Учитывая,что показатели минеральной  плотности костной ткани остаются в пределах значений остеопороза ( максимально в зоне тела L2 позвонка: T-4,6 SD; Z-2,6 SD), пациентке рекомендовано продолжить проводимое лечение  (от 25.05.12г.), соблюдение охранительного режима ( исключить падения, поднятие тяжестей), динамическое наблюдение (контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче раз в три месяца, контроль денситометрии через 6, 12 месяцев).


osteonew2.jpg

Пациент, 78 лет.

Пациент 28.04.2011г. самостоятельно обратился в Центр по лечению остеопороза с жалобами на выраженную слабость, быструю утомляемость, боли в костях, в плечевых, локтевых, тазобедренных, голеностопных суставах, судороги в икроножных мышцах, особенно по ночам.

В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК 2, диффузный  мелкоочаговый кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2ст., риск ССО 4, дисциркуляторная энцефалопатия 2ст., эмфизема легких, диффузный и метатуберкулезный пневмосклероз, ДН-1, хр. гастрит, ремиссия, хр. панкреатит, ремиссия, диффузные изменения правой доли щитовидной железы, субклинический гипотиреоз, киста левой почки, нефроангиосклероз, ХПН-1, гиперплазия предстательной железы 1 ст., распространенный остеохондроз позвоночника.

Пациент постоянно принимает престариум, атенолол, тромбоасс.

В Центре пациент был осмотрена врачом-специалистом, проведено комплексное обследование: ультразвуковая и рентгеновская денситометрия,  маркеры костного метаболизма в крови и моче.

При осмотре выявлено: снижение роста на 2 см по сравнению с 25-летним (был-178см, стал-176см),  кифоз грудного отдела позвоночника.

Рентгеновская денситометрия(Prodigy Advance) от 28.04.2011г.:

Минеральная плотность* костной ткани в зонах L1-L4 позвонков в целом снижена до значений остеопении (до 81% от пиковой величины; Т-1,9 SD; Z-1,0 SD); в зонах L1-L2 позвонков снижена до значений остеопороза (до 71% от пиковой величины; T-2,9 SD; Z-2,0 SD), максимально в зоне L1 позвонка (до 67% от пиковой величины; Т-3,2 SD; Z-2,3 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов левой бедренной кости в целом снижена до значений остеопороза (до 67% от пиковой величины;Т-2,8 SD; Z-1,6 SD), в зоне Варда до 50% от пиковой величины (Т-3,7 SD; Z-1,4 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов правой бедренной кости в целом снижена до значений остеопороза (до 67% от пиковой величины;Т-2,8 SD; Z-1,6 SD), в зоне Варда до 58% от пиковой величины (Т-3,1 SD; Z-0,8 SD).

*Минеральная плотность оценивается по количеству проходящих рентгеновских лучей через ткани организма (г/см2), стандартизированные в стандартных отклонениях ( SD).

Ультразвуковая денситометрия (Omnisense 7000S) от 28.04.2011г.:

В проксимальной фаланге 3 пальца левой кисти показатели скорости ультразвука** снижены до значений остеопении (Т-2,0 SD; Z-1,3 SD).

**Показатели скорости ультразвука в кости характеризуют прочность и структурные изменения в кости, стандартизированные в стандартных отклонениях (SD).

 

Динамика лабораторных показателей пациента.

Название/Дата

05.05.11

12.12.12

Гормоны и биохимия

Кальций общий(ммоль/л)

2,41

(2,2-2,65)

2,38

(2,2-2,65)

Кальций ионизированный(ммоль/л)

1,18

(1,12-1,3)

1,14

(1,12-1,3)

Паратгормон(пг/мл)

116,0

(4,7-114)

201,0

(4,7-114)

Остеокальцин(нг/мл)

7,1

(3,0-13,0)

3,1

(3,0-13,0)

B-CrossLaps(нг/мл)

0,641

(<0,854)

0,15

(<0,854)

1,25-дигидрокси-холекальциферол(пг/мл)

н/д

23,43

(16,0-65,0)

25-гидрокси-холекальциферол(нг/мл)

н/д

21,14

(14,0-60,0)

Исследование мочи на гормоны

ДПИД(нмоль/ммольКреат)

5,35

(2,3-5,4)

4,06

(2,3-5,4)

По данным анамнеза, клиники, рентгеновской и ультразвуковой денситометрии, лабораторных показателей был установлен диагноз:

Остеопороз вторичный, тяжелое течение, с максимальной потерей МПКТ в зоне Варда проксимальных отделов левой бедренной кости (Т-3,7 SD).

