В медицинском сообществе существует распространённое мнение, что единственным эффективным методом лечения асептического некроза тазобедренного сустава является эндопротезирование.
Эта сложная операция требует от хирурга высокого профессионализма. Но даже после проведения операции по эндопротезированию пациент не застрахован от возможных осложнений (тромбоза, жировой эмболии, инфекционных осложнений, асептической нестабильности, разрушения компонентов эндопротеза, перипротезных переломов). После проведённой операции необходимо регулярное обследование.

Большинству пациентов, проходящих безоперационное лечение асептического некроза в нашем Центре, ранее была предложена операция по эндопротезированию.

Специалисты Центра считают, что оперативное вмешательство требуется, только когда все возможные методы консервативного лечения исчерпаны, и они не дали положительного результата.

Если оперативное вмешательство можно отложить или есть альтернативное безоперационное лечение, необходимо его применять, учитывая особенности течения заболевания.

Лечение асептического некроза без операции возможно!

Оно должно быть комплексным, систематичным и регулярным. Необходимо создать условия для роста и восстановления костной ткани, сохранения функциональности сустава и его опороспособности. Это достигается при помощи терапевтического аппарата «Остеон-1», приема специально подобранных лекарственных и фитопрепаратов, соблюдения ортопедического режима и комплекса физических упражнений.

Примеры лечения АНГБК здесь …



Пациент при первичном обращении проходит полное обследование:

— обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов на спине, на животе с использованием укладки по Лаунштейну (для других суставов выполняется рентген в двух проекциях);
— денситометрия костной ткани;
— лабораторная оценка эндокринного статуса, показателей минерального, углеводного и жирового обменов, показателей костеобразования и резорбции;
— двухфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета для оценки кровотока, изменений в костной ткани и для исключения наличия злокачественных образований или метастазирования;
— диагностика заболеваний и изменений внутренних органов методом информационного анализа электрокардиосигналов.

Только после всестороннего исследования очагов повреждения в вертлужной впадине и головке бедренной кости, можно определить степень повреждения тазобедренного сустава и выбрать программу лечения.

Примеры лечения АНГБК здесь …



Развитие некроза головки бедренной кости происходит различными темпами.

Наиболее опасный вариант развития – молниеносный, при котором заболевание прогрессирует очень быстро, в течение полутора лет сустав полностью разрушается.

Обычно, на начальных стадиях,  пациент не чувствует явных симптомов болезни. Наиболее распространённым клиническим проявлением болезни является общий дискомфорт или боль в тазобедренном суставе, которая усиливается после нагрузок или долгих прогулок, но проходит после отдыха. Во время развития болезни часто могут появляться боли в поясничной области или коленном суставе. Все эти симптомы, как правило, ошибочно диагностируются как протрузии поясничных межпозвоночных дисков, сдавливание спинного мозга, воспаление седалищного нерва, ревматический артрит, воспаление синовиальной оболочки и пр.

Главной особенностью болезни обычно является несоответствие степени испытываемой боли и реальной степени разрушения головки бедренной кости на начальных стадиях заболевания.

Развитие асептического некроза головки бедренной кости характеризуется динамическим развитием и переходом одной стадии заболевания в другую.

I стадия — микроскопических изменений структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще, и зона структурных изменений составляет не более 10%.

II стадия — импрессионного перелома. Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.

III стадия — фрагментации. Характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, лёгкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Изменяется межсуставное пространство (сужение или расширение). Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.

IV стадия — полного разрушения головки. Форма головки изменена, участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины претерпевают эктопические изменения. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Есть вывих или подвывих. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Клинические наблюдения позволяют определить длительность течения каждой стадии.

 

Она составляет для I стадии —  6 месяцев, II стадии – 6 месяцев, III стадии – 3–6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.

