Ретроспективный анализ лечения 1425 случаев заболевания асептическим некрозом головки бедренной кости

Из раздела: Конференции Статьи
12-08-2008
Доклады и публикации в медицинских журналах 25-10-2012 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research August 12 2008 Vol 12 No 33 Lang Feng-Ping, Huang Young-xun, Huang Hong, Huang Hui, Huang Ke-qin, Zhang Jing-chenAbstractBACKGROUNDFemoral head necrosis can induce the pain and functional impairment of the hip joint. The treatment is complicated.OBJECTIVETo retrospectively analyze the curative effect in “New therapy for femoral head necrosis” in 1 425 cases at the Beijing Hospital of Femur Head NecrosisDESIGN, TIME AND SETTING: The retrospective case analysis was performed at the Beijing Hospital of Femur Head Necrosis from July 1997 to December 2005   PARTICIPANTS 1425 patients with femoral head necrosis undergoing a new therapy method for femoral head necrosis. More than 4 courses were enrolled in this study.   METHODS The new therapy for femoral head necrosis was applied to treat all the patients, who orally took pill, three times a day, two pills once. Therapeutic instrument for femoral head necrosis was used, twice a day, once 25 minutes. Dynamic modeling training of the hip joint was conducted, twice a day, 30-120 minutes once.   MAIN OUTCOME MEASURES We evaluated the x-ray score and clinical score before and after treatment, including mobility score, weight-bearing capability score and hip joint pain score of the hip joint.   RESULTS Followup was performed for 6 month – 8 years, resulting excellent rate of the curative effect of 80.5% and efficiency of 94.33%. There were significant differences in scores of left hip and right hip before and after treatment (P = 0.00). There were significant differences in excellent and good scores in patients in different lesion phases (P<0.05). There were significant differences in scores of curative effects between patients with dysplasia and patients with trauma, hormone and alcohol abuse (P<0.05). No significant differences was detected between trauma group and dysplasia group (P>0.05). But significant difference was detected among other 3 groups (P< 0.05)   CONCLUSION The curative effect of new therapy for femoral head necrosis is definite. Curative effect has a close correlation with the degree and reason of disease. Lang FP, Huang H, Huang H, Huang KQ, Zhang JC. Retrospective analysis of therapeutic efficacy in 1 425 cases of femoral head necrosis.. Zhonggou Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu 2008; 12(33):6500-6504 (China)   Источник Journal of Linical Rehabilitative Tissue Engineering Research, August 12, 2008, Vol.12,No.33.     Перевод на русский язык
 
 
 
KeQin Huang, Beijing Emperor Special Hospital of Femur Head Necrosis, 102200
Хуан Кэцинь, Пекинская специализированная клиника по лечению некроза головки бедренной кости, 102200

  Перевод с китайского Щичко В.Ф.

Введение

  Новый метод лечения некроза головки бедренной кости[1] разработан профессором Хуан КэЦинем на основе теории традиционной китайской медицины, биомеханики травм кости, травматологии ультраструктуры кости, правила «напряжение – ток» [2] и законов Вольфа[3] .   Этот новый метод безоперационного лечения некроза головки бедренной кости включает такие инструменты лечения, как «Прибор для лечения некроза головки бедренной кости», серия китайских лекарств «Чэнцзайвань» и «динамическое моделирование функций тазобедренного сустава».   В процессе лечения к правилу «напряжение – ток» выдвигаются следующие требования[4]:

  • сохранение массы кости: то есть сохранение массы костной ткани вокруг зоны поражения кости; в ходе всего процесса лечения некроза головки бедренной кости необходимо обращать внимание на непрерывное улучшение динамических характеристик костной ткани в данной зоне, на усиление активности костной ткани, на улучшение обмена веществ в ней. Это база для предотвращения расширения зоны болезни и ускорения роста новой кости, суть которой можно определить как укрепление сопротивляемости организма и тонизацию его жизненных сил.
  • напряжение восстановления: так называемое напряжение восстановления способно эффективно стимулировать регенерацию костной ткани в повреждённой зоне; оно отличается от физиологического напряжения.
  • электромагнитный эффект: электромагнитное поле может непосредственно влиять на процесс развития костных клеток. Соразмерный электромагнитный эффект воздействует на тазовую область, вызывая физико-химические и биологические изменения в костной ткани, способствуя восстановлению нормального физиологического состояния в расстроенном механизме, чем достигается цель лечения[5] .
  • динамическое моделирование: изменение нормальной геометрической формы головки бедренной кости не только приносит страдания больному, но и влияет на её нормальные физиологические функции. Проводится функциональное воздействие, предотвращающее дальнейшее разрушение головки бедренной кости, восстанавливающее суставную щель и физиологическую функцию.
  • Снятие боли движением: чётко направленное функциональное закаливание не только предотвращает атрофию мышц, спайку суставов, деформацию хрящей и др., но и эффективно стимулирует кровообращение, нормализует внутрикостное давление и значение pH, понижает болевые ощущения. Новый метод лечения некроза головки бедренной кости, включающий использование серийных китайских лекарств «Чэнцзайвань», прибора для лечения некроза головки бедренной кости, методики моделирования тазобедренного сустава уравновешивания структуры таза, основан именно на этой теоретической базе.

В указанной клинике за период с июля 1997 года по декабрь 2005 года с применением нового метода лечения некроза головки бедренной кости было вылечено более 6000 пациентов, из которых по произвольной выборке было отобрано 1425 больных (2559 тазобедренных суставов), прошедших более 4 курсов лечения для проведения ретроспективного анализа.     1. Объекты и методика анализа     Цель: Ретроспективный анализ больных.     Время и место: с июля 1997 года по декабрь 2005 года в Пекинской специализированной клинике по лечению некроза головки бедренной кости.   Объекты: из проходивших лечение больных некрозом головки бедренной кости было отобрано 1425 пациентов, из которых было 971 мужчин и 454 женщины. Возраст больных составлял 17~82 лет, средний возраст 42 года; с некрозом левого сустава было 163 человека, с некрозом правого сустава 163 пациента, с некрозом обоих суставов 1135 человек, всего 2559 суставов. Все больные отнеслись с пониманием к лечению и плану проведения эксперимента и выразили своё согласие на него. Было также получено разрешение от Этического Комитета.   Причины заболевания:

  • травмы — 317 человек (508 суставов), что составило 22,25% от всех больных и 19,85% всех суставов;
  • приём гормональных препаратов — 390 больных (743 сустава), 27,37% от общего числа больных, 29,03% от общего числа суставов;
  • злоупотребление алкоголем — 250 человек (476 суставов), 17,54% от общего числа больных, 18,60% от общего числа суставов;
  • врождённая неправильная структура — 31 пациент (52 сустава), 2,16% от общего числа больных, 2,03% от общего числа суставов;
  • другие причины — 437 человек (780 суставов), 30,67% от общего числа больных, 30,48% от общего числа суставов.

