Пример № 4. Пациент, 78 лет.

Пациент, 78 лет.

Пациент 28.04.2011г. самостоятельно обратился в Центр по лечению остеопороза с жалобами на выраженную слабость, быструю утомляемость, боли в костях, в плечевых, локтевых, тазобедренных, голеностопных суставах, судороги в икроножных мышцах, особенно по ночам.

В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК 2, диффузный  мелкоочаговый кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2ст., риск ССО 4, дисциркуляторная энцефалопатия 2ст., эмфизема легких, диффузный и метатуберкулезный пневмосклероз, ДН-1, хр. гастрит, ремиссия, хр. панкреатит, ремиссия, диффузные изменения правой доли щитовидной железы, субклинический гипотиреоз, киста левой почки, нефроангиосклероз, ХПН-1, гиперплазия предстательной железы 1 ст., распространенный остеохондроз позвоночника.

Пациент постоянно принимает престариум, атенолол, тромбоасс.

В Центре пациент был осмотрена врачом-специалистом, проведено комплексное обследование: ультразвуковая и рентгеновская денситометрия,  маркеры костного метаболизма в крови и моче.

При осмотре выявлено: снижение роста на 2 см по сравнению с 25-летним (был-178см, стал-176см),  кифоз грудного отдела позвоночника.

Рентгеновская денситометрия(Prodigy Advance) от 28.04.2011г.:

Минеральная плотность* костной ткани в зонах L1-L4 позвонков в целом снижена до значений остеопении (до 81% от пиковой величины; Т-1,9 SD; Z-1,0 SD); в зонах L1-L2 позвонков снижена до значений остеопороза (до 71% от пиковой величины; T-2,9 SD; Z-2,0 SD), максимально в зоне L1 позвонка (до 67% от пиковой величины; Т-3,2 SD; Z-2,3 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов левой бедренной кости в целом снижена до значений остеопороза (до 67% от пиковой величины;Т-2,8 SD; Z-1,6 SD), в зоне Варда до 50% от пиковой величины (Т-3,7 SD; Z-1,4 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов правой бедренной кости в целом снижена до значений остеопороза (до 67% от пиковой величины;Т-2,8 SD; Z-1,6 SD), в зоне Варда до 58% от пиковой величины (Т-3,1 SD; Z-0,8 SD).

*Минеральная плотность оценивается по количеству проходящих рентгеновских лучей через ткани организма (г/см2), стандартизированные в стандартных отклонениях ( SD).

Ультразвуковая денситометрия (Omnisense 7000S) от 28.04.2011г.:

В проксимальной фаланге 3 пальца левой кисти показатели скорости ультразвука** снижены до значений остеопении (Т-2,0 SD; Z-1,3 SD).

**Показатели скорости ультразвука в кости– характеризуют прочность и структурные изменения в кости, стандартизированные в стандартных отклонениях (SD).

 

Динамика лабораторных показателей пациента.

Название/Дата	05.05.11	12.12.12
Гормоны и биохимия
Кальций общий(ммоль/л)	2,41 (2,2-2,65)	2,38 (2,2-2,65)
Кальций ионизированный(ммоль/л)	1,18 (1,12-1,3)	1,14 (1,12-1,3)
Паратгормон(пг/мл)	116,0 (4,7-114)	201,0 (4,7-114)
Остеокальцин(нг/мл)	7,1 (3,0-13,0)	3,1 (3,0-13,0)
B-CrossLaps(нг/мл)	0,641 (<0,854)	0,15 (<0,854)
1,25-дигидрокси-холекальциферол(пг/мл)	н/д	23,43 (16,0-65,0)
25-гидрокси-холекальциферол(нг/мл)	н/д	21,14 (14,0-60,0)
Исследование мочи на гормоны
ДПИД(нмоль/ммольКреат)	5,35 (2,3-5,4)	4,06 (2,3-5,4)

По данным анамнеза, клиники, рентгеновской и ультразвуковой денситометрии, лабораторных показателей был установлен диагноз:

Остеопороз вторичный, тяжелое течение, с максимальной потерей МПКТ в зоне Варда проксимальных отделов левой бедренной кости (Т-3,7 SD).

