Пациент, 1952 г.р.

ПРИМЕР № 15

После длительной рабочей командировки в стране на Ближнем Востоке в условиях постоянных психо-физических нагрузок, питьевой воды низкого качества, воздействия повышенных температур стали беспокоить периодические нарастающие ноющие боли в области правого тазобедренного сустава с иррадиацией в паховую  область, ограничение объема движений, легкая хромота. Проводимое в течение полугода самостоятельное лечение было без эффекта. Летом 1992 г .обратился в Центральный институт травматологии и ортопедии им. Приорова, где после обследования установлен диагноз асептический некроз головки правого бедра IIстепени. От рекомендованного эндопротезирования пациент воздержался. 1-2 раза в год проходил курсы консервативной терапии (хондропротекторы, массаж, витаминотерапия, курсы сосудорасширяющих препаратов, санаторно-курортное лечение). На фоне проводимой терапии боли в области правого ТБС медленно прогрессировали, присоединились боли и в левом ТБС, возникали при меньших физических нагрузках, в ночное время, нарастала хромота, выраженное ограничение в объема движений. Вынужден был использовать две трости.

В 1997 г обратился в Специализированный медицинский центр по лечению асептического некроза для проведения лечения безоперационным методом.

В Специализированном центре было проведено комплексное обследование: оценка объема движений по шкале Harris, рентгенография ТБС,  двухэнергетическая рентгеновская денситометрия по программе L1-L4, левого ТБС, правого ТБС (минеральная плотность составляла от 74% до 78 % от возрастной нормы), маркеры метаболизма костной ткани, клинические и биохимические показатели крови и мочи.

На обзорной рентгенограмме ТБС от 18.09.1997 г. справа суставная щель неравномерно сужена, головка бедренной кости (ГБК) деформирована в виде уплощения, поверхность бугристая, очертания неровные. Структура ГБК пятнистая за счет значительной кистообразной перестройки. Кисты неправильной формы, некоторые с нечеткими контурами. Суставная поверхность вертлужной впадины также бугристая с выраженным подхрящевым остесклерозом. Определяются признаки остеопороза ГБК и крыши вертлужной впадины. ГБК в состоянии подвывиха. Слева также отмечается кистовидная перестройка структуры ГБК, но в меньшем объеме, поверхность ГБК узурирована.

Лобораторно отмечалось повышение уровня паратгормона, B-CrossLaps,, ДПИД в моче.

По данным анамнеза, клиники, инструментального исследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: двусторонний асептический некроз головок бедренных костей справа III стадия, слева IIстадия. Остеопороз

В течение года пациент прошел интенсивный курс специализированного лечения в количестве 1500 сеансов, которые проводились ежедневно утром и вечером, в домашних условия,  длительностью 30 минут с использованием терапевтического аппарата НС-5 по индивидуальной схеме, различной для каждого сустава, с применением накожных фитоаппликаторов. Назначено строгое  соблюдение ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, питание, обеспечивающее достаточное усвоение кальция, прием органоминерального комплекса (БАД) Чэнцзай по 1 пилюле 3 раза в день  после еды, альфакальцидол 1мкг вечером после еды, препараты кальция, антиагреганты, витаминоминеральные комплексы.

Контроль динамики лечения проводился каждые 3 месяца  с оценкой клиники, объективных данных, объема движений по шкале Harris, рентгенографии тазобедренных суставов, маркеров метаболизма костной ткани.

На фоне комплексной терапии пациент  отмечал положительные результаты в виде снижения выраженности болевого синдрома, увеличения объема движений, мышечной силы в нижних конечностях, улучшения качества жизни. Увеличилась толерантность к физическим нагрузкам, ночные боли не беспокоили. По данным лабораторных исследований в динамике отмечалась стойкая нормализация уровня кальция, паратгормона, B-CrossLaps, ДПИД в моче.

 На контрольной  двухэнергетической рентгеновской денситометрии по программам L1-L4 позвонков, правого и левого ТБС: минеральная плотность L2-L4  — 1,054г/см2, что составляет 83% от возрастной нормы, в области шейки правой бедренной кости- 1,022 г/см2, что составляет 99 % от возрастной нормы, в области шейки левой бедренной кости —  1,032 г/см2, что составляет 99% от возрастной нормы.

