Пример № 1. Пациент, 7 лет.

Из раздела: Клинические случаи Болезни Пертеса
28-02-2009

Пациент, 7 лет.

28.02.09г. при вставании с постели почувствовал острую, сильную боль в правом коленном суставе, при движении боль усиливалась, появилась хромота, в последующие два дня боль не проходила. Обратились к педиатру, наблюдались в течение 3 месяцев с ежемесячным проведением рентгенографии тазобедренных суставов. 20.05.09г. выставлен диагноз: болезнь Пертеса и рекомендована разгрузка тазобедренных суставов (ходьба на костылях).

В июне 2009г. проходил стационарное лечение в ортопедическом отделении больницы г. Астана, диагноз подтвержден, консервативная терапия в течение одного месяца, манжетное вытяжение, шина Беллера. Рекомендовано повторять курс лечения каждые три месяца.

В октябре 2009г. лечение в ННЦИ г. Астана: физиотерапия, ЛФК, массаж, скелетное вытяжение, сосудистая терапия, хондропротекторы.

В октябре 2010г. консервативное лечение в реабилитационном центре г. Астана. В последующие месяцы боли в коленном суставе перестали беспокоить.

18.07.2011г. родители пациента обратились в специализированный центр  по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи»). Было рекомендовано дополнительное обследование.

При осмотре  выявлено некоторое ограничение амплитуды движения в правом тазобедренном суставе (сгибание D130ºS130º, разгибание D10ºS15º, внутренняя ротация D10ºS15º, наружная ротация D40ºS40º, отведение D40ºS40º, приведение D30ºS30º), гипотрофия мышц ягодичной области справа, уменьшение диаметра правого бедра, укорочение правой нижней конечности на 4 мм.

На Rg-грамме правого тазобедренного сустава от 18.07.2011г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется: головка бедренной кости уплощена, шейка гипертрофирована; эпифиз ГБК полностью некротизирован, отмечается растрескивание костной ткани; ниже линии эпифиза отмечается процесс вовлечения шейки бедра — склероз и некроз костной ткани.

prtnew2

Динамика лабораторных показателей пациента.

Название

19.07.11

01.11.11

31.01.12

15.05.12

24.08.12

07.11.12

Гормоны и биохимия

Кальций общий(ммоль/л)

2,47

(2,2-2,65)

2,42

(2,2-2,65)

2,24

(2,2-2,65)

2,51

(2,2-2,65)

2,4

(2,2-2,65)

2,37

(2,2-2,65)

Кальций ионизирован.(ммоль/л)

1,19

(1,12-1,3)

1,12

(1,12-1,3)

4

(4,2-5,3)

1,08

(1,12-1,3)

н/д

1,15

(1,12-1,3)

B-CrossLaps

(нг/мл)

1,33

(1,33-1,99)

1,25

(1,33-1,99)

н/д

0,95

(1,33-1,99)

н/д

1,78

(1,33-1,99)

Паратгормон(пг/мл)

8,4

(12-95)

12,3

(12-95)

н/д

19,4

(12-95)

13,4

(13,8-99,1)

28

(12-95)

Остеокальцин(нг/мл)

40,5

(2,8-41,0)

34,7

(2,8-41,0)

н/д

50,2

(2,8-41,0)

н/д

46,3

(2,8-41,0)

Исследование мочи на гормоны

ДПИД(нмоль/ммольКреат)

17,43

(8,0-50,0)

18,9

(8,0-50,0)

н/д

14,81

(8,0-50,0)

н/д

16,87

(8,0-50,0)

По данным анамнеза, клиники, рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Пертеса) справа 3 стадия.

С согласия родителей пациенту было проведено 5 курсов специализированного лечения в течение 1 года и 3 месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), во всех положениях (лежа, сидя, стоя) носки ног должны быть развернуты в стороны, индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 два раза в день длительностью 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений, полноценное питание, прием органоминерального комплекса Ченцзай по ½ пилюли 3 раза в день через 30 минут после еды, запивая ½ стакана теплой кипяченой воды, альфакальцидол 0,5 мкг вечером после еды, кальцид 0,4г вечером после еды.

Контроль проводился каждые три месяца после окончания очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Harrisa, рентгенографии тазобедренных суставов, маркеров метаболизма костной ткани, оценкой информационного анализа кардиосигналов, ультразвуковой денситометрии костей предплечья (один раз в год).

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, движения в тазобедренных суставах в полном объеме (сгибание D140ºS140º, разгибание D30ºS30º, внутренняя ротация D20ºS30º, наружная ротация D50ºS50º, отведение D60ºS60º, приведение D50ºS50º), признаков   гипотрофии мышц ягодичной области и бедра не отмечается, длина конечностей одинакова.

На контрольной Rg-грамме тазобедренных суставов от 07.11.212г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется значительная положительная динамика:

Слева: очертания, форма, положение правильные.

Справа: форма головки бедренной кости становится сферичной, очертания непрерывными; плотность костной ткани стала более равномерной, зона некроза в центральной части ГБК значительно уменьшилась, замещена новой костной тканью, линия эпифиза остается разнородной, неупорядоченной.

prtnew1

Пациенту рекомендовано:

  1. Строгое  соблюдение ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях); во всех положениях (лежа, сидя, стоя) носки ног должны быть развернуты в стороны.
  2.  Лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 два раза в день длительностью 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений.
  3. Запрещается поднятие тяжестей, перенос веса тела на одну ногу, бег, прыжки; избегать нагрузок: оберегать целостность головки бедренной кости во избежание ее проседания и уплощения.
  4.  Прием органоминерального комплекса Чэнцзай по ½ пилюли 3 раза в день через 30 минут после еды, запивая ½ стакана теплой кипяченой воды.
  5. Альфакальцидол 0,5 мкг вечером после еды.
  6. Кальцид 0,4г вечером после еды.
  7. Выполнять индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.
  8.  Пройти повторное обследование через 3 месяца.

pert3long

pert4long