 

С развитием болезни тазобедренный сустав постепенно лишается своей подвижности, что приводит к усилению боли и хромоте. В конце концов, тазобедренный сустав теряет эластичность, обездвиживая человека и обрекая его на инвалидность.



Существует более сорока этиологических причин появления и развития асептического некроза головки бедренной кости, которые можно разделить на травматические, нетравматические и врожденные.

К травматическим факторам относятся:

— перелом шейки бедра;
— вывих головки бедренной кости;
— перелом вертлужной впадины;
— в результате накопительных повреждений при перегрузке тазобедренного сустава в быту и у профессиональных спортсменов:

легкая и тяжелая атлетика; футбол; гимнастика; фигурное катание; хоккей; расшатывание и опускание эндопротеза вследствие потери костного вещества вокруг эндопротеза.

К нетравматическим факторам относятся:

— токсическое действие лекарств (стероиды и цитостатики);
— алкогольная интоксикация;
— болезни соединительных тканей (коллагеноз);
— остеопороз и остеопения I и II типов;
— осложнения при таких заболеваниях, как:
— лейкемия;
— сахарный диабет;
— болезнь Иценко-Кушинга;
— муковисцидоз;
— кессонная болезнь;

К врожденным факторам относится врождённая дисплазия головки бедренной кости.

Примеры лечения АНГБК здесь …



Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — тяжёлое дегенеративно-дистрофическое заболевание кости вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

Асептический некроз головки бедренной кости – это состояние, при котором в результате этиологических факторов возникает дезинтеграция кости и нарушение обмена веществ, что ведёт к отмиранию костных клеток и разрушению костных трабекул. Этот вид некроза возникает без бактериального воспаления и, поэтому, называется асептическим некрозом головки бедренной кости или просто — некроз головки бедренной кости.

Некроз кости может возникать при определенных условиях в различных отделах скелета человека. Самым распространенным видом асептического некроза является асептический некроз головки бедренной кости. Это связано с особенностями структуры, кровотока и функционирования головки бедренной кости, выполняющей наибольшее количество разнообразных по объему повторяющихся движений, сопровождающихся концентрированными нагрузками для поддержания эксцентрического центра тяжести тела.

Примеры лечения АНГБК здесь …



Проблема  АНГБК  все больше и больше привлекает внимание врачей всех специальностей.  Функциональная значимость тазобедренного сустава для человека, увеличение числа пациентов молодого возраста, высокая инвалидизация заставляет врачей активно искать это заболевание на ранних стадиях, разрабатывать более эффективные методы лечения.

На VII международной конференции травматологов-ортопедов вопросу АНГБК была посвящена отдельная обширная секция, где освещались проблемы диагностики, консервативной терапии и различных видов артропластики.

Очень порадовало, что методам консервативной терапии было посвящено большее количество докладов, по сравнению предыдущими годами. Так, в сборнике тезисов конференции опубликован доклад Волкова Е.Е. «Ранняя диагностика и персонализированное лечение асептического некроза головки бедренной кости».

По данным конференции артропластика имеет хорошие результаты лечения АНГБК, но с учетом увеличения пациентов молодого возраста  возникает проблема последующей замены имплантата и отдаленные последствия. Асептическая нестабильность, перипротезные переломы, инфекционные и тромбоэмболические осложнения – проблемы эндопротезирования, которые остаются нерешенными.

Чаще всего наиболее перспективным направлением рассматривают сочетание хирургических техник и клеточных технологий в виде внутрисуставных инъекций или имплантации клеточной взвеси непосредственно в зону дефекта. Активно вводится в практику PRP (plates rich plasma)-терапия,  при которой проводится введение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в полость сустава или еще одно направление — введение мезенхимальных стволовых клеток (МСК).  Эффективность процедур зависит от вида полученной аутоплазмы, качества забора костного мозга или жировой ткани для МСК-терапии, от  используемой аппаратуры и квалификации врача.