На обзорной рентгенограмме костей таза с захватом обоих ТБС от 25.12.1998 определяется склерозирование суставных поверхностей вертлужных впадин. Суставные щели в нижних отделах несколько сужены. В обоих ГБК определяются кистовидные перестройки, по сравнению с 18.09.97, меньших размеров с элементами заполнения новой костной тканью. Справа вертлужная впадина по верхнему и нижнему краю клювовидно заострена.

После года интенсивной комплексной терапии, на основании клинических, лабораторных, рентгенологических данных пациент переведен на поддерживающую терапию: прием лекарственных средств (прием органоминерального комплекса Чэнцзай курсами, альфакальцидол, метаболическая терапия). Рекомендовано соблюдение ортопедического режима в виде ограничения осевых нагрузок, подъема тяжестей, профилактика гиподинамии,  ежедневные занятия ЛФК, курсы массажа дважды в год, плавание,  денситометрия в динамике.

ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ:

Рентгенограмма от 15.06.2009 — на рентгенограммах  ТБС в прямой проекции, а также при разведении определяется неравномерное сужение рентгенологической суставной щели, прослеживается на всем протяжении. ГБК грибовидно деформированы, костная структура неоднородна за счет участков склероза. Справа отмечается углубление вертлужной впадины за счет костных краевых разрастаний.

Пациент находится под динамическим наблюдением до настоящего времени, состояние стабильное, боли беспокоят крайне редко, при вынужденных длительных физических нагрузках, дополнительную опору не использует, объем движений не ограничен, продолжает активную деятельность.

Пациент, 39 лет.

В апреле 2008 года падение на деревянную лестницу правым боком. Проведена КТ тазобедренных суставов — изменений не обнаружено. Через 2 месяца (июнь 2008 года) появились ноющие боли в области тазобедренного сустава справа, стал хромать. Обратился к врачу, расценили как остеохондроз позвоночника, провели курс лечения (диклофенак, вольтарен в инъекциях, мануальная терапия), боли не проходили. В конце июля появилась иррадиация в область правого коленного сустава, утомляемость к исходу дня. В январе 2009 года в Минске проведена КТ тазобедренных суставов — выявлен асептический некроз ГБК справа, предложено тотальное эндопротезирование.

17.02.2009г. пациент самостоятельно обратился в специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи») с жалобами на боли ноющего характера в области правого тазобедренного сустава при ходьбе, с иррадиацией в область правого коленного сустава, ночные боли в области правого тазобедренного сустава, хромоту на правую ногу, утомляемость к исходу дня.

При осмотре выявлено ограничение движения в тазобедренных суставах: сгибание D90º—боль S130º, разгибание D15º S15º, внутренняя ротация D0º S15º, наружная ротация D10º S20º, отведение D30º— боль S30º, приведение D20º S30º; признаков гипотрофии мышц, укорочения нижней конечности не выявлено; оценка по шкале Harris составила 47 баллов для левого и 48 баллов для правого тазобедренного сустава.

В специализированном центре по лечению асептического некроза пациенту было проведено комплексное обследование: рентгенография ТБС, трехфазная сцинтиграфия, двухэнергетическая рентгеновская денситометрия по программам L1-L4 позвонков, правого и левого ТБС; оценка маркеров метаболизма костной ткани, клинических и биохимических показателей крови и мочи.

На Rg-грамме ТБС в трех проекциях от 17.02.2009г.:

Слева: очертания ГБК нечеткие, поверхность не гладкая, трабекулярная структура нарушена. В верхней внутренней части ГБК отмечается перелом костных балок, расслоение костной ткани (эффект скорлупы), ниже отмечается кистообразная перестройка. В центральной зоне ГБК — асептический некроз.

Справа: форма ГБК изменена, очертания нечеткие. В зоне наибольшей нагрузки отмечается рассекающая трещина. Во всей ГБК отмечается кистообразная перестройка.

С двух сторон плотность суставной щели повышена, отмечается перекос таза.

Заключение: двусторонний асептический некроз ГБК.

Сцинтиграфия от 19.02.2009г.:

В сосудистую фазу: магистральный кровоток по подвздошным артериям сохранен, симметричен.

