Пример № 3. Пациентка, 65 лет.

Пациентка, 65 лет.

08.11.2010г. пациентка самостоятельно обратилась в Центр по лечению остеопороза с жалобами на немотивированную слабость, быструю утомляемость, боли в коленных, тазобедренных, локтевых суставах, боли в костях, частые судороги в икроножных мышцах.

В анамнезе:

В 1998 году перелом лучевой кости справа в типичном месте.

В 2004 году эндопротезирование правого тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедренной кости.

Менопауза с 52 лет, с этого же времени диагностируется фибромиома матки.

В апреле 2009 года лапароскопическое удаление кисты правого яичника (гистологически выявлено новообразование) и 21.04.2009г. произведена лапаротомия, экстирпация матки, резекция большого сальника и резекция участка брюшины правого купола диафрагмы. Выполнено 6 курсов полихимиотерапии (циклофосфан и платидиам), после проведения последнего курса химиотерапии появились жалобы на онемение и ощущение покалывания в области обеих стоп и подушечек обеих кистей рук. В мае 2010 года -операция -лимфодессекция сосудов брюшного отдела аорты, сосудов почки, подвздошных сосудов.

В июне 2010 года травма правого коленного сустава- закрытый многооскольчатый перелом надколенника правого коленного сустава со смещением отломков, 28.06.2010г. — открытая репозиция, остеосинтез надколенника правого коленного сустава.

Сопутствующие диагнозы: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, экстрасистолическая аритмия, Н-0.ФК-1, гипертоническая болезнь 1 ст. МКБ, конкремент левой почки, хр. пиелонефрит, ремиссия, хр.цистит, фаза неустойчивой ремиссии, реканализированные фиксированные тромбы  глубоких и поверхностных вен левой нижней конечности, глубокой подколенной и малой подкожной вен справа, ХВН-1, распространенный остеохондроз позвоночника, сенсорная дистальная полинейропатия токсического генеза.

Пациентка постоянно принимает беталок-ЗОК, тромбо-АСС, курсами- трентал, предуктал, панангин, тиоктацид, цистон, отвары мочегонных трав.

В Центре пациентка была осмотрена врачом-специалистом, проведено комплексное обследование: ультразвуковая и рентгеновская денситометрия, маркеры костного метаболизма в крови и моче.

При осмотре выявлено: снижение роста на 11 см по сравнению с 25-летним (был-178см, стал167см),  выраженный кифоз грудного отдела позвоночника.

Рентгеновская денситометрия(Prodigy Advance) от 08.11.2010г.:

Минеральная плотность* костной ткани в зонах L1-L4 позвонков в целом снижена до значений остеопении (до 79% от пиковой величины; Т-2,1 SD; Z-0,8 SD), в зонах L1-L2 позвонков снижена до значений остеопороза (до 68% от пиковой величины; Т-3,1 SD; Z-1,8 SD), максимально в зоне L1 позвонка (до 59% от пиковой величины; Т-3,8 SD; Z-2,6 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов левой бедренной кости в целом снижена до значений остеопении (до 80% от пиковой величины; Т-1,7 SD; Z-0,8 SD), в зоне Варда снижение минеральной плотности костной ткани до значений остеопороза (до 58% от пиковой величины;Т-2,9 SD; Z-1,2 SD).

Минеральная плотность* костной ткани в зонах проксимальных отделов правой бедренной кости  (выполнена в режиме ортопедии) снижена до значений выраженного остеопороза в 1и 7 зонах Груэна (0,600г/см2 и 0,596г/см2 соответственно).

*Минеральная плотность оценивается по количеству проходящих рентгеновских лучей через ткани организма (г/см2), стандартизированные в стандартных отклонениях ( SD).

Ультразвуковая денситометрия (Omnisense 7000S) от 08.10.2010г.:

В проксимальной фаланге 3 пальца левой кисти показатели скорости ультразвука** снижены до значений выраженного остеопороза (Т-4,5 SD; Z-2,5 SD).

**Показатели скорости ультразвука в кости– характеризуют прочность и структурные изменения в кости, стандартизированные в стандартных отклонениях (SD).

Динамика лабораторных показателей пациентки.

