Пример № 12. Пациент, 4 года

Из раздела: Клинические случаи Болезни Пертеса
16-08-2013

Пациент, 4 года.

В возрасте 1 года — сильное переохлаждение, был оставлен в неотапливаемой квартире при температуре 23 градуса на три дня. В июне 2011 года приемная мать обратила внимание на сильную хромоту на левую ногу. Обратились за помощью к хирургу по месту жительства; при осмотре патологии не выявлено. В дальнейшем хромота усиливалась, появились боли в левом и правом коленных суставах. Обратились к участковому педиатру, которая направила в стационар с подозрением на болезнь Пертеса. С19.04.12г. по 30.05.12г. находился на стационарном лечении в травматологическом отделении областной детской клинической больницы г. Архангельска. При Rg-графии тазобедренных суставов выявлена болезнь Пертеса справа 3 ст., слева 3 ст. Проводилось лечение — разгрузка тазобедренных суставов, массаж, физиотерапия. Болевой синдром не изменился. После выписки из больницы пациент ортопедический режим не соблюдал.

06.08.12г. мать пациента У. обратились в специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи») с жалобами на ноющие, иногда острые боли в области левого тазобедренного сустава, иррадиирующие в левое бедро, область левого коленного сустава; боли возникают при кашле, на фоне простудных заболеваний. Было рекомендовано дополнительное обследование.

При осмотре 06.08.12г. выявлено некоторое ограничение амплитуды движения в правом тазобедренном суставе (сгибание D140º S140º, разгибание D10º S20º, внутренняя ротация D20º S30º, наружная ротация D40º S50º, отведение D40º S40º, приведение D40º S40º), асимметрия ягодичных складок (левая опущена), уменьшение диаметра левого бедра, укорочение правой нижней конечности на 5 мм.

Рисунок 1

Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 24.07.2012г.

Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 24.07.2012г.

На Rg-грамме тазобедренных суставов от 24.07.12г. определяется:

С обеих сторон: форма и очертания ГБК изменены, уплощены, эпифизарная часть ГБК расстрескана, костная ткань не сформирована, линия эпифиза нечеткая, расширена, метафиз и шейка бедра расширены, также отмечается разрушение костной ткани.

Таблица 1

Динамика лабораторных показателей пациента.

Название/Дата

07.08.12

29.10.12

25.02.13

20.06.13

Гормоны и биохимия

Кальций общий

(ммоль/л)

2,58

(2,2-2,65)

2,5

(2,2-2,65)

2,42

(2,2-2,65)

2,61

(2,2-2,65)

Кальций ионизированный

(ммоль/л)

1,19

(1,12-1,3)

1,25

(1,12-1,3)

1,25

(1,12-1,3)

1,21

(1,12-1,3)

B-CrossLaps

(нг/мл)

1,17

(1,12-1,74)

1,31

(1,12-1,74)

0,865

(1,33-1,99)

1,25

(1,33-1,99)

Остеокальцин

(нг/мл)

22,4

(2,8-41)

32,9

(2,8-41)

19,5

(2,8-41)

65,5

(2,8-41)

25-ОН нг/мл

н/д

25,37 (14-60)

19,24 (14-60)

22,13 (14-60)

1,25-ОН пг/мл

н/д

31,26 (16-65)

23,67 (16-65)

26,78 (16-65)

Исследование мочи на гормоны

ДПИД (нмоль/

ммольКреат)

10,83

(8,0-50,0)

11,21

(8,0-50,0)

35,24

(8,0-50,0)

н/д

clinick1_tab2

По данным анамнеза, клиники, рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: двусторонний асептический некроз головок бедренных костей слева 3 стадия, справа 3 стадия.

С согласия родителей пациенту было проведено 3 курса специализированного лечения в течение 10 месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, лечебные процедуры с использованием прибора Остеон-1 (типа НС-5) два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений, прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/3 пилюли 3 раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды, альфакальцидол 0,5 мкг вечером после еды, кальцид 0,4 по 1 таблетке вечером после еды.

Контроль проводился каждые три месяца после очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по шкале Harris, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани, определения уровня 25-ОН и 1,25-ОН, ультразвуковой денситометрии (один раз в год).

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, объем движений в тазобедренных суставах увеличился ( сгибание D140º S140º, разгибаниеD20º S20º, внутренняя ротацияD40º S30º, наружная ротация D60º S50º, отведениеD50º S60º, приведениеD50º S60º), сохраняется асимметрия ягодичных складок ( слева двойная),укорочение правой нижней конечности на 5 мм.

Рисунок 2

Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 17.06.2013г.

Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 17.06.2013г.

На контрольной Rg-грамме тазобедренных суставов от 17.06.13г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну): с обеих сторон отмечается дальнейшее укрепление костной ткани эпифизов ГБК, плотность костной ткани увеличилась, форма ГБК становится нормальной.

Пациенту рекомендовано:

  1. Строгое соблюдение ортопедического режима, постоянная ходьба на костылях.

  2. Запрещается поднятие тяжестей, перенос веса тела на одну ногу, бег, прыжки.

  3. Запрещается прием гормональных препаратов.

  4. Проведение процедур с использованием прибора Остеон-1 ( типа НС-5) два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений.

  5. Выполнять индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.

  6. Прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/3 пилюли 3 раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.

  7. Альфакальцидол 0,5 мкг вечером после еды.

  8. Кальцид 0,4 по 1 таблетке вечером после еды.

  9. Пройти повторное обследование через три месяца.

Первичный приём врача
2 400 руб

Записаться на приём по телефону