Пациенту было рекомендовано:

  1. ЛФК, прогулки на свежем воздухе.
  2. Соблюдение охранительного режима (избегать падений, поднятия тяжестей, тяжелых физических нагрузок).
  3. Диета, содержащая продукты, богатые кальцием и витамином Д (творог, рыба, яйца, сельдерей, черный кунжут).
  4. Ибандронат 150мг по 1 таб. 1 раз в месяц в течение 6 месяцев.
  5. Альфакальцидол 1,0 мкг по 1 капсуле вечер после еды, в течение 6 месяцев.
  6. Кальцид 0,4г по 2 таблетки вечером после еды, в течение 6 месяцев.
  7. Контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче каждые три месяца.
  8. Контроль денситометрии через 6, 12 месяцев.

Динамика показателей минеральной плотности кости (SD) пациента.

(рентгеновская денситометрия)

Зона 1*/Дата

28.04.11

11.11.11

13.11.12

L1

Т2**-3,2

Z2**-2,3

Т-3,1

Z-2,3

T-2,5

Z-1,6

L2

T-2,6

Z-1,7

T-2,3

Z-1,5

T-1,8

Z-0,9

L3

T-1,4

Z-0,6

T-1,1

Z-0,2

T-0,5

Z 0,4

L4

T-0,6

Z 0,3

T 0,3

Z 1,2

T 0,2

Z 1,1

Neck Left

T-2,8

Z-1,2

T-2,8

Z-1,2

T-2,9

Z-1,2

Neck Right

T-2,3

Z-0,7

T-2,3

Z-0,7

T-2,3

Z-0,7

Wards Left

T-3,7

Z-1,4

T-3,7

Z-1,4

T-3,6

Z-1,2

Wards Right

T-3,1

Z-0,8

T-3,1

Z-0,7

T-3,0

Z-0,6

Troch Left

T-2,5

Z-1,6

T-2,6

Z-1,7

T-2,3

Z-1,5

Troch Right

T-2,6

Z-1,8

T-2,4

Z-1,6

T-2,4

Z-1,5

Динамика показателей минеральной плотности кости (SD) пациента.

(ультразвуковая денситометрия)

Зона / Дата

28.04.11

11.11.11

13.11.12

Distal Radius

T-0,6

Z 0,0

‪-

Proximal Phalanx

T-2,0

Z-1,3

T-0,8

Z 0,0

T-2,5

Z-1,7

**- обозначения зон тел позвонков, проксимальных отделов бедренных костей, предплечья и кисти приведены в соответствии с технической документацией рентгеновского денситометра GE Prodigy Advance и ультразвукового денситометра Omnisense 7000S, на которых проводилось исследование.

** — (T-score и Z-score) – показатели плотности костной ткани как число стандартных отклонений от значений данного показателя в молодом и пожилом возрасте соответственно.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние улучшилось, уменьшились боли в суставах и увеличился объем движений в них, значительно уменьшились боли в костях, показатели минеральной плотности костной ткани в среднем выросли на 7-8%, нормализовались показатели резорбции (дезоксипиридинолин, b-CrossLaps), стабилизировались показатели костеобразования ( остеокальцин).

Учитывая,что показатели минеральной  плотности костной ткани остаются в пределах значений остеопороза с максимальной потерей в зоне Варда проксимальных отделов левой бедренной кости ( Т-3,6 SD; Z-1,2 SD), пациенту рекомендовано продолжить проводимое лечение (от 28.04.11г.), соблюдение охранительного режима (исключить падения, поднятие тяжестей), динамическое наблюдение (контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче раз в три месяца, контроль денситометрии через 6, 12 месяцев).


osteonew3.jpg

Пациентка, 65 лет.

08.11.2010г. пациентка самостоятельно обратилась в Центр по лечению остеопороза с жалобами на немотивированную слабость, быструю утомляемость, боли в коленных, тазобедренных, локтевых суставах, боли в костях, частые судороги в икроножных мышцах.

В анамнезе:

В 1998 году перелом лучевой кости справа в типичном месте.

