Пример № 7. Пациентка, 8 лет.

Из раздела: Клинические случаи Болезни Пертеса
01-08-2013

ПРИМЕР № 7.

ПАЦИЕНТКА, 8 ЛЕТ.

Анамнез:

05.07.2004 – срочные роды, кесарево сечение, выписана из роддома на 13 день с проявлением гипертензионного синдрома, затруднением отведения правой нижней конечности. При обследовании был выявлен вывих правой головки бедренной кости. Проводилось лечение в специализированной ортопедической клинике и наблюдение по месту жительства. 23.07.2007г. при рентгенографии тазобедренных суставов были выявлены разрушения эпифиза головки бедренной кости (ГБК) с последующим стационарным в течение 1 месяца лечением по поводу асептического некроза головки правой бедренной кости.

03.10.2007г. родители пациентки обратились в Специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи).

При осмотре выявлено ограничение амплитуды движения в правом тазобедренном суставе (сгибание D100° S130°; разгибание D10° S20°; внутренняя ротация D20° S30°; отведение D30° S40°; приведение D20° S20°), гипотрофия мышц ягодичной области справа, уменьшение диаметра правого бедра; укорочение правой нижней конечности на 5 мм, оценка объема движений в левом и правом ТБС по шкале Harris составила 91 балл, рис.1.

На рентгенограмме правого тазобедренного сустава (ТБС) 23.06.2007 (прямая проекция, стандартная укладка) определяется: головка бедренной кости деструктирована, состоит из трех сегментов, зона роста в нижнем и среднем полюсе головки значительно расширена, участок головки в верхне-центральном полюсе секвестрирован. Крыша вертлужной впадины склерозирована, рис.2.

По данным анамнеза, клиники, данным ренгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: асептический некроз головки бедренной кости справа 3 стадия.

С согласия родителей пациентке было проведено 16 курсов специализированного лечения АНГБК по 250-300 сеансов лечебных процедур с использованием прибора НС-5 по 2 раза в день длительностью 25-30 минут с использованием накожных аппликаторов из лекарственных растений.

Лечение продолжалось в течение 3-х лет. При этом родители гарантировали соблюдение строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры по 3-4 раза в день, включающий ежедневные функциональные тренировки формирования напряжения восстановления пораженного органа, массаж по 3-4 раза в неделю, полноценное питание, прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/3 пилюли 3 раза в день через 30 минут после еды, запиваемой ½ стакана кипяченой охлажденной воды, альфакальцидол 0,5 мкг вечером после еды, кальцид 2 таблетки вечером после еды.

Контроль проводился каждые три месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Харриса, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани, определения содержания витаминов группы Д 1,25 дигидроксихолекальциферол, 25 гидроксихолекальциферол), табл. 1, оценкой информационного анализа кардиосигналов Скринфакс, а один раз в год ультразвуковой денситометрии.

На контрольном снимке от 17.04.12г. (правый тазобедренный сустав, прямая проекция, стандартная укладка) определяется значительная положительная динамика: головка правильной формы, контурируется в вертлужной впадине, толщина гиалинового хряща в пределах нормы, шеечно-диафизарный угол нормальный, зона роста соответственно возрасту, крыша вертлужной впадины склерозирована, рис 3.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, объем движений в тазобедренных суставах практически в норме (сгибание D140° S140°; разгибание D20° S20°; внутренняя ротация D40° S40°; отведение D40° S40°; приведение D40° S40°), признаков гипотрофии мышц ягодичной области и бедра не отмечается, длина конечностей одинакова, рис 4.

Пациентке рекомендовано: расширение режима, динамическое наблюдение 1 раз в год с проведением рентгенографии тазобедренных суставов до 10 лет, прием альфакальцидола 0,5 мкг вечером после еды, кальцид 2 таблетки вечером после еды.

Рисунок 1

Динамика оценки функций тазобедренных суставов по шкале Harris.

clinic3_1

clinic3_2

Рисунок 2

Рентгеновский снимок тазобедренных суставов 23.07.2007 г., на спине, прямая проекция.

pacient_T_before

Рисунок 3

Рентгеновский снимок тазобедренных суставов 17.04.2012 г., на спине, прямая проекция.

pacient_T_after

Таблица 1

Динамика лабораторных показателей.

Рисунок 4

Фотофиксация объема движений в тазобедренных суставах, 11.07.2012.

clinic3_3

Таблица 1

Динамика лабораторных показателей

tabnew

clinick1_tab2