Имеет значение и место применения: так ТБС в меньшей степени «откликаются» на такое воздействие. Основной целью этих технологии является снижение болевого синдрома, улучшение функции на определенный период.  Вопрос об их влиянии на хрящевую ткань пока активно изучается.

Продолжают накапливаться данные исследований по применению  бисфосфонатов при лечение АНГБК на ранних стадиях. Становится очевидным, что при длительном использовании бисфосфонатов на фоне ингибирования резорбции идет  подавление естественного остеогенеза, что приводит к дальнейшему нарушению ремоделирования костной ткани.

В нашем Специализированном центре по лечению асептического некроза применяется безоперационный метод, который позволяет изменять электрохимическую среду в кости, обеспечивает благоприятное функционирование костных клеток, участвующих в процессах ремоделирования костной ткани.

Терапевтический эффект безоперационного метода лечения асептического некроза, в частности асептического некроза головки бедренной кости, асептической нестабильности эндопротеза составляет до 97% в зависимости от стадии заболевания.

Подробно о примерах лечения можно ознакомиться ЗДЕСЬ



Для чего сдавать анализы?
Распространено мнение, что сдавать анализы не надо, так как это нужно только врачу.
Давайте разберёмся на примере заболеваний суставов всегда ли это так?
Чтобы сделать операцию по замене сустава во всех хирургических отделениях обязательно отправят на исследование следующих параметров: общий анализ крови, биохимия, общий белок, альбумины, глобулины, мочевая кислота, креатинин, индекс атерогенности, билирубин прямой/не прямой, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, коагулограмма, анализ мочи общий. Для операции этого достаточно, так как орган будут удалять.

А какие исследования нужно сделать, чтобы разобраться, как сохранить и вылечить больной орган (сустав)? В течение 15 лет мы наблюдаем за широким спектром анализов и исследований, проводимых пациентами в нашем центре. Выявлены закономерности и особенности развития заболеваний суставов. Так, есть пациенты, предрасположенные к развитию заболеваний суставов. Зная о генетической предрасположенности, наши специалисты могут подбирать дозировки лекарственных и фитопрепаратов для таких пациентов в более узком терапевтическом коридоре, что существенно сокращает время подбора лекарства и увеличивает эффективность терапии. Поэтому до начала лечения всем пациентам рекомендуем выполнить следующие исследования: Полиморфизм гена коллагена 1 альфа 1, ядерный рецептор витамина Д.

Какие еще анализы необходимо сдавать?
Маркеры метаболизма костной ткани:
Паратгормон, B-cross laps, остеокальцин, ДПИД в моче, а также D-димер, иммуноглобулин IgE общий, метаболиты витамина группы D (1,25 дигидрокси-холекальциферол, 25 гидрокси-холекальциферол), кальций общий, кальций ионизированный (Ca++). Также необходимы сведения по общему анализ крови с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами,  общий анализ мочи.
Этот минимальный набор необходим грамотному специалисту, чтобы правильно назначить препараты для нормализации ремоделирования (обменных процессов) костной ткани, а также подобрать способ лечения суставов.

Считается, что лечение патологий суставов всегда более хлопотное дело, чем операция. От операции ждут быстрого результата. Но это только кажется. После операции по замене суставов для сохранения и удержания эндопротеза потребуется сдавать намного больше анализов и проводить дополнительные исследования, например, двухэнергетическую денситометрию кости в зонах Груэна (вокруг эндопротеза) или количественную компьютерную денситометрию. Цена исследований будет высокой, при этом своего сустава уже никогда не будет.

Поэтому важно внимательно отнестись как к исследованиям, так и анализам, предлагаемым к обследованию вашим врачом. Нужно постараться разобраться в особенностях процесса лечения суставов, не стесняйтесь задавать «неудобные» вопросы, чтобы понять – врач занимается лечением или «не лечением».

Будьте здоровы!



В настоящее время операции по замене сустава (эндопротезирование) носит массовый характер. Даже на ранних стадиях и в молодом возрасте людей убеждают, что эндопротез – это единственный выход.