В 2004 году эндопротезирование правого тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедренной кости.

Менопауза с 52 лет, с этого же времени диагностируется фибромиома матки.

В апреле 2009 года лапароскопическое удаление кисты правого яичника (гистологически выявлено новообразование) и 21.04.2009г. произведена лапаротомия, экстирпация матки, резекция большого сальника и резекция участка брюшины правого купола диафрагмы. Выполнено 6 курсов полихимиотерапии (циклофосфан и платидиам), после проведения последнего курса химиотерапии появились жалобы на онемение и ощущение покалывания в области обеих стоп и подушечек обеих кистей рук. В мае 2010 года -операция -лимфодессекция сосудов брюшного отдела аорты, сосудов почки, подвздошных сосудов.

В июне 2010 года травма правого коленного сустава- закрытый многооскольчатый перелом надколенника правого коленного сустава со смещением отломков, 28.06.2010г. — открытая репозиция, остеосинтез надколенника правого коленного сустава.

Сопутствующие диагнозы: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, экстрасистолическая аритмия, Н-0.ФК-1, гипертоническая болезнь 1 ст. МКБ, конкремент левой почки, хр. пиелонефрит, ремиссия, хр.цистит, фаза неустойчивой ремиссии, реканализированные фиксированные тромбы  глубоких и поверхностных вен левой нижней конечности, глубокой подколенной и малой подкожной вен справа, ХВН-1, распространенный остеохондроз позвоночника, сенсорная дистальная полинейропатия токсического генеза.

Пациентка постоянно принимает беталок-ЗОК, тромбо-АСС, курсами- трентал, предуктал, панангин, тиоктацид, цистон, отвары мочегонных трав.

В Центре пациентка была осмотрена врачом-специалистом, проведено комплексное обследование: ультразвуковая и рентгеновская денситометрия, маркеры костного метаболизма в крови и моче.

При осмотре выявлено: снижение роста на 11 см по сравнению с 25-летним (был-178см, стал167см),  выраженный кифоз грудного отдела позвоночника.

Рентгеновская денситометрия(Prodigy Advance) от 08.11.2010г.:

Минеральная плотность* костной ткани в зонах L1-L4 позвонков в целом снижена до значений остеопении (до 79% от пиковой величины; Т-2,1 SD; Z-0,8 SD), в зонах L1-L2 позвонков снижена до значений остеопороза (до 68% от пиковой величины; Т-3,1 SD; Z-1,8 SD), максимально в зоне L1 позвонка (до 59% от пиковой величины; Т-3,8 SD; Z-2,6 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов левой бедренной кости в целом снижена до значений остеопении (до 80% от пиковой величины; Т-1,7 SD; Z-0,8 SD), в зоне Варда снижение минеральной плотности костной ткани до значений остеопороза (до 58% от пиковой величины;Т-2,9 SD; Z-1,2 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов правой бедренной кости  (выполнена в режиме ортопедии) снижена до значений выраженного остеопороза в 1и 7 зонах Груэна (0,600г/см2 и 0,596г/см2 соответственно).

*Минеральная плотность оценивается по количеству проходящих рентгеновских лучей через ткани организма (г/см2), стандартизированные в стандартных отклонениях ( SD).

Ультразвуковая денситометрия (Omnisense 7000S) от 08.10.2010г.:

В проксимальной фаланге 3 пальца левой кисти показатели скорости ультразвука** снижены до значений выраженного остеопороза (Т-4,5 SD; Z-2,5 SD).

**Показатели скорости ультразвука в кости характеризуют прочность и структурные изменения в кости, стандартизированные в стандартных отклонениях (SD).

Динамика лабораторных показателей пациентки.

Название/Дата

10.11.10

24.12.12

Гормоны и биохимия

Кальций общий(ммоль/л)

2,52

(2,2-2,65)

2,22

(2,2-2,65)

Кальций ионизированный(ммоль/л)

1,18

(1,12-1,3)

1,21

(1,12-1,3)

Паратгормон(пг/мл)

43,1

(9,5-75,0)

47,9

(9,5-75,0)

Остеокальцин(нг/мл)

5,4

(<2-11)

3,4

(<2-11)

B-CrossLaps(нг/мл)

0,359

(<1,008)

0,295

(<1,008)

1,25-дигидрокси-холекальциферол(пг/мл)

н/д

23,02

(16,0-65,0)

25-гидрокси-холекальциферол(нг/мл)

н/д

25,04

(14,0-60,0)

Исследование мочи на гормоны
ДПИД(нмоль/ммольКреат)

4,44

(3,0-7,4)

9,79

(3,0-7,4)

По данным анамнеза, клиники, рентгеновской и ультразвуковой денситометрии, лабораторных показателей был установлен диагноз:

Остеопороз постменопаузальный, осложненный множественными  переломами,  компрессионные изменения тел позвонков грудного отдела позвоночника, с максимальной потерей МПКТ в зоне L1 позвонка (Т-3,8 SD).

