Интоксикация — болезненное состояние, обусловленное действием на организм веществ, поступающих извне (микробные токсины, алкоголь, гормональные препараты) или вредных веществ, вырабатывающихся в организме.Основными группами веществ, влияющих на костную систему являются:

• алкоголь и суррогаты;
• курение;
• медикаменты (глюкокортикостероиды).

Некроз головки бедренной кости, обусловленный алкогольной интоксикацией

У определённой части больных АНГБК это заболевание возникло по причине длительной хронической интоксикацией алкоголем.

Воздействие алкоголя на процесс развития АНГБК детально описано на примере следующего эксперимента.

Сравнивали группы животных с моделируемым некрозом головки бедренной кости: группу, где давали крепкие спиртные напитки (свыше 50°), и контрольную группу. Для наблюдения за изменениями использовали методы радиологии, обработку изображений с помощью вычислительной техники и под электронным микроскопом, а также данные серологии и гистологии.

Результаты экспериментов подтвердили, что в группе животных с моделируемым АНГБК, которым давали крепкие спиртные напитки, были выявлены нарушения жирового обмена, серьёзные повреждения клеточных оболочек, фиброзный атеросклероз в артериолах и большое количество жировых капель в клеточных лакунах, скручивание капилляров, их истончение, закупорка и ишемия. Вследствие токсического действия перекисных липидов и спирта, а также продуктов обмена веществ, произошло повреждение костных клеток и их жировое перерождение, а также возникли некроз и разрыв трабекул, количество лакун в полостях костей возросло. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к увеличению количества жировых капель в периферическом кровообращении и превращению их в жировые шарики, в результате чего происходят эмболия и некроз в субхондральных капиллярах головки бедренной кости.

В ходе эксперимента установлено, что в костно-мозговых полостях увеличилось количество жирных веществ, а в субхондральных клетках головки бедренной кости возникло осаждение жироподобных веществ, костная структура разрушилась, трабекулы стали рыхлыми и беспорядочными, скелет был утрачен.

Результаты экспериментов свидетельствуют о том, что хроническая интоксикация алкоголем может привести к АНГБК, а также к ряду патологических изменений в гистологии, биомеханики, физики и биохимии кости, в результате чего разрушается структура головки бедренной кости и костные клетки гибнут, возникают инфаркт капилляров и странгуляционная непроходимость.

Кроме того, установлено, что у 53,2 % людей, длительное время употребляющих алкоголь, в печени накапливается избыточное количество жира (так как спирт нарушает жировой обмен), вызывая жировую эмболию и закупорку кровеносных сосудов, что приводит к облитерации системы микроциркуляции крови в кости. Действие спирта способствует остеопорозу, притупляет передачу ощущений от нервно-волокнистых пучков тазобедренного сустава, ослабляет болевой порог, снижает степень физиологической реакции, что приводит к статическим и динамическим перегрузкам и возникновению некроза головки бедренной кости.

Тот факт, что хроническая интоксикация алкоголем может вызвать некроз головки бедренной кости, уже привлёк внимание практикующих врачей. Большое количество клинических случаев также подтверждает этот вывод, и если больной АНГБК во время лечения продолжает пить спиртное, то это отрицательно сказывается на результатах лечения.

Зарубежные учёные Cold и Cageni, обследовав 790 больных, злоупотреблявших алкоголем, установили, что на рентгенограммах 1580 головок бедренной кости в 260 были видны разрушение их структуры, коллапс и некроз. Японские учёные, обследовав 1098 любителей спиртного, обнаружили, что у 60% пациентов, ежедневно выпивавших более 0,54 л спиртного, был зафиксирован асептический некроз головки бедренной кости.

Выборка из клинической статистики авторов показала, что из 1507 больных АНГБК 927 имели пристрастие к спиртному.

Результаты проведённых функциональных исследований подтвердили тот факт, что хроническая алкогольная интоксикация способствует возникновению АНГБК, что дало возможность найти новые пути к профилактике и лечению.

Некроз головки бедренной кости, связанный с курением

Согласно статистике, сегодня в мире от заболеваний, вызванных курением, ежегодно умирает примерно 4 млн. человек. Среди больных АНГБК курящие составляют более 30 %, и у многих из них состояние здоровья неудовлетворительное. К 2020 г. число людей, погибших вследствие курения, превысит количество людей, умерших от любого другого заболевания, включая СПИД. Курение станет самым главным эпидемическим заболеванием в XXI в.