В тканевую фазу: слева накопление РФП в проекции головки бедренной кости не определяется. Справа — повышенное включение радиоиндикатора в область сустава, КОН =1,57.

В костную фазу: отмечается нарастание коэффициента накопления индикатора справа до 2,01.

При сцинтиграфии в режиме «Whole body» очагового повышения накопления в скелете не регистрируется.

Заключение: Сцинтипризнаки выраженных изменений правого тазобедренного сустава с признаками некроза ГБК.

Денситометрия от 18.02.2009г.:

Минеральная плотность костной ткани в зонах L1-L4 позвонков в целом снижена до значений остеопении (Т-критерий -1,6 SD; Z-критерий -2,0 SD), максимально в зонах L1-L2 позвонков (Т-2,3SD; Z-2,7SD).

Минеральная плотность костной ткани проксимальных отделов бедренных костей в целом не снижена (TL-0,1SD;ZL-0,2SD; TR-0,3SD; ZL-0,3SD).

По данным анамнеза, клиники, инструментальных исследований и лабораторных показателей был установлен диагноз — Двусторонний асептический некроз ГБК слева 1 ст., справа 3 ст. Остеопения клинически значимая. Вторичный гиперпаратиреоз.

С согласия пациента в течение 1 года 2 месяцев было проведено 4 курса специализированного лечения АНГБК по 360 процедур. Лечение проводили в амбулаторных условиях с соблюдением ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (исключение ношения тяжестей, сведение к минимуму осевых нагрузок на тазобедренные суставы, передвижение на двух костылях или на автомобиле и, соответственно, на лифте); с выполнением индивидуального комплекса лечебной физкультуры; с питанием, обеспечивающим достаточное поступление кальция; с ежедневным проведением с помощью терапевтического аппарата НС-5 утром и вечером лечебных процедур длительностью 25 минут, с использованием накожных аппликаторов в виде сборов из лекарственных растений. При этом накожные аппликаторы устанавливали на акупунктурных точках в зоне дефекта кости, поочередно на соответствующих меридианах желудка, печени, желчного и мочевого пузырей с контролем величины силы сформированного тока и температуры нагрева в месте установки аппликаторов.

Кроме того, пациент принимал: альфакальцидол 1,0 мкг вечером после еды, кальцид 0,4 по 2 таб. вечером после еды, энерголам по 1 капсуле 2 раза в день во время еды (утро, обед), органоминеральнй комплекс «Чэнцзай» по 1 пилюле 3 раза в день через 30 минут после еды.

Контроль состояния проводился каждые три месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных, объема движений по шкале Harris, рентгенографии тазобедренных суставов, маркеров метаболизма костной ткани, информационного анализа кардиосигналов, рентгеновской двухэнергетической денситометрии (два раза в год).

При этом отмечалось уменьшение болей в правом тазобедренном суставе, увеличение силы нижней конечности, уменьшение хромоты.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: боли в правом тазобедренном суставе не беспокоят, увеличился объем движений в тазобедренных суставах, нет хромоты.

На 19.04.2010г. escortcity.co.nz. объем движений в тазобедренных суставах составляет: сгибание D120º S130º, разгибаниеD15º S15º, внутренняя ротацияD10º S25º, наружная ротацияD15º S25º, отведениеD40º S40º, приведениеD40º S40º; признаков гипотрофии мышц, укорочения конечности не выявлено; оценка по шкале Harris составила 77 баллов для левого и правого тазобедренных суставов.

На Rg-грамме тазобедренных суставов от 19.04.2010г.:

Слева: плотность костной ткани ГБК стала более равномерной, суставная щель нормальной ширины.

Справа: трабекулярный рисунок ГБК стал более четким. Плотность костной ткани в зоне крепления круглой связки увеличилась. В зоне шейки бедра плотность разнородная, кистообразная перестройка сократилась.

Таблица 1

Данные минеральной плотности костной ткани (SD) тазобедренных суставов по зонам и тел позвонков.

Примечания:

* Обозначения зон шейки и проксимального отдела бедренной кости и тел позвонков приведены в соответствии с технической документацией рентгеновского двухэнергетического денситометра GE Prodigy Advance, на котором проводилось исследование.

