Пример № 4. Пациент, 78 лет.

Из раздела: Клинические случаи остеопороза
28-04-2011

Пациент, 78 лет.

Пациент 28.04.2011г. самостоятельно обратился в Центр по лечению остеопороза с жалобами на выраженную слабость, быструю утомляемость, боли в костях, в плечевых, локтевых, тазобедренных, голеностопных суставах, судороги в икроножных мышцах, особенно по ночам.

В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК 2, диффузный  мелкоочаговый кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2ст., риск ССО 4, дисциркуляторная энцефалопатия 2ст., эмфизема легких, диффузный и метатуберкулезный пневмосклероз, ДН-1, хр. гастрит, ремиссия, хр. панкреатит, ремиссия, диффузные изменения правой доли щитовидной железы, субклинический гипотиреоз, киста левой почки, нефроангиосклероз, ХПН-1, гиперплазия предстательной железы 1 ст., распространенный остеохондроз позвоночника.

Пациент постоянно принимает престариум, атенолол, тромбоасс.

В Центре пациент был осмотрена врачом-специалистом, проведено комплексное обследование: ультразвуковая и рентгеновская денситометрия,  маркеры костного метаболизма в крови и моче.

При осмотре выявлено: снижение роста на 2 см по сравнению с 25-летним (был-178см, стал-176см),  кифоз грудного отдела позвоночника.

Рентгеновская денситометрия(Prodigy Advance) от 28.04.2011г.:

Минеральная плотность* костной ткани в зонах L1-L4 позвонков в целом снижена до значений остеопении (до 81% от пиковой величины; Т-1,9 SD; Z-1,0 SD); в зонах L1-L2 позвонков снижена до значений остеопороза (до 71% от пиковой величины; T-2,9 SD; Z-2,0 SD), максимально в зоне L1 позвонка (до 67% от пиковой величины; Т-3,2 SD; Z-2,3 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов левой бедренной кости в целом снижена до значений остеопороза (до 67% от пиковой величины;Т-2,8 SD; Z-1,6 SD), в зоне Варда до 50% от пиковой величины (Т-3,7 SD; Z-1,4 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов правой бедренной кости в целом снижена до значений остеопороза (до 67% от пиковой величины;Т-2,8 SD; Z-1,6 SD), в зоне Варда до 58% от пиковой величины (Т-3,1 SD; Z-0,8 SD).

*Минеральная плотность оценивается по количеству проходящих рентгеновских лучей через ткани организма (г/см2), стандартизированные в стандартных отклонениях ( SD).

Ультразвуковая денситометрия (Omnisense 7000S) от 28.04.2011г.:

В проксимальной фаланге 3 пальца левой кисти показатели скорости ультразвука** снижены до значений остеопении (Т-2,0 SD; Z-1,3 SD).

**Показатели скорости ультразвука в кости характеризуют прочность и структурные изменения в кости, стандартизированные в стандартных отклонениях (SD).

 

Динамика лабораторных показателей пациента.

Название/Дата

05.05.11

12.12.12

Гормоны и биохимия

Кальций общий(ммоль/л)

2,41

(2,2-2,65)

2,38

(2,2-2,65)

Кальций ионизированный(ммоль/л)

1,18

(1,12-1,3)

1,14

(1,12-1,3)

Паратгормон(пг/мл)

116,0

(4,7-114)

201,0

(4,7-114)

Остеокальцин(нг/мл)

7,1

(3,0-13,0)

3,1

(3,0-13,0)

B-CrossLaps(нг/мл)

0,641

(<0,854)

0,15

(<0,854)

1,25-дигидрокси-холекальциферол(пг/мл)

н/д

23,43

(16,0-65,0)

25-гидрокси-холекальциферол(нг/мл)

н/д

21,14

(14,0-60,0)

Исследование мочи на гормоны

ДПИД(нмоль/ммольКреат)

5,35

(2,3-5,4)

4,06

(2,3-5,4)

По данным анамнеза, клиники, рентгеновской и ультразвуковой денситометрии, лабораторных показателей был установлен диагноз:

Остеопороз вторичный, тяжелое течение, с максимальной потерей МПКТ в зоне Варда проксимальных отделов левой бедренной кости (Т-3,7 SD).

