Пример № 8. Пациентка, 53 года.

Из раздела: Клинические случаи асептического некроза головки бедренной кости
01-08-2013

ПРИМЕР № 8.

Пациентка, 53 года.

Боли в правой паховой области при ходьбе появились с октября 2011 года после занятий йогой. В январе 2012 года боли распространились на правый тазобедренный сустав.

При проведении МРТ 24.02.2012 г. были выявлены признаки асептического некроза правой ГБК в фазе отёка костного мозга, артроз обоих тазобедренных суставов, синовит правого тазобедренного сустава.

29.03.2012 г. Пациентка С обратилась в Специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи») с жалобами на выраженные ноющие боли в правой паховой области при начале ходьбы, движении, хромоту на правую нижнюю конечность, ночные боли.

При осмотре было определено незначительное ограничение объема движений в правом тазобедренном суставе, сопровождающееся болевыми ощущениями (сгибание D130 (боль), S130; разгибание D30, S30; внутренняя ротация D20 (боль), S40; наружная ротация D40 (боль), S50; отведение D40 (боль), S40; приведение D30 (боль), S60. Признаков гипотрофии мышц, асимметрии конечностей не обнаружено, оценка по шкале Harris составила 61 и 62 балла для левого и правого тазобедренного сустава соответственно.

В Специализированном центре по лечению асептического некроза пациенту было проведено комплексное обследование: рентгенография ТБС; двухэнергетическая рентгеновская денситометрия по программе L1-L4, левого ТБС, правого ТБС; скрининг индикации заболеваний на основе технологии информационного анализа кардиосигналов Скринфакс;маркеры метаболизма костной ткани, клинические и биохимические показатели крови и мочи.

Проведенный 29.03.2012 г. скрининг индикации заболеваний на основе технологии информационного анализа кардиосигналов Скринфакс показал вероятность асептического некроза равную 83%.

При анализе рентгенограммы тазобедренных суставов в трёх проекциях от 30.03.2012 г. отмечено сужение суставных щелей, уплотнение суставных поверхностей, краевые разрастания вертлужных впадин, рис.1.

При проведении рентгеновской двухэнергетической денситометрии GE Lunar Prodigy — снижения минеральной плотности кости не выявлено.

По данным анамнеза, клиники, инструментального исследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: двусторонний асептический некроз головок бедренных костей справа — 1 стадия, слева — 0-1стадия.

С согласия пациентки был проведен курс специализированного лечения в количестве 500 сеансов. Ежедневно утром и вечером сеансы длительностью до 40 минут с использованием терапевтического аппарата НС-5 по индивидуальной схеме с применением накожных аппликаторов из лекарственных трав, с чередованием этих сборов через каждые две недели, с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, питание, обеспечивающее достаточное усвоение кальция, прием органоминерального комплекса (БАД) Чэнцзай по 1 пилюле три раза в день через 30 минут после еды, альфакальцидол 1мкг вечером после еды, Долматин С по 1 т. 2 раза в день, Лонга-ДНК по 1 капсуле 2 раза в день, Курантил 0,25 по 1 таб. 2 раза в день, Эхиностронг по 1 капсуле утром после еды.

Контроль проводился по окончании курса лечения с оценкой клиники, объективных данных, объёма движений по шкале Харриса, рентгенографии, МРТ тазобедренных суставов, маркеров метаболизма костной ткани, определения содержания витаминов группы Д (1,25 дигидроксихолекальциферол, 25 гидроксихолекальциферол, табл.1) и информационного анализа кардиосигналов.

По результатам проведенного лечения отмечена положительная динамика: редкие незначительные боли в правой паховой области, отсутствует хромота, ночные боли, объем движений в тазобедренных суставах. Признаков гипотрофии мышц, асимметрии конечностей не выявлено.

При контрольном МРТ от 21.07.2012 г.: МР-признаки артроза обоих тазобедренных суставов 1 ст., умеренный синовит правого тазобедренного сустава. В сравнении с МРТ от 24.02.2012г. положительная динамика в виде купирования асептического воспаления.

По данным рентгенографии тазобедренных суставов от 29.10.2012 г. в двух проекциях: на прямой передней рентгенограмме тазобедренных суставов и рентгенограмме с укладкой по Лаунштейну суставные поверхности конгруэнтны, обычной формы, структура сохранена, контуры ровные, вдоль суставных поверхностей вертлужных впадин явления склероза, сужение суставных щелей, определяются рентгенологические признаки коксартроза, рис.2.

Пациентке рекомендовано: соблюдение ортопедического режима, ходьба по ровной поверхности.

Таблица 1

Динамика лабораторных показателей.

Наименование маркера

30.03.2012

05.07.2012

29.10.2012

08.02.2013

Кальций общий; Ммоль/л

2,44 (2,20-2,65)

2,24 (2,20-2,65)

2,3 (2,20-2,65)

2,41 (2,20-2,65)

Кальций ионизир.; Ммоль/л

1,18 (1,12-1,30)

1,03 (1,12-1,30)

1,06 (1,12-1,3)

1,06 (1,12-1,3)

Паратгормон; Пг/мл

78,8 (9,5-75,0)

61,07 (11-62)

23,60 (11-62)

Остеокальцин; Нг/мл

2,3(3,0-13,0)

51 (8-55)

40,32 (8-55)

B-CrossLaps; нг/мл

0,381 (<0,573)

0,030 (<0,573)

0,073 (<0,573)

0,086 (<0,573)

25-гидрокальциферол

34,22 (14-60)

31,98 (14-60)

1,25 дигидрокальциферол

18,73 (16-65)

23,67 (16-65)

ДПИД (нмоль / ммольКреат)

9,28 (3,0-7,4)

3,2 (2,3-5,4)

4,54 (2,3-5,4)

4,8 (2,3-5,4)

 

clinick1_tab2

clinic2_prev1

Рисунок 1. Рентгеновский снимок тазобедренных суставов 30.03.2012г., на спине, прямая проекция.

clinic2_prev2

Русунок2. Рентгеновский снимок тазобедренных суставов 29.10.2012г., на спине, прямая проекция.

Первичный приём врача
2 400 руб

Записаться на приём по телефону