Табак при горении выделяет более 4000 токсичных веществ, из которых, как сейчас известно, более 40 — канцерогенные. Курение является главной причиной возникновения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных болезней. Заболеваемость раком лёгких у курящих в 20 раз выше, чем у некурящих.

Один из научно-исследовательских центров в США, работая над данной проблемой в течение 35 лет, подтвердил, что существует явная связь между курением и раковым заболеванием: у тех, кто выкуривает больше 1 сигареты в день, риск заболевания раком сразу же возрастает в 2 раза, а у тех, кто выкуривает более одной пачки сигарет, возможность заболеть раком возрастает в 20 раз. Курящие легко заболевают язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также неврастенией.

Активные и пассивные курящие – больные некрозом головки бедренной кости — отравляют себя никотином и свинцом, которые скапливаются в организме и нарушают кровообращение, разрушают костную структуру и усугубляют некроз головки бедренной кости. После курения никотин быстро поступает в кровоток и раздражает симпатический нерв и хромаффинные клетки, стимулирует выработку надпочечниками активных факторов, вызывающих увеличение в плазме крови ангиотензина и вазоактивных элементов. В разных тканях количественное распределение α- и β-рецепторов различно, что способствует сокращению периферических кровеносных сосудов в тканях и расширению центральных сосудов, спазму артериол, увеличению сосудистого сопротивления, нарушению венозного оттока, возрастанию вязкости крови, препятствуя микроциркуляции в головке бедренной кости, в результате костные ткани перестают получать питание и ускоряется разрушение костной структуры головки бедренной кости.

Таким образом, курящие пациенты усугубляют течение АНГБК, замедляя восстановление здоровья.

Каждый курс безоперационного лечения АНГБК длится 3 месяца.

По окончанию курса проводится рентгенография (МРТ/КТ), контрольные исследования маркеров метаболизма костной ткани, ультразвуковая денситометрия.

Полученные данные анализируются на повторном приёме пациента для подведения итогов лечения и, при необходимости,  разработки плана дальнейшего лечения.

Продолжительность терапевтического лечения зависит от степени разрушения головки бедренной кости, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Средняя продолжительность терапевтического лечения составляет два года.

Примеры лечения АНГБК здесь …

1. Во время лечения пациент обязан использовать костыли для разгрузки тазобедренного сустава, во избежание уплощения и проседания головки бедренной кости.

2. Пациенты с полностью разрушенной головкой бедренной кости, а также с патологическим переломом головки бедренной кости должны проходить лечение в стационаре.

3. После терапевтических процедур пациент должен ежедневно прогуливаться на костылях, строго следуя предписаниям врача.
Во время прогулки пациент должен избегать резких вращательных движений, чтобы не вызвать патологических сдвигов в тазобедренном суставе.

4. Пациенты, проходящие курс лечения амбулаторно, должны неукоснительно выполнять назначения лечащего врача. Прием иных лекарственных препаратов должен быть согласован с лечащим врачом во избежание негативных последствий от взаимодействия компонентов лекарственных препаратов.

5. Гимнастика должна выполняться строго под контролем врача после прохождения терапевтического лечения. В противном случае, разрушение головки бедренной кости только ускорится. Во время выполнения гимнастических упражнений возможно появление пощелкивания и болезненных ощущений в области тазобедренного и коленного суставов. Это связано с расширением объема движений. Все эти симптомы уходят после отдыха. Гимнастика выполняется ежедневно — утром и днём. Каждый сеанс длится, в соответствии с назначениями врача от 20 до 50 минут.

Гимнастика должна выполняться строго по инструкции!!!!!

Помните, не нужно форсировать процесс лечения, это долгий процесс, требующий дозированной нагрузки, а также терпения и упорства.

Бесконтрольное увеличение нагрузки может нанести непоправимый вред Вашему здоровью.

6. Пациенты, проходящие курс лечения амбулаторно, ежедневно ведут дневник самочувствия.