Пациентке было рекомендовано:

  1. ЛФК, плавание, прогулки на свежем воздухе.
  2. Соблюдение охранительного режима (избегать падений, поднятия тяжестей, тяжелых физических нагрузок).
  3. Диета, содержащая продукты, богатые кальцием и витамином Д (творог, рыба, яйца, сельдерей, черный кунжут).
  4. Ибандронат 150мг по 1 таб. Многие геймеры уже получают денежные вознаграждения благодаря https://obzorkazino-vip.com/ официальному сайту. 1 раз в месяц.
  5. Альфакальцидол 1,0 мкг по 1 капсуле вечер после еды.
  6. Кальцид 0,4г по 2 таблетки вечером после еды.
  7. Контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче каждые три месяца.
  8. Контроль денситометрии через 6, 12 месяцев.

Динамика показателей минеральной плотности костной ткани (SD) пациентки.

(рентгеновская денситометрия)

Зона 1*/Дата

08.11.10

21.12.11

14.12.12

L1

Т2**-3,8

Z2**-2,6

T-3,0

Z-1,7

T-2,8

Z-1,6

L2

T-2,5

Z-1,2

T-1,9

Z-0,7

T-2,2

Z-1,0

L3

T-1,4

Z-0,2

T-1,0

Z 0,3

T-1,2

Z 0,0

L4

T-1,2

Z-0,1

T-0,1

Z 1,2

T-1,0

Z 0,2

Neck Left

T-2,0

Z-0,8

T-1,8

Z-0,6

T-1,8

Z-0,6

Wards Left

T-2,9

Z-1,2

T-3,0

Z-1,2

T-2,6

Z-0,8

Troch Left

T-0,8

Z-0,3

T-0,6

Z-0,1

T-0,4

Z 0,1

Динамика показателей минеральной плотности костной ткани (г/см2) пациентки.

(рентгеновская денситометрия, ортопедическая программа проксимальных отделов правого тазобедренного сустава)

Зона 1*/Дата

08.11.10

21.12.11

14.12.12

1

0,600

0,638

0,626

2

1,814

1,806

1,765

3

1,685

1,736

1,695

4

1,340

1,315

1,264

5

1,821

1,848

1,775

6

1,354

1,301

1,306

7

0,596

0,457

0,440

 

Динамика показателей минеральной плотности костной ткани (SD) пациентки.

(ультразвуковая денситометрия)

Зона / Дата

08.11.10

21.12.11

14.12.12

Distal Radius

T-0,1

Z 1,9

T-0,1

Z 2,0

Proximal Phalanx

T-4,5

Z-2,5

T-3,0

Z-0,9

T-2,7

Z-0,6

*-обозначения зон тел позвонков, проксимальных отделов бедренных костей, предплечья и кисти приведены в соответствии с технической документацией рентгеновского денситометра GE Prodigy Advance и ультразвукового денситометра Omnisense 7000S, на которых проводилось исследование.

**- (T-score и Z-score) – показатели плотности костной ткани как число стандартных отклонений от значений данного показателя в молодом и пожилом возрасте соответственно.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние улучшилось, значительно уменьшились боли в суставах, судороги в икроножных мышцах перестали беспокоить,показатели минеральной плотности костной ткани в среднем выросли на 3-4%.

Учитывая,что показатели минеральной  плотности костной ткани остаются в пределах значений остеопороза (максимально в зоне тела L1 позвонка: T-2,8 SD, Z-2,1,6 SD), пациентке рекомендовано продолжить проводимое лечение (от 08.11.2010г.), соблюдение охранительного режима (исключить падения, поднятие тяжестей), динамическое наблюдение (контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче раз в три месяца, контроль денситометрии через 6, 12 месяцев).


osteonew4.jpg

Пациентка, 65 лет.