Распределение по стадиям заболевания проводилось согласно критериям стадий некроза головки бедренной кости, изложенным в «Методике безоперационного лечения некроза головки бедренной кости» (см.: критерии стадий Ficat[6] , Mont[7-8] и Marcus[9]). Применялась обработка рентгеновских снимков некроза головки бедренной кости с помощью системы диагностики на ЭВМ[10-11] . Исходя из информации на снимках и по результатам количественного анализа, некроз головки бедренной кости подразделяется на 4 стадии:   1 стадия: очертания головки бедренной кости грубые, в нижней части центральной зоны головки бедренной кости возникли неполные и не связанные между собой трещины в микроструктуре системы несущих трабекул. Они расположены хаотично, пучки трабекул изогнуты и бугристы, они утратили нормальную структурную геометрическую форму, в них появились диссоциации в виде маленьких пластинок, расположенных в виде тумана. При этом структура трабекул не заполнена, иногда возникают изменения, похожие на ветви сухого дерева; в серой зоне не произошло заметных изменений, площадь аномальной зоны не превышает 10% от площади всей головки.   2 стадия: Поверхность головки бедренной кости похожа на треснувшую скорлупу, структура трабекул в зоне изменения фолликул смутная, изреженная, по краям изменённых фолликул вокруг отвердевшего кольца видны нарушенные трабекулы, суставное пространство неравномерное, в зоне нагрузки возникли бессистемные трещины или небольшие очаги коллапса,также видны небольшие бугорки отвердения в пучках трабекул; площадь аномальной серой зоны составляет 10%- 30% от площади всей головки.   3 стадия: Произошли изменения в форме головки бедренной кости, её поверхность неровная, с выпуклостями и впадинами, или же виден коллапс в лёгкой степени, или распределение трабекул представляет собой их беспорядочное нагромождение. Очертания головки бедренной кости смутные, ничтожно малы и прерывисты, возникли один или несколько очагов отвердения или кистозных очагов. Суставное пространство расширено или сужено, плотность крайне неравномерная; площадь аномальной серой зоны составляет 30%- 50% от площади всей головки.   4 стадия: Форма головки бедренной кости заметно изменилась, возникли проявления коллапса неправильной формы или полный коллапс, или произошло увеличение зоны аномалий[12] , возникли эктопическая оссификация с костным коксартрозом, произошло растворение структуры трабекул или ее уплотнение, возникли полосы фрагментации неправильной формы, в головке бедренной кости появились изменения в виде растворения или отвердения. Суставная щель в тазобедренном суставе сужена или исчезла, в структуре тазобедренного сустава произошел вывих или подвывих; площадь аномальной серой зоны превышает 50% от площади всей головки.   В 1 стадии был 191 сустав, что составило 7,46% от общего числа суставов; во 2 стадии 570 суставов, 22,27% от всех суставов; в 3 стадии 643 сустава, 25,13% от всех суставов; в 4 стадии 1155 суставов, что составило 45,13% от всех суставов.

Лекарства и прибор Доза, ингредиенты и их происхождение
Чэнцзайвань [13] 6 г/пилюля, основные компоненты: панты, цистанхе, дудник китайский, дереза китайская, эвкоммия вязолистная, герпестис, шалфей и др. Производство Пекинской компании «Божань»(Лицензия Z20053005)
Хунбаосань 8 г/пакетик, основные ингредиенты: сафлор красильный, панты, хохлатка расставленная, аквилярий, мирра и др. Производство Пекинской компании «Божань»(Лицензия Z20053006)
Чжэньцисань 8 г/пакетик, основные ингредиенты: астрагал, перламутр, ворсянка, дендробий благородный и др. Производство Пекинской компании «Божань»(Лицензия Z20062002)
Шэнгусань 8 г/пакетик, основные ингредиенты: ворсянка, горец многогцветковый, дудник китайский, сафлор красильный, окоченевшие шелкопряды, хохлатка расставленная и др. Производство Пекинской компании «Божань»(Лицензия Z20053007)
Прибор для лечения некроза головки бедренной кости[14] НИИ некроза головки бедренной кости указанной Пекинской клиники(Лицензия 20032260435)

Метод: Принимались орально пилюли «Чэнцзайвань» по 2 пилюли 3 раза в день. Использовался Прибор для лечения некроза головки бедренной кости 2 раза в день по 25 минут. При каждой процедуре вокруг тазобедренного сустава выбирались две группы акупунктурных точек, и затем в зависимости от типа некроза и степени патологии выбирались 2 вида китайских лекарств (Хунбаосань, Чжэньцисань, Шэнгусань), из которых делались лекарственные аппликаторы, которые закреплялись между главными и вспомогательными электродами Прибора для лечения некроза головки бедренной кости и точками для иглоукалывания. После этого включался прибор, и начиналась процедура.   Динамическое моделирование тазобедренного сустава производилось 2 раза в день по 30-120 минут.   Оценка лечебного эффекта: Согласно критериям восстановления при некрозе головки бедренной кости, изложенным в «Методике безоперационного лечения некроза головки бедренной кости», и количественным критериям функционального восстановления (данные критерии см. в: «Критерии диагностики и лечебного эффекта по симптомам китайской медицины» [15] , а также в «Проект оценки лечебного эффекта при лечении ишемического некроза головки бедренной кости у взрослых людей» [16], был использован метод оценки по стобалльной системе. Данная оценка базируется на данных до и после лечения.     Рентгенограммы оценивались в 30 баллов, а клинические показатели в 70 баллов (степень подвижности тазобедренного сустава — 30 баллов, несущая способность тазобедренного сустава — 30 баллов, болевые ощущения — 10 баллов).   Оценка рентгенограммы: 1 стадия до лечения — 25 баллов, 2 стадия — 15 баллов, 3 стадия — 5 баллов, 4 стадия — 0 баллов.   Количественные критерии оценки рентгенограммы были следующими:

Показатели Критерии оценки Баллы
1 Очертания головки тазобедренного сустава и вертлужной впадины чистые 6 баллов
Поверхность сустава гладкая более чем на 2/3 5 баллов
Поверхность сустава гладкая более чем на 1/3 3 балла
Поверхность сустава негладкая, грубая, неровная 0 баллов
2 Плотность кости равномерная и сильная, трабекулы расположены вдоль линий напряжения 6 баллов
Плотность кости равномерная и сильная﹥2/3 5 баллов
Плотность кости равномерная и сильная﹥1/3 3 балла
Трабекулы беспорядочны или исчезли, костное вещество растворилось 0 баллов
3 Мёртвая кость оживилась, кистозная зона в основном исчезла 6 баллов
Зона некроза восстановлена ﹥2/3 5 баллов
Зона некроза восстановлена ﹥1/3 или вокруг неё растёт новая кость 3 балла
В зоне некроза нет изменений или она увеличилась 0 баллов
4 Форма головки бедренной кости восстановилась, она чистая 6 баллов
Головка бедренной кости сохраняет прежнюю форму или слегка
изменилась, более 2/3 фрагментов головки соединились
5 баллов
Более 2/3 фрагментов головки бедренной кости соединились 3 балла
Головка бедренной кости превращена в осколки, продолжается коллапс 0 баллов
5 Суставное пространство нормальное или, если оно и изменено, то щель — широкая и чистая, исправлен подвывих 6 баллов
Суставное пространство сужено или расширено ﹤ 2 mm, подвывих улучшен 5 баллов
Суставное пространство сужено или расширено ﹤ 2 mm, подвывих
слегка улучшен или сохраняет прежнее положение
3 балла
Суставное пространство смутное или исчезло, произошёл подвывих головки бедренной кости, или усилился прежний подвывих 0 баллов
Критерии количественной оценки подвижности тазобедренного сустава следующие:
Показатели Критерии оценки Баллы
Сгибание >90° 10 баллов
90°~60° 8 баллов
60°~30° 4 балла
<30° 4 балла
Отведение >30° 6 баллов
30°~15° 4 балла
15°~5° 3 балла
<5° 0 баллов
Приведение >30° 6 баллов
30°~15° 4 балла
15°~5° 3 балла
<5° 0 баллов
Ротация внутрь >15° 4 балла
15°~5° 2 балла
<5° 0 баллов
Ротация наружу >15° 4 балла
15°~5° 2 балла
<5° 0 баллов
Критерии несущей способности тазобедренного сустава и болевых ощущений следующие:
Показатели Критерии оценки Баллы
Расстояние ходьбы
﹥1000 m 15 баллов
500~1000 m или ходьба с костылем﹥1000 m 10 баллов
100~500 m или ходьба с костылем﹥500 m 5 баллов
Стояние с костылем, затруднённая ходьба и бессилие 0 баллов
Степень хромоты Отсутствие хромоты 15 баллов
Лёгкая хромота 10 баллов
Хромота средней тяжести 5 баллов
Тяжёлая хромота 0 баллов
Болевые ощущения Отсутствие боли 10 баллов
Неприятные ощущения при ходьбе, которые смягчаются после отдыха
8 баллов
Терпимая боль 4 балла
Нестерпимая боль 0 баллов
Оценки лечебного эффекта следующие:
Стадии Отлично Хорошо Удовлетворительно Неудовлетворительно
1 >85 баллов 85~70 баллов 70~55 баллов ﹤55 баллов
2 >80 баллов 80~65 баллов 65~50 баллов ﹤50 баллов
3 >75 баллов 75~60 баллов 60~45 баллов ﹤45 баллов
4 >70 баллов 70~55 баллов 55~40 баллов ﹤40 баллов