В медицинском сообществе существует распространённое мнение, что единственным эффективным методом лечения асептического некроза тазобедренного сустава является эндопротезирование.
Эта сложная операция требует от хирурга высокого профессионализма. Но даже после проведения операции по эндопротезированию пациент не застрахован от возможных осложнений (тромбоза, жировой эмболии, инфекционных осложнений, асептической нестабильности, разрушения компонентов эндопротеза, перипротезных переломов). После проведённой операции необходимо регулярное обследование.

Большинству пациентов, проходящих безоперационное лечение асептического некроза в нашем Центре, ранее была предложена операция по эндопротезированию.

Специалисты Центра считают, что оперативное вмешательство требуется, только когда все возможные методы консервативного лечения исчерпаны, и они не дали положительного результата.

Если оперативное вмешательство можно отложить или есть альтернативное безоперационное лечение, необходимо его применять, учитывая особенности течения заболевания.

Лечение асептического некроза без операции возможно!

Оно должно быть комплексным, систематичным и регулярным. Необходимо создать условия для роста и восстановления костной ткани, сохранения функциональности сустава и его опороспособности. Это достигается при помощи терапевтического аппарата «Остеон-1», приема специально подобранных лекарственных и фитопрепаратов, соблюдения ортопедического режима и комплекса физических упражнений.

Примеры лечения АНГБК здесь …

Пациент при первичном обращении проходит полное обследование:

— обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов на спине, на животе с использованием укладки по Лаунштейну (для других суставов выполняется рентген в двух проекциях);
— денситометрия костной ткани;
— лабораторная оценка эндокринного статуса, показателей минерального, углеводного и жирового обменов, показателей костеобразования и резорбции;
— двухфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета для оценки кровотока, изменений в костной ткани и для исключения наличия злокачественных образований или метастазирования;
— диагностика заболеваний и изменений внутренних органов методом информационного анализа электрокардиосигналов.

Только после всестороннего исследования очагов повреждения в вертлужной впадине и головке бедренной кости, можно определить степень повреждения тазобедренного сустава и выбрать программу лечения.

Примеры лечения АНГБК здесь …

Развитие некроза головки бедренной кости происходит различными темпами.

Наиболее опасный вариант развития – молниеносный, при котором заболевание прогрессирует очень быстро, в течение полутора лет сустав полностью разрушается.

Обычно, на начальных стадиях,  пациент не чувствует явных симптомов болезни. Наиболее распространённым клиническим проявлением болезни является общий дискомфорт или боль в тазобедренном суставе, которая усиливается после нагрузок или долгих прогулок, но проходит после отдыха. Во время развития болезни часто могут появляться боли в поясничной области или коленном суставе. Все эти симптомы, как правило, ошибочно диагностируются как протрузии поясничных межпозвоночных дисков, сдавливание спинного мозга, воспаление седалищного нерва, ревматический артрит, воспаление синовиальной оболочки и пр.

Главной особенностью болезни обычно является несоответствие степени испытываемой боли и реальной степени разрушения головки бедренной кости на начальных стадиях заболевания.

Развитие асептического некроза головки бедренной кости характеризуется динамическим развитием и переходом одной стадии заболевания в другую.

I стадия — микроскопических изменений структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще, и зона структурных изменений составляет не более 10%.

II стадия — импрессионного перелома. Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.

III стадия — фрагментации. Характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, лёгкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Изменяется межсуставное пространство (сужение или расширение). Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.

IV стадия — полного разрушения головки. Форма головки изменена, участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины претерпевают эктопические изменения. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Есть вывих или подвывих. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Клинические наблюдения позволяют определить длительность течения каждой стадии.

Она составляет для I стадии —  6 месяцев, II стадии – 6 месяцев, III стадии – 3–6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.

С развитием болезни тазобедренный сустав постепенно лишается своей подвижности, что приводит к усилению боли и хромоте. В конце концов, тазобедренный сустав теряет эластичность, обездвиживая человека и обрекая его на инвалидность.

Существует более сорока этиологических причин появления и развития асептического некроза головки бедренной кости, которые можно разделить на травматические, нетравматические и врожденные.

К травматическим факторам относятся:

— перелом шейки бедра;
— вывих головки бедренной кости;
— перелом вертлужной впадины;
— в результате накопительных повреждений при перегрузке тазобедренного сустава в быту и у профессиональных спортсменов:

легкая и тяжелая атлетика; футбол; гимнастика; фигурное катание; хоккей; расшатывание и опускание эндопротеза вследствие потери костного вещества вокруг эндопротеза.

