Пример № 5. Пациентка, 83 года.

Из раздела: Клинические случаи остеопороза
25-05-2012

Пациентка, 83 года.

Пациентка 25.05.2012г. самостоятельно обратилась в Центр по лечению остеопороза с жалобами на выраженную слабость, быструю утомляемость, боли во всех отделах позвоночника, преимущественно в поясничном, боли в коленных суставах, частые, выраженные судороги в икроножных мышцах, выраженную «сгорбленность» и затруднения при ходьбе, связанные с этим.

Со слов пациентки  в 2008 году ей был диагностирован остеопороз (документального подтверждения нет), но никакого лечения она не получала.

В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК 2, постинфарктный кардиосклероз (1990г.), гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4,  дисциркуляторная энцефалопатия 2ст., последствия ОНМК в бассейне ПСМА (2002г.), в бассейне ЛСМА(2011г.), хр. гастродуоденит, ремиссия, хр. спастический колит, ремиссия, варикозная болезнь нижних конечностей, ХВН 1-2, состояние после надвлагалищной ампутации матки без придатков (2006г.)

Пациентка постоянно принимает эналаприл, атенолол, кардиаск.

В Центре пациентка была осмотрена врачом-специалистом, проведено комплексное обследование: ультразвуковая и рентгеновская денситометрия,  маркеры костного метаболизма в крови и моче.

При осмотре выявлено: снижение роста на 9 см по сравнению с 25-летним (был-156см, стал-145см), выраженный кифоз грудного отдела позвоночника.

Рентгеновская денситометрия(Prodigy Advance) от 25.05.2012г.:

Минеральная плотность* костной ткани в зонах L1-L4 позвонков в целом снижена до значений выраженного остеопороза (до 61% от пиковой величины; Т-3,8 SD; Z-1,8 SD), максимально в зоне L2 позвонка (до 50% от пиковой величины; Т-5,0 SD; Z-3,0 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов левой бедренной кости в целом снижена до значений выраженного остеопороза (до 60% от пиковой величины; Т-3,3 SD; Z-1,4 SD), в зоне Варда снижение минеральной плотности костной ткани до значений выраженного остеопороза (до 38% от пиковой величины; Т-4,3 SD; Z-1,7 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов правой бедренной кости в целом снижена до значений выраженного остеопороза (до 52% от пиковой величины; Т-4,0 SD; Z-2,0 SD), в зоне Варда снижение минеральной плотности костной ткани до значений выраженного остеопороза (до 38% от пиковой величины; Т-4,4 SD; Z-1,8 SD).

*Минеральная плотность оценивается по количеству проходящих рентгеновских лучей через ткани организма (г/см2), стандартизированные в стандартных отклонениях ( SD).

Ультразвуковая денситометрия (Omnisense 7000S) от 25.05.2012г.:

В проксимальной фаланге 3 пальца левой кисти показатели скорости ультразвука** снижены до значений выраженного остеопороза (Т-4,8 SD; Z-2,2 SD).

**Показатели скорости ультразвука в кости характеризуют прочность и структурные изменения в кости, стандартизированные в стандартных отклонениях (SD).

 

Динамика лабораторных показателей пациентки.

Название/Дата

23.12.12

27.04.13

Гормоны и биохимия

Кальций общий(ммоль/л)

2,17

(2,2-2,65)

2,79

(2,2-2,65)

Кальций ионизированный(ммоль/л)

1,06

(1,12-1,3)

1,25

(1,12-1,3)

Паратгормон(пг/мл)

57,0

(4,7-114)

н/д

 

Остеокальцин(нг/мл)

3,7

(<2-11)

н/д

B-CrossLaps(нг/мл)

0,147

(<1,008)

н/д

1,25-дигидрокси-холекальциферол(пг/мл)

13,02

(16,0-65,0)

33,27

(16,0-65,0)

25-гидрокси-холекальциферол(нг/мл)

12,13

(14,0-60,0)

27,66

(14,0-60,0)

Исследование мочи на гормоны

ДПИД(нмоль/ммольКреат)

11,9

(3,0-7,4)

9,92

(3,0-7,4)

По данным анамнеза, клиники, рентгеновской и ультразвуковой денситометрии, лабораторных показателей был установлен диагноз:

Остеопороз, тяжелое течение, компрессионные изменения тел позвонков грудного отдела позвоночника, с максимальной потерей МПКТ в зоне L2 позвонка (Т-5,0 SD).