** T (T-Score) и Z (Z-Score) – определение плотности костной ткани как число стандартных отклонений от значений данного показателя в молодом и пожилом возрасте соответственно.

Таблица 2

Динамика лабораторных показателей.

Пациенту рекомендовано:

Первые два месяца:

1. Разгрузка тазобедренных суставов.
2. ЛФК, плавание, массаж курсами.
3. Эссенциале форте по 2 капсулы 3 раза в день после еды.
4. Оксидевит 0,0009% — 5,0 по 4 капли на хлеб вечером после еды.
5. Кальцид 0,4 по 3 таб. вечером после еды.
6. Энерголам по 1 капсуле 2 раза в день во время еды (утро, обед).

Следующие 2 месяца: то же + Лонга ДНК по 1 капсуле 2 раза в день после еды.

Следующие 2 месяца: то же, кроме Энерголама и Лонга ДНК (перерыв 2 месяца).

Контрольное обследование через 6 месяцев.

Пациент, 53 года.

При поступлении:

С июля 2008г. – после падения спиной на скалистый грунт, отмечались кратковременные боли в крестце и в течение 6 месяцев в правом коленном суставе, с апреля 2009г. появились проходящие после отдыха боли в правом тазобедренном суставе, а с апреля 2011г. – иррадиация болей в правую паховую область.

При обследовании в институте им. А.А. Вишневского (МРТ, 16.08.2011) отмечены грубые дегенеративно-дистрофические изменения обоих тазобедренных суставов с трансформацией костного мозга по типу Modic II: в структуре правой головки бедренной кости определяется участок овальной формы с кистозными изменениями 7,6 на 4,9 мм. Справа – в переднем отделе субкапитальной зоны выявлены мелкие дегенеративные кисты неправильно округлой формы, диаметром от 0,2 мм до 8 мм с наличием склеротического ободка, расположенные группой и выходящие за контур кости. Слева – в переднем отделе субкапитальной зоны дегенеративная киста неправильно округлой формы 9 на 8 мм с формирующимся склеротическим ободком. Структура головки неравномерна, с преобладанием остеопороза, мелкими «островками» компактной кости. Структура шейки левой бедренной кости порозна, с компенсаторно-увеличенными вертикальными трабекулами и с расположенными по периферии зонами разряжения.

17.10.2011г. пациент обратился в Специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи») с жалобами на ноющие боли после ходьбы в правом тазобедренном суставе с иррадиацией в правую паховую область, хромоту на правую ногу.

При осмотре выявлено незначительное ограничение движения в правом и левом тазобедренных суставах: сгибание D 120, S 120, разгибание D 15, S 15, внутренняя ротация D 20, S 15, наружная ротация D 35, S 35, отведение D 40, S 40, приведение D 40, S 40, признаков гипотрофии мышц, укорочения конечности не выявлено, оценка по шкале Harris составила 89 баллов для левого и правого тазобедренного сустава, рис.1.

В Специализированном центре по лечению асептического некроза пациенту было проведено комплексное обследование: рентгенография ТБС; трехфазная сцинтиграфия; двухэнергетическая рентгеновская денситометрия по программе L1-L4, левого ТБС, правого ТБС; маркеры метаболизма костной ткани, клинические и биохимические показатели крови и мочи.

На R-грамме от 18.10.2011г. тазобедренных суставов в трёх проекциях умеренные признаки деформирующего артроза с обеих сторон – склероз компактных пластин сочленяющихся поверхностей, костные разрастания у верхне-наружного края вертлужной впадины до 2-3 мм, сужение суставной щели. В головке правой бедренной кости в переднем отделе субкапитальной зоны определяются 2-3 разнокалиберные тени (0,3 – 0,5 см) с нечеткими и неровными контурами, кистовидной формы. Признаков «замещающего склероза» нет. Рентген картина – начальных проявлений АНГБК, рис 2.

Сцинтиграфия от 20.10.2011г. — очагов патологической гиперфиксации РФП в костях скелета не выявлено. Незначительное включение РФП диффузного характера в область правого тазобедренного сустава +4%. Незначительные изменения микроциркуляции в области головки правой бедренной кости и в зоне вертлужной впадины.

По данным анамнеза, клиники, инструментальных исследований и лабораторных показателей (табл. 1, 2) был установлен диагноз – двусторонний асептический некроз головки бедренной кости: слева 0-1 стадия, справа 1 стадия.