  Основные показатели наблюденияВлияние стадии патологии и причин болезни на результаты лечения. Количество отличных и хороших оценок.   Разработка, осуществление и оценка: Разработчиком, исполнителем и контролёром является автор данной статьи, прошедший соответствующее обучение.   Статистический анализ: После того, как все материалы прошли поверку на отсутствие ошибок, они были введены в ЭВМ и поступили в базу данных. Затем они были обработаны с помощью программы SSPS 13.0 и рассмотрены автором. Было проведено сравнение и проверка результатов до и после лечения по левому и правому суставу отдельно.     2. Результаты   2.1 Анализ количества участников: Было привлечено 1425 пациентов с некрозом головки бедренной костивсе результаты были проанализированы без упущений.   2.2 Сравнительная оценка до и после лечения:     Левый сустав: Попарные оценки до и после лечения имеют коррелятивные отношения(r=0,646,P=0,00). Различие в оценках до и после лечения имеет существенное значение(t= −64.048,вероятность до и после опытов P=0.00).   Правый суставПопарные оценки до и после лечения имеют коррелятивные отношения(r=0,633,P=0,00). Различие в оценках до и после лечения имеет существенное значение(t= −63,270,вероятность до и после опытов P=0,00).     2.3 Анализ различий в результатах лечения по отдельным факторам в разных стадиях заболевания   Таблица 1. Результаты лечения по разным стадиям(n/%)   Form 1. Therapeutic outcome of different stages(n/%)

Stage (Total hip) Excellent Better Good Poor Fineness rate (%)

Total effective rate%

1 191 117/61,26 71/37,17 1/0,52 2/1,05 98,43 98,95
2 570 316/55,44 195/34,21 36/6,32 23/4,04 89,65 95,96
3 643 357/55,52 181/28,15 75/11,66 30/4,67 83,67 95,33
4 1155 493/42,68 330/28,57 242/20,95 90/7,79 71,26 92,21

Как видно из Таблицы 1, анализ по отдельным факторам оценки результатов лечения «отлично» и «хорошо» в разных стадиях для многократного сравнения с применением метода LSD (least significant difference) показывает, что различие в оценках на разной стадии патологии имеет существенное значение(P<0.05). Это говорит о том, что между эффективностью лечения некроза головки бедренной кости и тяжестью заболевания есть тесная связь; чем раньше обнаружена болезнь и чем легче степень заболевания, тем лучше результаты лечения.   2.4 Анализ различий в результатах лечения по отдельным факторам в зависимости от причин заболевания   Таблица 2. Результаты лечения в зависимости от причин заболевания (n/%)   Form 2. Therapeutic outcome of different causes(n/%)

Causes* N(Total hip) Excellent Better Good Poor Fineness rate (%)

Total effective rate%

Trauma 508 283/55,71 147/28,94 49/9,65 29/5,71 84,65 94,29
Steroids 743 332/44,68 250/33,65 126/16,96 35/4,71 78,33 95,29
Drinking 476 242/50,84 132/27,73 59/12,39 43/9,03 78,57 90,97
Dysplasia 52 34/65,38 15/28,85 3/5,77 0/0 94,23 100
Others 780 391/50,13 234/30,00 117/15,00 38/4,87 80,13 95,13
* — Травмы, Стероиды, Алкоголь, Дисплазия, Другое

