Пример № 5. Пациентка, 83 года.

Пациентка, 83 года.

Пациентка 25.05.2012г. самостоятельно обратилась в Центр по лечению остеопороза с жалобами на выраженную слабость, быструю утомляемость, боли во всех отделах позвоночника, преимущественно в поясничном, боли в коленных суставах, частые, выраженные судороги в икроножных мышцах, выраженную «сгорбленность» и затруднения при ходьбе, связанные с этим.

Со слов пациентки  в 2008 году ей был диагностирован остеопороз (документального подтверждения нет), но никакого лечения она не получала.

В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК 2, постинфарктный кардиосклероз (1990г.), гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4,  дисциркуляторная энцефалопатия 2ст., последствия ОНМК в бассейне ПСМА (2002г.), в бассейне ЛСМА(2011г.), хр. гастродуоденит, ремиссия, хр. спастический колит, ремиссия, варикозная болезнь нижних конечностей, ХВН 1-2, состояние после надвлагалищной ампутации матки без придатков (2006г.)

Пациентка постоянно принимает эналаприл, атенолол, кардиаск.

В Центре пациентка была осмотрена врачом-специалистом, проведено комплексное обследование: ультразвуковая и рентгеновская денситометрия,  маркеры костного метаболизма в крови и моче.

При осмотре выявлено: снижение роста на 9 см по сравнению с 25-летним (был-156см, стал-145см), выраженный кифоз грудного отдела позвоночника.

Рентгеновская денситометрия(Prodigy Advance) от 25.05.2012г.:

Минеральная плотность* костной ткани в зонах L1-L4 позвонков в целом снижена до значений выраженного остеопороза (до 61% от пиковой величины; Т-3,8 SD; Z-1,8 SD), максимально в зоне L2 позвонка (до 50% от пиковой величины; Т-5,0 SD; Z-3,0 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов левой бедренной кости в целом снижена до значений выраженного остеопороза (до 60% от пиковой величины; Т-3,3 SD; Z-1,4 SD), в зоне Варда снижение минеральной плотности костной ткани до значений выраженного остеопороза (до 38% от пиковой величины; Т-4,3 SD; Z-1,7 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов правой бедренной кости в целом снижена до значений выраженного остеопороза (до 52% от пиковой величины; Т-4,0 SD; Z-2,0 SD), в зоне Варда снижение минеральной плотности костной ткани до значений выраженного остеопороза (до 38% от пиковой величины; Т-4,4 SD; Z-1,8 SD).

*Минеральная плотность оценивается по количеству проходящих рентгеновских лучей через ткани организма (г/см2), стандартизированные в стандартных отклонениях ( SD).

Ультразвуковая денситометрия (Omnisense 7000S) от 25.05.2012г.:

В проксимальной фаланге 3 пальца левой кисти показатели скорости ультразвука** снижены до значений выраженного остеопороза (Т-4,8 SD; Z-2,2 SD).

**Показатели скорости ультразвука в кости– характеризуют прочность и структурные изменения в кости, стандартизированные в стандартных отклонениях (SD).

 

Динамика лабораторных показателей пациентки.

Название/Дата	23.12.12	27.04.13
Гормоны и биохимия
Кальций общий(ммоль/л)	2,17 (2,2-2,65)	2,79 (2,2-2,65)
Кальций ионизированный(ммоль/л)	1,06 (1,12-1,3)	1,25 (1,12-1,3)
Паратгормон(пг/мл)	57,0 (4,7-114)	н/д
Остеокальцин(нг/мл)	3,7 (<2-11)	н/д
B-CrossLaps(нг/мл)	0,147 (<1,008)	н/д
1,25-дигидрокси-холекальциферол(пг/мл)	13,02 (16,0-65,0)	33,27 (16,0-65,0)
25-гидрокси-холекальциферол(нг/мл)	12,13 (14,0-60,0)	27,66 (14,0-60,0)
Исследование мочи на гормоны
ДПИД(нмоль/ммольКреат)	11,9 (3,0-7,4)	9,92 (3,0-7,4)

По данным анамнеза, клиники, рентгеновской и ультразвуковой денситометрии, лабораторных показателей был установлен диагноз:

Остеопороз, тяжелое течение, компрессионные изменения тел позвонков грудного отдела позвоночника, с максимальной потерей МПКТ в зоне L2 позвонка (Т-5,0 SD).