С согласия пациента в течение 1 года было проведено 4 курса специализированного лечения АНГБК: первый в количестве 180 сеансов, а второй и последующие курсы каждый по 300 сеансов, с интервалами между сеансами: на первом курсе лечения по 5,5 часов на втором и третьем по 4 часа, а на четвертом по 3,5 часа и с интервалами между курсами по две недели. Лечение проводили в амбулаторных условиях с соблюдением ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (исключение ношения тяжестей, сведение к минимуму осевых нагрузок на тазобедренные суставы, передвижение на двух костылях или на автомобиле и, соответственно, в лифте), с выполнением индивидуального комплекса лечебной физкультуры, с питанием, обеспечивающим достаточное усвоение кальция, с ежедневным проведением с помощью терапевтического аппарата «Остеон – 1» (аппарат типа НС-5) утром и вечером лечебных процедур длительностью 25-30 минут, с использованием накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений.  При этом накожные аппликаторы устанавливали на акупунктурных точках в зоне дефекта кости, поочередно на соответствующих меридианах желудка, печени, желчного и мочевого пузырей с контролем величины силы сформированного тока и температуры нагрева в месте установки аппликаторов.

Кроме того, больной принимал Курантил (Dipyridamole) 0,25 по 1 таблетке 2 раза в день после еды, Гитагамп ST — 1 таблетка 2 раза в день, а также БАД в виде органоминерального комплекса «Чэнцзай» по 1 пилюле три раза в день через 30 минут после еды.

Контроль состояния больного проводился каждые три месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных, объема движений по шкале Harris, рентгенографии тазобедренных суставов, маркеров метаболизма костной ткани, определения содержания витаминов группы Д (1,25 дигидроксихолекальциферол, 25 гидроксихолекальциферол), информационного анализа кардиосигналов, рентгеновской двухэнергетической денситометрии 2 раза в год.

При этом отмечалось уменьшение болей в тазобедренном суставе, увеличении силы нижней конечности, уменьшение хромоты.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика – боли в правом тазобедренном суставе не беспокоят, увеличился объем движений в тазобедренных суставах, нет хромоты.

На 12.02.2013г. объем движений в тазобедренных суставах: сгибание D 140, S 140, разгибание D 15, S 15, внутренняя ротация D 30, S 30, наружная ротация D 40, S 40, отведение D 50, S 50, приведение D 45, S 45, признаков гипотрофии мышц, укорочения конечности не выявлено, оценка по шкале Harris составила 96 баллов для левого и правого тазобедренного сустава, рис. 1.

На R-грамме от 21.08.2012г. тазобедренных суставов справа – суставная щель сужена, суставные поверхности уплотнены. Слева субхондральный склероз компактных пластин сочленяющихся поверхностей. Сужение рентгеновской суставной щели. Костно-деструктивных изменений не выявлено. Заключение: остеоартроз правого т/бедренного сустава (начальные рентгенологические проявления), остеоартроз левого т/бедренного сустава 1 ст., рис 3.

Рисунок 1

Динамика оценки функций тазобедренных суставов по шкале Harris.

Таблица 1

Данные минеральной плотности костной ткани (SD) тазобедренных суставов по зонам и тел позвонков.

Примечания.

1 Обозначения зон шейки и проксимального отдела бедренной кости и тел позвонков приведены в соответствии с технической документацией рентгеновского двухэнергетического денситометра GE Prodigy Advance, на котором проводилось исследование.

2Т (T-score) и Z (Z-score) — определение плотности костной ткани как число стандартных отклонений от значений данного показателя в молодом и пожилом возрасте соответственно.

Таблица 2

Динамика лабораторных показателей.

Рентгеновский снимок тазобедренных суставов 18.10.2011, на спине, прямая проекция.

Рентгеновский снимок тазобедренных суставов 21.08.2012, на спине, прямая проекция.

ПРИМЕР № 8.

Пациентка, 53 года.

Боли в правой паховой области при ходьбе появились с октября 2011 года после занятий йогой. В январе 2012 года боли распространились на правый тазобедренный сустав.