В июле 2010г. остро, после поднятия ребенка на руки,  появилась сильная боль в поясничной области, без иррадиации, резко усиливающаяся при любом движении. Пациентка с трудом и выраженной болью могла передвигаться по квартире, вызвала врача на дом. Ситуация была расценена как остеохондроз и назначены НПВС, витамины группы В. После проведенного курса лечения боли  в поясничной  области сохранялись, кроме того добавились боли  в грудном отделе позвоночника, врачом были рекомендованы новокаиновые блокады и смена препарата группы НПВС. Дальнейшее лечение практически не приносило облегчения, пациентка самостоятельно приняла решение пройти МРТ исследование грудного и поясничного отделов позвоночника.

На МРТ грудного  и поясничного отделов позвоночника от 28.09.2010г.:

МР-признаки компрессионных переломов тел Th-10,Th-12 позвонков. Остеохондроз, спондилоартроз, спондилопатия. Гемангиомы тел Th-2, Th-10, L-2 позвонков. Грыжа L-4-L-5.

08.10.2010г. пациентка самостоятельно обратилась в Центр по лечению остеопороза с жалобами на слабость, быструю утомляемость, боли тянущего характера в грудном и поясничном отделах позвоночника, без иррадиации, при перемене положения тела боль резко усиливается, становится практически невыносимой.

В анамнезе: хр. гастро-дуоденит, ремиссия, хр. холецисто-панкреатит, ремиссия, варикозная болезнь нижних конечностей, ХВН 0-1, остеопения (Т-2,1SD от 19.12.2003г.), фиброзно-кистозная мастопатия, миопия высокой степени.

Пациентка периодически (курсами по 1-2 месяца) принимала детралекс, кальций -Д3-никомед, кальцемин (по назначению врача).

В Центре пациентка была осмотрена врачом-специалистом, проведено комплексное обследование: ультразвуковая и рентгеновская денситометрия, маркеры костного метаболизма в крови и моче.

При осмотре выявлено: снижение роста на 2 см по сравнению с 25-летним (был-160см, стал157,7см), умеренно выраженный кифоз грудного отдела позвоночника.

Рентгеновская денситометрия(Prodigy Advance) от 08.10.2010г.:

Минеральная плотность* костной ткани в зонах L1-L4 позвонков в целом снижена до значений выраженного остеопороза (до 61% от пиковой величины; Т-3,8 SD; Z-2,2 SD), максимально в зоне L2 позвонка (до 56% от пиковой величины; Т-4,4 SD; Z-2,8 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов левой бедренной кости в целом снижена до значений остеопении (до 84% от пиковой величины; Т-1,3 SD; Z-0,1 SD), в зоне Варда снижение минеральной плотности костной ткани до значений остеопороза (до 63% от пиковой величины; Т-2,6 SD; Z-0,7 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов правой бедренной кости в целом снижена до значений остеопении (до 85% от пиковой величины; Т-1,2 SD; Z-0,1 SD), в зоне Варда снижение минеральной плотности костной ткани до значений остеопороза (до 61% от пиковой величины; Т-2,7 SD; Z-0,8 SD).

*Минеральная плотность оценивается по количеству проходящих рентгеновских лучей через ткани организма (г/см2), стандартизированные в стандартных отклонениях (SD).

Ультразвуковая денситометрия (Omnisense 7000S) от 08.10.2010г.:

В дистальных отделах левой лучевой кости  показатели скорости ультразвука**  снижены до значений выраженного остеопороза (Т-5,8 SD; Z-4,2 SD).

В проксимальной фаланге 3 пальца левой кисти показатели скорости ультразвука* снижены до значений выраженного остеопороза (Т-5,4 SD; Z-3,7 SD).

**Показатели скорости ультразвука в кости характеризуют прочность и структурные изменения в кости, стандартизированные в стандартных отклонениях (SD).

Динамика лабораторных показателей пациентки.