Пациенту было рекомендовано:

  1. ЛФК, прогулки на свежем воздухе.
  2. Соблюдение охранительного режима (избегать падений, поднятия тяжестей, тяжелых физических нагрузок).
  3. Диета, содержащая продукты, богатые кальцием и витамином Д (творог, рыба, яйца, сельдерей, черный кунжут).
  4. Ибандронат 150мг по 1 таб. 1 раз в месяц в течение 6 месяцев.
  5. Альфакальцидол 1,0 мкг по 1 капсуле вечер после еды, в течение 6 месяцев.
  6. Кальцид 0,4г по 2 таблетки вечером после еды, в течение 6 месяцев.
  7. Контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче каждые три месяца.
  8. Контроль денситометрии через 6, 12 месяцев.

Динамика показателей минеральной плотности кости (SD) пациента.

(рентгеновская денситометрия)

Зона 1*/Дата

28.04.11

11.11.11

13.11.12

L1

Т2**-3,2

Z2**-2,3

Т-3,1

Z-2,3

T-2,5

Z-1,6

L2

T-2,6

Z-1,7

T-2,3

Z-1,5

T-1,8

Z-0,9

L3

T-1,4

Z-0,6

T-1,1

Z-0,2

T-0,5

Z 0,4

L4

T-0,6

Z 0,3

T 0,3

Z 1,2

T 0,2

Z 1,1

Neck Left

T-2,8

Z-1,2

T-2,8

Z-1,2

T-2,9

Z-1,2

Neck Right

T-2,3

Z-0,7

T-2,3

Z-0,7

T-2,3

Z-0,7

Wards Left

T-3,7

Z-1,4

T-3,7

Z-1,4

T-3,6

Z-1,2

Wards Right

T-3,1

Z-0,8

T-3,1

Z-0,7

T-3,0

Z-0,6

Troch Left

T-2,5

Z-1,6

T-2,6

Z-1,7

T-2,3

Z-1,5

Troch Right

T-2,6

Z-1,8

T-2,4

Z-1,6

T-2,4

Z-1,5

Динамика показателей минеральной плотности кости (SD) пациента.

(ультразвуковая денситометрия)

Зона / Дата

28.04.11

11.11.11

13.11.12

Distal Radius

T-0,6

Z 0,0

‪-

Proximal Phalanx

T-2,0

Z-1,3

T-0,8

Z 0,0

T-2,5

Z-1,7

**- обозначения зон тел позвонков, проксимальных отделов бедренных костей, предплечья и кисти приведены в соответствии с технической документацией рентгеновского денситометра GE Prodigy Advance и ультразвукового денситометра Omnisense 7000S, на которых проводилось исследование.

** — (T-score и Z-score) – показатели плотности костной ткани как число стандартных отклонений от значений данного показателя в молодом и пожилом возрасте соответственно.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние улучшилось, уменьшились боли в суставах и увеличился объем движений в них, значительно уменьшились боли в костях, показатели минеральной плотности костной ткани в среднем выросли на 7-8%, нормализовались показатели резорбции (дезоксипиридинолин, b-CrossLaps), стабилизировались показатели костеобразования ( остеокальцин).

Учитывая,что показатели минеральной  плотности костной ткани остаются в пределах значений остеопороза с максимальной потерей в зоне Варда проксимальных отделов левой бедренной кости ( Т-3,6 SD; Z-1,2 SD), пациенту рекомендовано продолжить проводимое лечение (от 28.04.11г.), соблюдение охранительного режима (исключить падения, поднятие тяжестей), динамическое наблюдение (контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче раз в три месяца, контроль денситометрии через 6, 12 месяцев).