При проведении МРТ 24.02.2012 г. были выявлены признаки асептического некроза правой ГБК в фазе отёка костного мозга, артроз обоих тазобедренных суставов, синовит правого тазобедренного сустава.

29.03.2012 г. Пациентка С обратилась в Специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи») с жалобами на выраженные ноющие боли в правой паховой области при начале ходьбы, движении, хромоту на правую нижнюю конечность, ночные боли.

При осмотре было определено незначительное ограничение объема движений в правом тазобедренном суставе, сопровождающееся болевыми ощущениями (сгибание D130 (боль), S130; разгибание D30, S30; внутренняя ротация D20 (боль), S40; наружная ротация D40 (боль), S50; отведение D40 (боль), S40; приведение D30 (боль), S60. Признаков гипотрофии мышц, асимметрии конечностей не обнаружено, оценка по шкале Harris составила 61 и 62 балла для левого и правого тазобедренного сустава соответственно.

В Специализированном центре по лечению асептического некроза пациенту было проведено комплексное обследование: рентгенография ТБС; двухэнергетическая рентгеновская денситометрия по программе L1-L4, левого ТБС, правого ТБС; скрининг индикации заболеваний на основе технологии информационного анализа кардиосигналов Скринфакс;маркеры метаболизма костной ткани, клинические и биохимические показатели крови и мочи.

Проведенный 29.03.2012 г. скрининг индикации заболеваний на основе технологии информационного анализа кардиосигналов Скринфакс показал вероятность асептического некроза равную 83%.

При анализе рентгенограммы тазобедренных суставов в трёх проекциях от 30.03.2012 г. отмечено сужение суставных щелей, уплотнение суставных поверхностей, краевые разрастания вертлужных впадин, рис.1.

При проведении рентгеновской двухэнергетической денситометрии GE Lunar Prodigy — снижения минеральной плотности кости не выявлено.

По данным анамнеза, клиники, инструментального исследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: двусторонний асептический некроз головок бедренных костей справа — 1 стадия, слева — 0-1стадия.

С согласия пациентки был проведен курс специализированного лечения в количестве 500 сеансов. Ежедневно утром и вечером сеансы длительностью до 40 минут с использованием терапевтического аппарата НС-5 по индивидуальной схеме с применением накожных аппликаторов из лекарственных трав, с чередованием этих сборов через каждые две недели, с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, питание, обеспечивающее достаточное усвоение кальция, прием органоминерального комплекса (БАД) Чэнцзай по 1 пилюле три раза в день через 30 минут после еды, альфакальцидол 1мкг вечером после еды, Долматин С по 1 т. 2 раза в день, Лонга-ДНК по 1 капсуле 2 раза в день, Курантил 0,25 по 1 таб. 2 раза в день, Эхиностронг по 1 капсуле утром после еды.

Контроль проводился по окончании курса лечения с оценкой клиники, объективных данных, объёма движений по шкале Харриса, рентгенографии, МРТ тазобедренных суставов, маркеров метаболизма костной ткани, определения содержания витаминов группы Д (1,25 дигидроксихолекальциферол, 25 гидроксихолекальциферол, табл.1) и информационного анализа кардиосигналов.

По результатам проведенного лечения отмечена положительная динамика: редкие незначительные боли в правой паховой области, отсутствует хромота, ночные боли, объем движений в тазобедренных суставах. Признаков гипотрофии мышц, асимметрии конечностей не выявлено.

При контрольном МРТ от 21.07.2012 г.: МР-признаки артроза обоих тазобедренных суставов 1 ст., умеренный синовит правого тазобедренного сустава. В сравнении с МРТ от 24.02.2012г. положительная динамика в виде купирования асептического воспаления.

По данным рентгенографии тазобедренных суставов от 29.10.2012 г. в двух проекциях: на прямой передней рентгенограмме тазобедренных суставов и рентгенограмме с укладкой по Лаунштейну суставные поверхности конгруэнтны, обычной формы, структура сохранена, контуры ровные, вдоль суставных поверхностей вертлужных впадин явления склероза, сужение суставных щелей, определяются рентгенологические признаки коксартроза, рис.2.

Пациентке рекомендовано: соблюдение ортопедического режима, ходьба по ровной поверхности.

Таблица 1

Динамика лабораторных показателей.

[ao_block]