Пациентам говорят, что искусственный сустав будет служить не менее 15 лет. Но по данным статистики средний срок выживаемости эндопротеза в разных возрастных категориях составляет 6 лет. Срок службы конструкции определяется прочностью её фиксации в кости. Для этого необходима здоровая костная ткань, с которой у большинства больных проблемы из-за различных заболеваний (остеопороз, гормональные нарушения, болезни печени).

И когда наступает нестабильность имплантата (расшатывание его в кости), человек вынужден идти на повторное оперативное вмешательство – ревизионное протезирование.

Эта операция сложнее и тяжелее переносится организмом, что связано с большой кровопотерей, потерей костной ткани (необходим забор собственной кости с последующей установкой в место крепления протеза).

Если первый эндопротез можно установить по квоте (бесплатно), то повторный (ревизионное эндопротезирование) всегда приходится делать платно. И стоимость этой операции превышает цену на первичную установку имплантата.

В нашем центре мы проводим безоперационное лечение заболеваний суставов и асептической нестабильности эндопротеза.

Обратитесь к нам и получите квалифицированную помощь!
[ao_block]



Несрастающийся перелом, или перелом с замедленной консолидацией, это такой перелом, при котором нет выраженных клинических и рентгенологических признаков сращения отломков костей в максимальные сроки.
Симптомами переломов с замедленной консолидацией являются умеренная боль и подвижность на месте бывшего перелома; больной с большим трудом поднимает конечность или не может на нее наступать. На рентгенограмме обнаруживается щель между отломками, костная мозоль отсутствует или слабо выражена.

Замедленное сращение костей могут обусловить следующие причины: интерпозиция мягких тканей между отломками, необоснованная частая смена методов лечения, плохое питание, авитаминоз, перенесенная инфекция, прием стероидных гормонов, курение, сахарный диабет, сосудистые заболевания конечностей.

Травматологи говорят, что формирование псевдоартрозов и замедленная консолидация переломов является нередким осложнением, исходя из чего, необходимо совершенствовать и внедрять в практику новые методы лечения.

Таким новым методом лечения несрастающихся переломов является использование терапевтического аппарата «Остеон-1».

Особенностью терапевтического аппарата для восстановления структуры костной ткани «Остеон-1»  является то, что он подаёт смешанный электрический сигнал, который  создаёт в кости  внутреннее напряжение, что  стимулирует рост новых костных клеток, ускоряет темп регенерации поврежденной кости и улучшает местное кровообращение.

Сочетание воздействия аппаратом «Остеон-1» и приёма растительного препарата «Фитокост» в лечении переломов с замедленной консолидацией является действенным методом лечения, эффективность которого составляет 99%.

Более подробно с клиническими примерами можно ознакомиться ЗДЕСЬ



Остеопороз (ОП) в настоящее время привлекает к себе все больше внимание врачей разных специальностей. Это обусловлено увеличивающейся частотой встречаемости данного заболевания, в том числе и среди лиц молодого возраста. По последним данным в России ОП установлен у 14 млн. человек, состояние остеопении зафиксировано у 20 млн. человек. Распространенность ОП по Москве составляет до 19,8% у женин и 13,3% у мужчин старше 50 лет.

Для ОП характерно снижение костной массы и структурные нарушения микроархитектоники. Но изменения структуры кости также характерны для остеонекроза и остеоартроза, сочетающиеся со снижением минеральной плотности кости. При таком положении дел все более актуальным становится вопрос ранней диагностики, на доклиническом этапе и сокращение числа переломов, связанных с остеопорозом.