Название/Дата

14.10.10

31.10.11

Гормоны и биохимия

Кальций общий(ммоль/л)

2,38

(2,2-2,65)

2,29

(2,2-2,65)

Кальций ионизированный(ммоль/л)

1,25

(1,12-1,3)

1,15

(1,12-1,3)

Паратгормон(пг/мл)

49,2

(9,5-75,0)

62,9

(9,5-75,0)

Остеокальцин(нг/мл)

11,2

(<2-11)

3,4

(<2-11)

B-CrossLaps(нг/мл)

0,486

(<1,008)

0,144

(<1,008)

1,25-дигидрокси-холекальциферол(пг/мл)

н/д

33,17

(16,0-65,0)

25-гидрокси-холекальциферол(нг/мл)

н/д

26,4

(14,0-60,0)

Исследование мочи на гормоны

ДПИД(нмоль/ммольКреат)

9,5

(3,0-7,4)

4,6

(3,0-7,4)

По данным анамнеза, клиники, рентгеновской и ультразвуковой денситометрии, лабораторных показателей был установлен диагноз:

Остеопороз постменопаузальный, тяжелое течение, осложненный множественными компрессионными переломами тел позвонков (Th-10,Th-12) с максимальной потерей МПКТ в зоне L2 позвонка (Т-4,4 SD).

Пациентке было рекомендовано:

  1. ЛФК, плавание,прогулки на свежем воздухе.
  2. Массаж мышц спины (в щадящем режиме) 4 раза в год.
  3. Ношение корсета при возможных физических нагрузках ( не более 4 часов в сутки).
  4. Соблюдение охранительного режима (избегать падений, поднятия тяжестей, тяжелых физических нагрузок).
  5. Диета, содержащая продукты, богатые кальцием и витамином Д (творог, рыба, яйца, сельдерей, черный кунжут).
  6. Золедроновая кислота 5мг/100мл в/в капельно 1 раз в год.
  7. Альфакальцидол 1,0 мкг по 1 капсуле вечер после еды.
  8. Кальцид 0,4г по 2 таблетки вечером после еды.
  9. Контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче каждые три месяца.
  10. Контроль денситометрии через 6, 12 месяцев.

Динамика показателей минеральной плотности костной ткани (SD) пациентки.

(рентгеновская денситометрия)

Зона 1*/Дата

08.10.10

26.1011

L1

Т2**-4,1

Z2**-2,5

T-3,0

Z-1,6

L2

T-4,4

Z-2,8

T-3,9

Z-2,5

L3

T-3,7

Z-2,1

T-3,1

Z-1,7

L4

T-3,3

Z-1,7

T-2,6

Z-1,2

Neck Left

T-1,9

Z-0,5

T-1,8

Z-0,5

Neck Right

T-2,0

Z-0,6

T-2,1

Z-0,8

Wards Left

T-2,6

Z-0,7

T-2,5

Z-0,6

Wards Right

T-2,7

Z-0,8

T-2,7

Z-0,9

Troch Left

T-0,7

Z 0,1

T-0,4

Z 0,2

Troch Right

T-0,5

Z 0,3

T-0,2

Z 0,4

Динамика показателей минеральной плотности костной ткани (SD) пациентки.

(ультразвуковая денситометрия)

Зона / Дата

08.10.10

26.10.11

Distal Radius

T-5,8

Z-4,2

T-3,9

Z-2,1

Proximal Phalanx

T-5,4

Z-3,7

T-3,0

Z-1,3

** — обозначения зон тел позвонков, проксимальных отделов бедренных костей, предплечья и кисти приведены в соответствии с технической документацией рентгеновского денситометра GE Prodigy Advance и ультразвукового денситометра Omnisense 7000S, на которых проводилось исследование.

** — (T-score и Z-score) – показатели плотности костной ткани как число стандартных отклонений от значений данного показателя в молодом и пожилом возрасте соответственно.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние улучшилось, увеличился объем движений, значительно уменьшились боли в позвоночнике,  показатели минеральной плотности костной ткани за год в среднем выросли на 5-6%, нормализовались показатели резорбции (дезоксипиридинолин, b-CrossLaps), стабилизиробались показатели костеобразования (остеокальцин).

Учитывая,что показатели минеральной  плотности костной ткани остаются в пределах значений остеопороза (максимально в зоне тела L2 позвонка: T-3,9 SD; Z-2,5 SD), пациентке рекомендовано продолжить лечение в полном объеме (от 08.10.2010г.), соблюдение охранительного режима (исключить падения, поднятие тяжестей), динамическое наблюдение (контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче раз в три месяца, контроль денситометрии через 6, 12 месяцев).


Перейти к верхней панели