Пациенту было рекомендовано:

1. ЛФК, прогулки на свежем воздухе.
2. Соблюдение охранительного режима (избегать падений, поднятия тяжестей, тяжелых физических нагрузок).
3. Диета, содержащая продукты, богатые кальцием и витамином Д (творог, рыба, яйца, сельдерей, черный кунжут).
4. Ибандронат 150мг по 1 таб. 1 раз в месяц в течение 6 месяцев.
5. Альфакальцидол 1,0 мкг по 1 капсуле вечер после еды, в течение 6 месяцев.
6. Кальцид 0,4г по 2 таблетки вечером после еды, в течение 6 месяцев.
7. Контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче каждые три месяца.
8. Контроль денситометрии через 6, 12 месяцев.

Динамика показателей минеральной плотности кости (SD) пациента.

(рентгеновская денситометрия)

Зона 1*/Дата	28.04.11	11.11.11	13.11.12
L1	Т2**-3,2 Z2**-2,3	Т-3,1 Z-2,3	T-2,5 Z-1,6
L2	T-2,6 Z-1,7	T-2,3 Z-1,5	T-1,8 Z-0,9
L3	T-1,4 Z-0,6	T-1,1 Z-0,2	T-0,5 Z 0,4
L4	T-0,6 Z 0,3	T 0,3 Z 1,2	T 0,2 Z 1,1
Neck Left	T-2,8 Z-1,2	T-2,8 Z-1,2	T-2,9 Z-1,2
Neck Right	T-2,3 Z-0,7	T-2,3 Z-0,7	T-2,3 Z-0,7
Wards Left	T-3,7 Z-1,4	T-3,7 Z-1,4	T-3,6 Z-1,2
Wards Right	T-3,1 Z-0,8	T-3,1 Z-0,7	T-3,0 Z-0,6
Troch Left	T-2,5 Z-1,6	T-2,6 Z-1,7	T-2,3 Z-1,5
Troch Right	T-2,6 Z-1,8	T-2,4 Z-1,6	T-2,4 Z-1,5

Динамика показателей минеральной плотности кости (SD) пациента.

(ультразвуковая денситометрия)

Зона / Дата	28.04.11	11.11.11	13.11.12
Distal Radius	—	T-0,6 Z 0,0	‪-
Proximal Phalanx	T-2,0 Z-1,3	T-0,8 Z 0,0	T-2,5 Z-1,7

**- обозначения зон тел позвонков, проксимальных отделов бедренных костей, предплечья и кисти приведены в соответствии с технической документацией рентгеновского денситометра GE Prodigy Advance и ультразвукового денситометра Omnisense 7000S, на которых проводилось исследование.

** — (T-score и Z-score) – показатели плотности костной ткани как число стандартных отклонений от значений данного показателя в молодом и пожилом возрасте соответственно.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние улучшилось, уменьшились боли в суставах и увеличился объем движений в них, значительно уменьшились боли в костях, показатели минеральной плотности костной ткани в среднем выросли на 7-8%, нормализовались показатели резорбции (дезоксипиридинолин, b-CrossLaps), стабилизировались показатели костеобразования ( остеокальцин).

Учитывая,что показатели минеральной  плотности костной ткани остаются в пределах значений остеопороза с максимальной потерей в зоне Варда проксимальных отделов левой бедренной кости ( Т-3,6 SD; Z-1,2 SD), пациенту рекомендовано продолжить проводимое лечение (от 28.04.11г.), соблюдение охранительного режима (исключить падения, поднятие тяжестей), динамическое наблюдение (контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче раз в три месяца, контроль денситометрии через 6, 12 месяцев).