    Как видно из Таблицы 2, анализ по отдельным факторам оценки результатов лечения «отлично» и «хорошо» в 5 группах больных по разным причинам заболевания с применением метода Dunnett было проведено последовательное сравнение групп с дисплазией и травматической группы с четырьмя другими группами. Результаты показывают, что между группой дисплазии и четырьмя другими группами есть существенная разница (P<0.05), а между травматической группой и группой дисплазии нет существенного различия (P﹥0.05). Это говорит о том, что существует определённая связь между результативностью лечения некроза головки бедренной кости и причинами заболевания. Лечебный эффект в группе дисплазии и травматической группе превосходит лечебный эффект у пациентов, получивших заболевания от употребления гормонов и алкоголя.     2.5 Анализ результатов лечения   Наиболее продолжительным по времени было лечение, составившее 17 курсов (51 месяц), а самым коротким – 4 курса (12 месяцев), в среднем на лечение приходилось по 7.02 курса (21.06 месяца). Самое продолжительное время последующего наблюдения составило 8 лет, самое короткое – 6 месяцев. Отличные результаты лечения были зафиксированы по 1283 суставам, хорошие — по 777 суставам, удовлетворительные — по 354 суставам, неудовлетворительные – по 145 суставам. Хорошие и отличные результаты составили 80.50%, общий эффект составил 94.33%.

2.6 Классические примеры

  Пример №1. Мужчина, 45 лет, имел перелом шейки бедренной кости, которая была закреплена трёхлопастным винтом, и осложнение в виде некроза головки бедренной кости. Данный больной поступил на обследование 14 февраля 1997 года в нашу клинику (без рентгенографии). У него был обнаружен некроз головки бедренной кости в 3 стадии. До начала лечения (12 мая 1996 года) усиленное рентгеновское изображение показало, что очертания головки бедренной кости нечёткие, отчётливо виден канал винта, трабекулы утрачены, присутствуют кистозное перерождение и мёртвая кость, суставная щель сужена. После лечения (5 мая 2000 года) усиленное рентгеновское изображение показало, что очертания головки бедренной кости стали чёткими, плотность кости, по сравнению с предыдущей, равномерно усилилась, суставная щель улучшилась. Больной сам себя обслуживает, может взбираться на гору. См. снимок №1.

Снимок 1: Больной №1.

bone1      ^588C305841153FD7D9DFE0E2609A3D5B23C58C11B004E1753B^pimgpsh_fullsize_distr

a: До лечения                                                                                           b: После лечения

  Пример №2. Женщина, 28 лет. До начала лечения (10 января 2002 года) цветное обработанное рентгеновское изображение показало наличие некроза головки бедренной кости в 4 стадии, после операции по закреплению перелома шейки бедренной кости правого сустава произошли фрагментация и коллапс головки бедренной кости, в зоне нагрузки видны большие куски мёртвой кости. После двух курсов лечения структура кости улучшилась, штифт был вынут. Ещё через 6 курсов произошло клиническое выздоровление. См. снимок №2.

Снимок 2: Больная №2.

bone2

a: До лечения                                                                b: После лечения

  Пример №3. Мужчина, 43 года, болезнь Бехтерева, осложнённая некрозом головки бедренной кости обоих суставов. До лечения (30 ноября 2001 года) цветное обработанное рентгеновское изображение показало наличие некроза головки бедренной кости в 4 стадии, суставная щель исчезла. Функция тазобедренного сустава у больного была крайне ограниченной, он не мог передвигаться. После 2-х летнего лечения последующее наблюдение, поведённое 8 июля 2006 года на цветном обработанном рентгеновском изображении, показало, что появилась суставная щель, очертания головки бедренной кости стали чёткими, костная структура восстановилась. Больной мог ходить без костылей и выполнять лёгкую физическую работу. См. снимок №3.