Пациентке было рекомендовано:

  1. ЛФК, прогулки на свежем воздухе.
  2. Ходьба с опорой; ношение корсета при возможных физических нагрузках ( не более 4 часов в сутки).
  3. Соблюдение охранительного режима (избегать падений, поднятия тяжестей, тяжелых физических нагрузок); исключить массаж, мануальную терапию.
  4. Диета, содержащая продукты, богатые кальцием и витамином Д (творог, рыба, яйца, сельдерей, черный кунжут).
  5. Ибандронат 150мг по 1 таб. 1 раз в месяц в течение 6 месяцев.
  6. Альфакальцидол 1,0 мкг по 1 капсуле вечер после еды, в течение 6 месяцев.
  7. Кальцид 0,4г по 2 таблетки вечером после еды, в течение 6 месяцев.
  8. Контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче каждые три месяца.
  9. Контроль денситометрии через 6, 12 месяцев.

Динамика показателей минеральной плотности кости (SD) пациентки.

(рентгеновская денситометрия)

Зона 1*/Дата

25.05.12

11.12.12

14.05.13

L1

Т2**-3,9

Z2**-1,9

Т-4,4

Z-2,4

T-3,9

Z-1,9

L2

T-5,0

Z-3,0

T-4,7

Z-2,7

T-4,6

Z-2,6

L3

T-3,5

Z-1,6

T-2,4

Z-0,4

T-3,0

Z-1,0

L4

T-3,1

Z-1,1

T-1,5

Z 0,5

T-2,2

Z-0,2

Neck Left

T-3,9

Z-1,8

T-3,5

Z-1,4

T-3,7

Z-1,7

Neck Right

T-3,8

Z-1,8

T-3,5

Z-1,4

T-3,6

Z-1,6

Wards Left

T-4,3

Z-1,7

T-3,8

Z-1,3

T-4,3

Z-1,7

Wards Right

T-4,4

Z-1,8

T-3,9

Z-1,3

T-3,9

Z-1,3

Troch Left

T-2,5

Z-1,1

T-2,3

Z-0,9

T-2,4

Z-1,0

Troch Right

T-3,4

Z-2,0

T-3,2

Z-1,8

T-3,1

Z-1,7

Динамика показателей минеральной плотности кости (SD) пациентки.

(ультразвуковая денситометрия)

Зона / Дата

25.05.12

11.12.12

14.05.13

Distal Radius

T-3,8

Z-2,1

T-5,1

Z-2,4

Proximal Phalanx

T-4,8

Z-2,2

T-3,6

Z-0,9

T-3,5

Z-0,8

** — обозначения зон тел позвонков, проксимальных отделов бедренных костей, предплечья и кисти приведены в соответствии с технической документацией рентгеновского денситометра GE Prodigy Advance и ультразвукового денситометра Omnisense 7000S, на которых проводилось исследование.

**- (T-score и Z-score) – показатели плотности костной ткани как число стандартных отклонений от значений данного показателя в молодом и пожилом возрасте соответственно.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние улучшилось, уменьшились слабость, утомляемость, увеличились объем и свобода передвижений, значительно уменьшились боли в позвоночнике,  показатели минеральной плотности костной ткани  в среднем выросли на 4-5%, нормализовались показатели резорбции (дезоксипиридинолин), увеличилось количество метаболитов витамина Д (1,25-дигидроксихолекальциферол, 25-гидроксихолекальциферол).

Учитывая,что показатели минеральной  плотности костной ткани остаются в пределах значений остеопороза ( максимально в зоне тела L2 позвонка: T-4,6 SD; Z-2,6 SD), пациентке рекомендовано продолжить проводимое лечение  (от 25.05.12г.), соблюдение охранительного режима ( исключить падения, поднятие тяжестей), динамическое наблюдение (контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче раз в три месяца, контроль денситометрии через 6, 12 месяцев).