С учетом факторов риска развития ОП проведение денситомтерии (объективное количественное измерение параметров плотности костных тканей) показано всем женщинам старше 40 лет, мужчинам старше 60 лет, женщинам с частыми беременностями, при наличии заболеваний, связанных с нарушением кальций-фосфорного обмена, эндокринопатиями, заболеваниями ЖКТ, системы крови, почек, ревматическими болезнями, при приеме препаратов, снижающих плотность костной ткани (кортикостероиды, контрацептивы, противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, антациды содержаншие алюминий, тиреоидные гормоны, агониста гонадотропин-релизинг гормона), при несбалансированном питании (соблюдение разгрузочных диет, лечебное голодание, малое содержание в пище кальция, витамина Д, употребление большого количества кофеинсодержащих напитков).

В настоящее время существует несколько видов денситометрии:
• двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA);
• двухэнергетическая КТ (DECT) — трехмерный аналог DXA;
• количественная компьютерная томография (QCT);
• моноэнергетическая рентгеновская абсорциометрия (МЕХА);
• ультразвуковая денситометрия.

Чем же отличаются перечисленные виды денситометрии? Какой вариант денситометрии предпочтительно использовать для оценки плотности костной ткани?
Рентгеновские методы исследования основаны на принципе поглощения костной тканью рентгеновского излучения, пропорциональном содержанию костного минерала. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) — считается «золотым стандартом», минеральная плотность костной ткани (МПКТ) определяется в граммах на квадратный см.
К достоинствам этого метода можно отнести возможность измерения МПКТ в позвоночнике, бедренных костях, различить структурные особенности тел позвонков.
При этом:

  • наличие лучевой нагрузки, что ограничивает широту применения среди пациентов;
  • по различным литературным данным ошибка DXA-метода колеблется от 10 до 50 %;
  • влияние артефактов на результаты показателей МПКТ, причем как в сторону завышения, так и в сторону занижения (кальцификация аорты, остеофиты, степень развития остистых отростков позвонков, содержание жира в тканях);
  • зависимость результатов от укладки пациента, проекции сканирования позвоночника (прямая, боковая);
  • при компрессионных переломах тел позвонков не всегда выявляются признаки ОП;
  • сложные математические алгоритмы расчета и обработки полученных данных, различные для аппаратов разных поколений и производителей.

Количественная компьютерная томография (QCT) — позволяет более точно, чем DXA определить МПКТ, есть возможность раздельно исследовать компактную и губчатую ткань тел позвонков, что делает ее уникальной среди прочих денситометрических методов исследования костей, оценить структурные характеристики губчатой кости, исключить из анализа остеофиты, кальцинаты, гемангиомы. Оценка МПК проводится на объем кости (г\см куб.). Не требует дополнительного сканирования при наличии рутинного КТ — исследования позвоночника, имеется возможность извлечь измерение МПК позвоночника, бедренных костей из результатов сканирования по другим показаниям. Предпочтительно для врачей, имеющих опыт лечения ОП, опирающихся на комплексное обследование (оценка клиники, лабораторных показателях и инструментальных данных).

Ультразвуковая денситометрия основана на оценке состояния костной ткани по скорости прохождения ультразвуковой волны через кость (SOS от англ. speed of sound) и величины затухания ультразвуковой волны в кости (BUA — от англ. broadband ultrasound attenuation). При этом:
• отсутствие лучевой нагрузки;
• возможность широкого использования (скрининга) среди населения для формирования групп с высоким риском и выявление начальных признаков развития остеопороза, остеопении;
• возможность проведения при беременности и лактации;
• отсутствие противопоказаний и возрастных ограничений;
• оценка изменений костной ткани в ходе лечения с неограниченным количеством;
• позволяет оценить не только минеральную плотность кости , но и ее гибкость, эластичность;
• исследование занимает минимум времени, не требует специальной подготовки, компактные аппараты позволяют проводить исследование в любом месте.

Для взвешенного подхода к постановке диагноза нужно сочетать любой вид денситометрии с оценкой маркеров метаболизма костной ткани (лабораторные показатели), подробным сбором анамнеза и осмотра пациента.

[ao_block]