Пример № 10. Пациент, 4 года.

Из раздела: Клинические случаи Болезни Пертеса
09-08-2013

01.03.2005г. — вторые роды, кесарево сечение, родился здоровым. Рос и развивался нормально.

Ходить начал в 1год и 1 месяц. В 2-х летнем возрасте поставлен диагноз плоскостопие (рентгенография стоп), наблюдался у ортопеда, занимался лечебной гимнастикой. В ноябре 2007 года появились ноющие боли в правом коленном суставе, кратковременные, чаще в ночное время. 01.08.2008г., находясь на море (Турция), начал хромать на правую ногу, появились боли в правом тазобедренном суставе. 05.08.2008г. Проведена рентгенография и выявлен асептический некроз ГБК справа. Проводилось лечение в госпитале, в течение 10 дней (солкосерил, глюкоза, АТФ, электрофорез с новокаином); затем в течение 3-х месяцев (постельный режим, вытяжение обеих ног грузом 1,5 кг 3-4 раза в день). Контрольный рентгеновский снимок в ноябре 2008 года без положительной динамики.

24.02.2009г. родители пациента Б. обратились в специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи»), далее по тексту Центр.

Было рекомендовано дополнительное обследование. При осмотре 24.02.2009г. выявлено ограничение амплитуды движения в тазобедренных суставах (сгибание D100º S140º;разгибание D10º S15º; внутренняя ротация D10º S30º; наружная ротация D30º S30º; отведение D30º S30º; приведение D30º S35º), гипотрофия мышц ягодичной области справа, вторая складка справа, уменьшение диаметра правого бедра, укорочение правой нижней конечности на 3 мм. Тонус мышц правой и левой нижних конечностей снижен, пациент не может ходить и сидеть.

На рентгенограмме тазобедренных суставов от 24.02.2009г. (прямая проекция и укладка по Лаунштейну) определяется:

Слева: очертания ГБК нечеткие, плотность в ГБК неоднородная, ниже линии эпифиза отмечается асептический некроз.

Справа: центр эпифиза разрушен, отмечаются отдельные разрозненные фрагменты, также пораженные асептическим некрозом. Ниже линии эпифиза также отмечается асептический некроз и кистообразная перестройка ГБК, рис.1.

По данным анамнеза,клиники,рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: двусторонний асептический некроз головок бедренных костей слева 1 стадия, справа 3 стадия.

С согласия родителей пациенту было проведено 5 курсов специализированного лечения в течение 1  года и 3-х месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, плавание, полноценное питание; лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 2 раза в день длительностью 25 минут с применением накожных аппликаторов из лекарственных трав; прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/3 пилюли 3 раза в день через 30 мин после еды, запивая 1/2 стакана кипяченой охлажденной воды; альфакальцидол 0,5 мкг вечером после еды.

Контроль проводился каждые 3 месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Harris, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани (табл.1), оценкой информационного анализа кардиосигналов Скринфакс, ультразвуковой денситометрии костей предплечья (один раз в год).

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика:

состояние удовлетворительное, телосложение правильное, движения в тазобедренных суставах в полном объеме (сгибание D140º S140º,разгибание D15º S15º,внутренняя ротация D40º S40º,наружная ротация D40º S40º, отведение D40º S40º, приведение D40º S40º), признаков гипотрофии мышц ягодичной области и бедра не отмечается, длина конечностей одинакова.

На контрольном снимке от 20.05.2010г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) отмечается значительная положительная динамика:

Слева: форма и очертания ГБК улучшились, плотность кости равномерная.

Справа: в зоне фрагментации продолжается процесс интеграции осколков костной ткани. Место дефекта постепенно заполняется новой костной тканью, рис.2.

Пациенту рекомендовано:

1. Ходьба на костылях.

2 .Во всех положениях: лежа, сидя, стоя — ноги должны быть разведены на ширину плеч рдля снижения давления на эпифиз ГБК и облегчения роста новой костной ткани, правильного формирования ГБК.

3. Проводить лечение с помощью прибора НС-5 два раза в день по 25 минут.

4. Запрещается поднятие тяжестей, перенос веса тела на одну ногу, бегать, прыгать; избегать нагрузок.

5. Запрещается прием гормональных препаратов.

6. Принимать препарат Чэнцзай по 1/3 пилюли 3 раза в день через 30 мин после еды, запивая 1/2 стакана кипяченой охлажденной воды; альфакальцидол 0,5 мкг вечером после еды.

7. Выполнять индивидуальные упражнения.

8. Пройти повторное обследование через 3 месяца.

Таблица 1

Динамика лабораторных показателей пациента

Название

25.02.09

26.05.09

24.09.09

22.12.09

20.05.10

Гормоны и биохимия
Кальций общий (ммоль/л)

2,71

(2,2-2,7)

2,69

(2,2-2,7)

2,6

(2,2-2,7)

2,64

(2,2-2,7)

2,66

(2,2-2,7)

Кальций ионизированный(ммоль/л)

1,2

(1,12-1,3)

1,16

(1,12-1,3)

1,15

(1,12-1,3)

1,19

(1,12-1,3)

1,21

(1,12-1,3)

B-CrossLaps (нг/мл)

1,22

(1,33-1,99)

н/д

0,93

(1,33-1,99)

0,67

(1,33-1,99)

0,69

(1,33-1,99)

Остеокальцин (нг/мл)

14,9

(2,8-41)

н/д

17,1

(2,8-41)

н/д

<2,0

(2,8-41)

Исследование мочи на гормоны
ДПИД (нмоль/ммоль Креат)

24,97

(8-50)

5,4

(2,3-5,4)

31,88

(8-50)

22,83

(8-50)

13,55

(8-50)

clinick1_tab2

Рисунок 1

Рентгенография ТБС, прямая проекция, пациента

 5-1

Рисунок 2

Рентгенография  правого ТБС, прямая проекция, пациента

5-2