Пациентка Н. Клинический пример 29. Лчение болезни Пертеса.

03.06.2024
300421_1-1200x1727.png

Родители Пациентки А. 6-ти лет, в 2021 году обратилась в Специализированный центр по лечению асептического некроза.

На момент поступления беспокоили боли в левом коленном суставе при сгибании, ограничение объема движений в левом ТБС, передвигается при помощи костылей.

Из анамнеза: в октябре 2020 года, после падения с 2го яруса кровати стала отмечать боли в левой подколенной области. При обследовании коленного сустава — без патологии. Осмотрена ортопедом по месту жительства, рекомендовано ЛФК, ортопедические стельки, курс магнитотерапии. Далее присоединилось ограничение объема движений в левом ТБС, хромота. В декабре осмотрена ортопедом в ДКБ им. Н.Ф. Филатова. По данным Rg-графии от 29.12.20 — ГБК слева уплощена, деформирована, структура неоднородная, петлистая, крыша вертлужной впадины уплотнена, отмечается укорочение и расширение шейки БК слева, суставная щель слева 8,1мм, справа 4,7мм — признаки болезни Пертеса 4ст. Рекомендовано соблюдение ортопедического режима, электрофорез, фонофорез, витамин  Д3, остеогенон0,5т 2р\д-2 недели, нурофен-2 недели, шина Мирзоева (не использовали).

При дальнейшем обследовании в Специализированном центре выявлено ограничение объема движений в левом ТБС, болезненность при отведении, ротации, разница в длине конечностей, незначительный дефицит костной массы по данным денситометрии, гомозиготный полиморфизм гена рецептора витамина Д, маркеры метаболизма костной ткани находились в пределах возрастной нормы, но ближе к нижним границам.

В процессе комплексного лечения со строгим соблюдением ортопедического режима, ЛФК, приема витаминно-минеральных препаратов, воздействия аппаратом электростимуляции Остеон-1 болевой синдром полностью отсутствовал после первого курса лечения, отмечалось увеличение амплитуды активных и пассивных движений. Показатели костной массы вошли в возрастной нормативный коридор. Контроль лабораторных и инструментальных исследований проводился каждые 3-6 мес. Рентгенологически достигнуто полное формирование эпифиза левой бедренной кости, повышение структурности костной ткани.

Серия R — снимков с момента обращения:

Б.Пертеса
Серия снимков 2020-2023 гг

 

Б. Пертеса
Май 2024 г.

 

Пациентка болевой синдром не отмечает, вернулась к активной жизни, продолжает приём витамина Д, выполняет гимнастический комплекс, посещает школу.

Динамика объёма движений:

Дата сгибание / разгибание R сгибание / разгибание L отведение / приведение R отведение / приведение L ротация внутр. / наруж. R ротация внутр. / наруж. L пульсация a.dorsalis pedis
15.01.2021 150/15 150/15 60/60 40/40 40/50 5/30 удовл.
07.05.2021 150/15 150/12 60/60 40/40 40/50 30/20 удовл.
28.01.2022 150/15 150/15 60/60 50/50 40/50 30/30 удовл.
19.12.2023 150/15 150/15 60/60 50/50 40/50 40/50 удовл.
17.05.2024 150/15 150/15 60/60 50/50 40/50 40/50 удовл.

 

Проводится дальнейшее ЛФК, приём витамина Д, коррекция длины конечностей индивидуальными ортопедическими стельками, массаж.

Видеоотзыв родителей пациентки.