Название/Дата	10.11.10	24.12.12
Гормоны и биохимия
Кальций общий(ммоль/л)	2,52 (2,2-2,65)	2,22 (2,2-2,65)
Кальций ионизированный(ммоль/л)	1,18 (1,12-1,3)	1,21 (1,12-1,3)
Паратгормон(пг/мл)	43,1 (9,5-75,0)	47,9 (9,5-75,0)
Остеокальцин(нг/мл)	5,4 (<2-11)	3,4 (<2-11)
B-CrossLaps(нг/мл)	0,359 (<1,008)	0,295 (<1,008)
1,25-дигидрокси-холекальциферол(пг/мл)	н/д	23,02 (16,0-65,0)
25-гидрокси-холекальциферол(нг/мл)	н/д	25,04 (14,0-60,0)
Исследование мочи на гормоны
ДПИД(нмоль/ммольКреат)	4,44 (3,0-7,4)	9,79 (3,0-7,4)

По данным анамнеза, клиники, рентгеновской и ультразвуковой денситометрии, лабораторных показателей был установлен диагноз:

Остеопороз постменопаузальный, осложненный множественными  переломами,  компрессионные изменения тел позвонков грудного отдела позвоночника, с максимальной потерей МПКТ в зоне L1 позвонка (Т-3,8 SD).

Пациентке было рекомендовано:

1. ЛФК, плавание, прогулки на свежем воздухе.
2. Соблюдение охранительного режима (избегать падений, поднятия тяжестей, тяжелых физических нагрузок).
3. Диета, содержащая продукты, богатые кальцием и витамином Д (творог, рыба, яйца, сельдерей, черный кунжут).
4. Ибандронат 150мг по 1 таб. Многие геймеры уже получают денежные вознаграждения благодаря https://obzorkazino-vip.com/ официальному сайту. 1 раз в месяц.
5. Альфакальцидол 1,0 мкг по 1 капсуле вечер после еды.
6. Кальцид 0,4г по 2 таблетки вечером после еды.
7. Контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче каждые три месяца.
8. Контроль денситометрии через 6, 12 месяцев.

Динамика показателей минеральной плотности костной ткани (SD) пациентки.

(рентгеновская денситометрия)

Зона 1*/Дата	08.11.10	21.12.11	14.12.12
L1	Т2**-3,8 Z2**-2,6	T-3,0 Z-1,7	T-2,8 Z-1,6
L2	T-2,5 Z-1,2	T-1,9 Z-0,7	T-2,2 Z-1,0
L3	T-1,4 Z-0,2	T-1,0 Z 0,3	T-1,2 Z 0,0
L4	T-1,2 Z-0,1	T-0,1 Z 1,2	T-1,0 Z 0,2
Neck Left	T-2,0 Z-0,8	T-1,8 Z-0,6	T-1,8 Z-0,6
Wards Left	T-2,9 Z-1,2	T-3,0 Z-1,2	T-2,6 Z-0,8
Troch Left	T-0,8 Z-0,3	T-0,6 Z-0,1	T-0,4 Z 0,1

Динамика показателей минеральной плотности костной ткани (г/см2) пациентки.

(рентгеновская денситометрия, ортопедическая программа проксимальных отделов правого тазобедренного сустава)

Зона 1*/Дата	08.11.10	21.12.11	14.12.12
1	0,600	0,638	0,626
2	1,814	1,806	1,765
3	1,685	1,736	1,695
4	1,340	1,315	1,264
5	1,821	1,848	1,775
6	1,354	1,301	1,306
7	0,596	0,457	0,440

 

Динамика показателей минеральной плотности костной ткани (SD) пациентки.

(ультразвуковая денситометрия)

Зона / Дата	08.11.10	21.12.11	14.12.12
Distal Radius	—	T-0,1 Z 1,9	T-0,1 Z 2,0
Proximal Phalanx	T-4,5 Z-2,5	T-3,0 Z-0,9	T-2,7 Z-0,6

*-обозначения зон тел позвонков, проксимальных отделов бедренных костей, предплечья и кисти приведены в соответствии с технической документацией рентгеновского денситометра GE Prodigy Advance и ультразвукового денситометра Omnisense 7000S, на которых проводилось исследование.

**- (T-score и Z-score) – показатели плотности костной ткани как число стандартных отклонений от значений данного показателя в молодом и пожилом возрасте соответственно.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние улучшилось, значительно уменьшились боли в суставах, судороги в икроножных мышцах перестали беспокоить,показатели минеральной плотности костной ткани в среднем выросли на 3-4%.

Учитывая,что показатели минеральной  плотности костной ткани остаются в пределах значений остеопороза (максимально в зоне тела L1 позвонка: T-2,8 SD, Z-2,1,6 SD), пациентке рекомендовано продолжить проводимое лечение (от 08.11.2010г.), соблюдение охранительного режима (исключить падения, поднятие тяжестей), динамическое наблюдение (контроль маркеров костного метаболизма в крови и моче раз в три месяца, контроль денситометрии через 6, 12 месяцев).