Снимок 3: Больной №3
bone3
a: До лечения                                                                    b: После лечения

  Пример №4. Мужчина, 36 лет, некроз головки бедренной кости, вызванный гормонами. До лечения (5 января 2001 года) рентгеновское изображение показало наличие некроза головки бедренной кости во 2 стадии, было отчётливо видно большое кистозное перерождение в соседней с шейкой зоне. После лечения (13 октября 2004 года) рентгеновское изображение показало, что кистозная зона исчезла, структура кости восстановилась. См. снимок №4.   Снимок 4: Больной №4   bone4

a: До лечения
bone5
b: После лечения

  3. Обсуждение   Некроз головки бедренной кости может привести к возникновению боли в тазобедренном суставе и ограничению его функции. В тяжёлых случаях человек на всю жизнь остаётся инвалидом и утрачивает трудоспособность[17] . Многие исследователи считают, что лечение этого заболевания – это сложная системная задача, которую нельзя решить с помощью одного метода и одного лекарства.   В настоящее время в стране пока ещё отсутствуют единые критерии оценки результативности лечения тазобедренного сустава[18] . С точки зрения ныне применяемых многочисленных критериев лечебного эффекта, в основном оценки сводятся к рассмотрению функций и изображений, и главный упор в оценке делается на наличие боли, жизнеспособности, подвижности сустава и расстояние ходьбы. Оценка изображений используется как вспомогательное средство. Разработанные в нашей клинике оценочные критерии учитывают использовавшиеся ранее с учётом многолетнего клинического опыта.   На результаты лечения некроза головки бедренной кости влияют многие факторы, которые тесно связаны с причинами заболевания и степенью патологии[19] . В данной статье проводится анализ взаимосвязи между разными стадиями заболевания и его причинами с результативностью лечения. Результаты показывают, что чем легче состояние больного, тем лучше эффект лечения, и тем короче время лечения. У больных в 1 и 2 стадиях изменения формы головки бедренной кости невелики, разрушения поверхности сустава не очень тяжёлые, сустав ещё хорошо выполняет свои функции, и нужно лишь соответствующее лечение. Одновременно с восстановлением структуры кости способность вести нормальную жизнь у больных приближается к обычным людям. У больных в средней и поздней стадии произошёл коллапс головки бедренной кости, её форма стала неправильной, возникло серьёзное нарушение функции сустава, и если даже костная структура будет восстановлена, то форму головки и функции сустава будет трудно восстановить до нормального уровня. Для таких больных наилучшим результатом будет удовлетворение самых основных жизненных потребностей.   Кроме того, в ходе исследований было установлено, что лечебный эффект сравнительно неплох у больных, причинами заболевания которых являются изменения структуры и травмы; эти результаты лучше, чем у тех пациентов, заболевание которых вызвано употреблением гормонов и алкоголя. Изменения структуры чаще всего бывают вызваны врождённой дисплазией тазобедренного сустава и ненормальным динамическим воздействием на него, концентрацией напряжений в нём. При лечении используются методы улучшения тазобедренного сустава при его дисплазии, позволяющие улучшить его способность воспринимать динамические нагрузки, восстановить структуру кости, функции сустава и ослабить боль. Некроз головки бедренной кости, вызванный травмами, обычно происходит из-за локальных повреждений в виде перелома шейки бедренной кости, вывиха тазобедренного сустава и нарушения кровообращения. При лечении необходимо лишь улучшить локальную восстановительную среду в тазобедренном суставе для получения довольно удовлетворительных результатов. Лечение некроза головки бедренной кости, вызванного гормонами и алкоголем, происходит несколько хуже, учитывая, что повреждён весь организм, особенно у больных, принимавших гормоны. Поскольку первичное заболевание пока ещё не вылечено, пациент по-прежнему вынужден принимать гормональные препараты, и при лечении приходится лечить и первичную, и вторичную болезнь, и к тому же отрегулировать весь повреждённый организм, и только тогда можно добиться максимального результата при небольших затратах.   