К нетравматическим факторам относятся:

— токсическое действие лекарств (стероиды и цитостатики);
— алкогольная интоксикация;
— болезни соединительных тканей (коллагеноз);
— остеопороз и остеопения I и II типов;
— осложнения при таких заболеваниях, как:
— лейкемия;
— сахарный диабет;
— болезнь Иценко-Кушинга;
— муковисцидоз;
— кессонная болезнь;

К врожденным факторам относится врождённая дисплазия головки бедренной кости.

Примеры лечения АНГБК здесь …

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — тяжёлое дегенеративно-дистрофическое заболевание кости вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

Асептический некроз головки бедренной кости – это состояние, при котором в результате этиологических факторов возникает дезинтеграция кости и нарушение обмена веществ, что ведёт к отмиранию костных клеток и разрушению костных трабекул. Этот вид некроза возникает без бактериального воспаления и, поэтому, называется асептическим некрозом головки бедренной кости или просто — некроз головки бедренной кости.

Некроз кости может возникать при определенных условиях в различных отделах скелета человека. Самым распространенным видом асептического некроза является асептический некроз головки бедренной кости. Это связано с особенностями структуры, кровотока и функционирования головки бедренной кости, выполняющей наибольшее количество разнообразных по объему повторяющихся движений, сопровождающихся концентрированными нагрузками для поддержания эксцентрического центра тяжести тела.

Примеры лечения АНГБК здесь …

Проблема  АНГБК  все больше и больше привлекает внимание врачей всех специальностей.  Функциональная значимость тазобедренного сустава для человека, увеличение числа пациентов молодого возраста, высокая инвалидизация заставляет врачей активно искать это заболевание на ранних стадиях, разрабатывать более эффективные методы лечения.

На VII международной конференции травматологов-ортопедов вопросу АНГБК была посвящена отдельная обширная секция, где освещались проблемы диагностики, консервативной терапии и различных видов артропластики.

Очень порадовало, что методам консервативной терапии было посвящено большее количество докладов, по сравнению предыдущими годами. Так, в сборнике тезисов конференции опубликован доклад Волкова Е.Е. «Ранняя диагностика и персонализированное лечение асептического некроза головки бедренной кости».

По данным конференции артропластика имеет хорошие результаты лечения АНГБК, но с учетом увеличения пациентов молодого возраста  возникает проблема последующей замены имплантата и отдаленные последствия. Асептическая нестабильность, перипротезные переломы, инфекционные и тромбоэмболические осложнения – проблемы эндопротезирования, которые остаются нерешенными.

Чаще всего наиболее перспективным направлением рассматривают сочетание хирургических техник и клеточных технологий в виде внутрисуставных инъекций или имплантации клеточной взвеси непосредственно в зону дефекта. Активно вводится в практику PRP (plates rich plasma)-терапия,  при которой проводится введение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в полость сустава или еще одно направление — введение мезенхимальных стволовых клеток (МСК).  Эффективность процедур зависит от вида полученной аутоплазмы, качества забора костного мозга или жировой ткани для МСК-терапии, от  используемой аппаратуры и квалификации врача.

Имеет значение и место применения: так ТБС в меньшей степени «откликаются» на такое воздействие. Основной целью этих технологии является снижение болевого синдрома, улучшение функции на определенный период.  Вопрос об их влиянии на хрящевую ткань пока активно изучается.

Продолжают накапливаться данные исследований по применению  бисфосфонатов при лечение АНГБК на ранних стадиях. Становится очевидным, что при длительном использовании бисфосфонатов на фоне ингибирования резорбции идет  подавление естественного остеогенеза, что приводит к дальнейшему нарушению ремоделирования костной ткани.

В нашем Специализированном центре по лечению асептического некроза применяется безоперационный метод, который позволяет изменять электрохимическую среду в кости, обеспечивает благоприятное функционирование костных клеток, участвующих в процессах ремоделирования костной ткани.

Терапевтический эффект безоперационного метода лечения асептического некроза, в частности асептического некроза головки бедренной кости, асептической нестабильности эндопротеза составляет до 97% в зависимости от стадии заболевания.

Подробно о примерах лечения можно ознакомиться ЗДЕСЬ