Пациентке было рекомендовано:

1. ЛФК, прогулки на свежем воздухе.
2. Ходьба с опорой; ношение корсета при возможных физических нагрузках ( не более 4 часов в сутки).
3. Соблюдение охранительного режима (избегать падений, поднятия тяжестей, тяжелых физических нагрузок); исключить массаж, мануальную терапию.
4. Диета, содержащая продукты, богатые кальцием и витамином Д (творог, рыба, яйца, сельдерей, черный кунжут).
5. Ибандронат 150мг по 1 таб. 1 раз в месяц в течение 6 месяцев.
6. Альфакальцидол 1,0 мкг по 1 капсуле вечер после еды, в течение 6 месяцев.
7. Кальцид 0,4г по 2 таблетки вечером после еды, в течение 6 месяцев.
8. Контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче каждые три месяца.
9. Контроль денситометрии через 6, 12 месяцев.

Динамика показателей минеральной плотности кости (SD) пациентки.

(рентгеновская денситометрия)

Зона 1*/Дата	25.05.12	11.12.12	14.05.13
L1	Т2**-3,9 Z2**-1,9	Т-4,4 Z-2,4	T-3,9 Z-1,9
L2	T-5,0 Z-3,0	T-4,7 Z-2,7	T-4,6 Z-2,6
L3	T-3,5 Z-1,6	T-2,4 Z-0,4	T-3,0 Z-1,0
L4	T-3,1 Z-1,1	T-1,5 Z 0,5	T-2,2 Z-0,2
Neck Left	T-3,9 Z-1,8	T-3,5 Z-1,4	T-3,7 Z-1,7
Neck Right	T-3,8 Z-1,8	T-3,5 Z-1,4	T-3,6 Z-1,6
Wards Left	T-4,3 Z-1,7	T-3,8 Z-1,3	T-4,3 Z-1,7
Wards Right	T-4,4 Z-1,8	T-3,9 Z-1,3	T-3,9 Z-1,3
Troch Left	T-2,5 Z-1,1	T-2,3 Z-0,9	T-2,4 Z-1,0
Troch Right	T-3,4 Z-2,0	T-3,2 Z-1,8	T-3,1 Z-1,7

Динамика показателей минеральной плотности кости (SD) пациентки.

(ультразвуковая денситометрия)

Зона / Дата	25.05.12	11.12.12	14.05.13
Distal Radius	—	T-3,8 Z-2,1	T-5,1 Z-2,4
Proximal Phalanx	T-4,8 Z-2,2	T-3,6 Z-0,9	T-3,5 Z-0,8

** — обозначения зон тел позвонков, проксимальных отделов бедренных костей, предплечья и кисти приведены в соответствии с технической документацией рентгеновского денситометра GE Prodigy Advance и ультразвукового денситометра Omnisense 7000S, на которых проводилось исследование.

**- (T-score и Z-score) – показатели плотности костной ткани как число стандартных отклонений от значений данного показателя в молодом и пожилом возрасте соответственно.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние улучшилось, уменьшились слабость, утомляемость, увеличились объем и свобода передвижений, значительно уменьшились боли в позвоночнике,  показатели минеральной плотности костной ткани  в среднем выросли на 4-5%, нормализовались показатели резорбции (дезоксипиридинолин), увеличилось количество метаболитов витамина Д (1,25-дигидроксихолекальциферол, 25-гидроксихолекальциферол).

Учитывая,что показатели минеральной  плотности костной ткани остаются в пределах значений остеопороза ( максимально в зоне тела L2 позвонка: T-4,6 SD; Z-2,6 SD), пациентке рекомендовано продолжить проводимое лечение  (от 25.05.12г.), соблюдение охранительного режима ( исключить падения, поднятие тяжестей), динамическое наблюдение (контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче раз в три месяца, контроль денситометрии через 6, 12 месяцев).