Лечение больных некрозом головки бедренной кости должно проводиться с учётом возраста, пола, профессии больного, а также патологических изменений в структуре тазобедренного сустава. Нужно разработать правильный план лечения, использовать методику лечения, соединяющую как внутреннее, так и наружное лечение. Сохраняя целостность структуры тазобедренного сустава, необходимо стимулировать присущую головке бедренной кости способность к восстановлению, использовать безоперационное лечение, не повреждающее восстановленную костную структуру, улучшающее или восстанавливающее функцию тазобедренного сустава и повышающее качество жизни больного. Очень важно как можно раньше установить диагноз и пораньше начать лечение.     4. Справочная литература   1. Хуан Кэцинь, Хоу Чжэньдэ, Лан Фэнпин и др.. Практическая диагностика и лечение некроза головки бедренной кости. Пекин, Изд-во «Народное здравоохранение». 1999. 2. Хуан Кэцинь, Хуан Хун, Лан Фэнпин и др.. Безоперационное лечение некроза головки бедренной кости. Пекин, изд-во «Народное здравоохранение», 2006. 3. Гу Чжихуа, Гао Жуйтин. Основы биодинамики травм кости. Тяньцзинь, изд-во Тяньцзиньского университета. 1990. 4. Хуан Кэцинь, Гао Жуйтин, Гао Чжихуа. Исследования по ортопедической биодинамике при лечении некроза головки бедренной кости. Вестник Хэбэйской Академии наук. 2005, 3 (22): 5-7. 5. Хуан Кэцинь, Гу Чжихуа, Гао Жуйтин и др.. Влияние электросилового эффекта на реконструкцию и восстановление кости. Исследования по гистологии и клиническому выздоровлению. 2006, 10, (29): 115-117. 6. Ficat R.P. Idiopathic bone necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67:3 7. Lieberman J.R., Berry D.J., Mont M.A., et al. Osteonecrosis of the hip: management in the twenty-first century. J Bone Joint Surg(Am)2002; 84: 834-853 8 .Mont M.A., Hungerford D.S. Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg(Am) 1995; 77: 459-474. 9. Marcus N.D., Enneking W.F., Massam R.A. The silent hip in idiopathic aseptic necrosis: Treatment by bone-grafting. J Bone Joint Surg 1973; 55A: 1351-1366 10. Хэ Цзиньго, Чжа Хунбинь. Новый метод расчета трехмерных поверхностей при реконструкции двухмерных параллельных линий на основе BPLI. Вестник Пекинского университета: Естественные науки, 2003, 39 (3) : 399-411. 11. Хэ Цзиньго, Ши Цинъюнь, Хуан Кэцинь. Метод интенсификации изображений, полученных по уравнениям анизотропной теплопроводности. Исследования и развития ЭВМ. 2000, 39 (6): 692-695. 12. Nishii T, Sugano N, Miki H, et al. Does alendronate prevent collapse in osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res 2006; 443: 273-279 13. Chen Y, Huang K, Lang F, et al. Experimental study on cheng zai wan for treatment of necrosis of the femoral head. J Tradit Chin Med 2003; 23 (4):292-298 14. Лан Фэнпин, Хуан Хун, Хуан Хуэй и др. Влияние Прибора для лечения некроза головки бедренной кости на восстановление костной структуры и функции тазобедренного сустава при лечении больных некрозом головки бедренной кости. Клиническое выздоровление в Китае, 2004, 8 (32): 7112-9113. 15. Государственное управление по делам китайской медицины. Критерии диагностики и лечения по симптомам китайской медицины. Нанкин, изд-во Нанкинского университета, 1995: 297-299. 16. Ван Янь, Чжу Шэнсю, Юань Хао. Проект оценки лечебного эффекта при лечении ишемического некроза головки бедренной кости у взрослых людей (процентное соотношение). Журнал Травмы кости и суставов. 1994, 9 (2): 142. 17.Yuan P, He X, Zhao H, et al. Experimental study on gufusheng in treatment of steroid-induced ischemic necrosis of femoral head in rabbits. J Tradit Chin Med 2005;25(4):300-303 18. Zhao D, Xu D, Wang W, et al. Iliac graft vascularization for femoral head osteonecrosis. Clin Orthop Relat Res 2006; 442: 171-179 19.Koo KH, Kim R, Kim YS, et al. Risk period for developing osteonecrosis of the femoral head in patients on steroid treatment. Clin Rheumatol 2002; 21(4): 299-303