Алимова Жанель Сериковна, 21.07.2012 г наблюдается гематологами областной детской клинической больницы г. Омска с марта 2015 года, когда на основании комплексного обследования выставлен диагноз острого лимфобластного лейкоза. Клинический диагноз в настоящее время: Острый лимфобластный лейкоз, B- линейный вариант, подвариант BII (пре-пре-B) с транслокацией t (12,21)TEL/AML1 (2.03.15). Терапия по Протоколу ALL-BFM-95 с 3.03.15 г. Клинико – гематологическая ремиссия на 32 день терапии (3.04.2015). Экстрамедулярное поражение л/узлов- парааортальные, подчелюстные, паховые (5.02.18). Поздний изолированный рецидив. Сверхранний костномозговой рецидив- 13.07.18. МОБ пол. Терапия блинутумомабом. Третий костномозговой рецидив 28.08.18. Терапия инотозумабом 30.08.18; 6.09.18; 13.09.18. Ремиссия с МОБ пол от 20.09.18. Аллогенная гаплоидентичная трансплантация от отца 15.10.18. Приживление трансплантата Д + 2; МОБ отр Д + 36, t (12;21).Осложнения: оРТПХ кожи 1 степени. Асептический некроз головки левой бедренной кости ( 21.02.19)- Д + 129Хронический гепатит С, высокая вирусная нагрузка, генотип 3а, фаза репликации в л/узлах, в костном мозге ( январь 2018г) (Интерферонотерапия на протяжении 2, 5 лет — с сентября 2015 г по декабрь 2017 г). Смешанная криоглобулинемия , ассоциированная с хронической HCV – инфекцией ( 11.12.17).Терапия софосбувиром с 15.02.18. Отсутствие репликации вируса с 2.03.18; 12.02.19.После трансплантации девочка приехала в Омск под наблюдение гематолога консультативно- диагностической поликлиники ОДКБ 11.02.19.Жалоб не предьявляла. 19.02.19 мама обратила внимание, что девочка прихрамывает на левую ножку.Активно жалоб ребенок не предьявлял.Сделан рентгеновский снимок – заподозрен асептический некроз левого тазобедренного сустава.21.02.19 проведено исследование тазобедренных суставов на МР томографе Philips Achieva 1?5 T« Высота головки эпифиза левой бедренной кости до 10 мм ( справа 12.5 мм). Структура эпифиза неоднородная, неравномерного сигнала (гиперинтенсивного на T2W1 , неравномерно гипоинтенсивного на T1W1) за счет отека костного мозга губчатого вещества эпифиза. МР сигнал от костей, формирующих крышу левого тазобедренного сустава не изменен. В полости левого тазобедренного сустава определяется избыточное количество жидкости. Соотношение суставных поверхностей правого тазобедренного сустава не нарушено. Толщина суставных поверхностей сохранена. В полости правого тазобедренного сустава избыточного количесва жидкости нет. Параартикулярные ткани не изменены. Признаки деструкции головки левой бедренной кости- асептический некроз»Анализ крови без патологииЩелочная фосфатаза- 437 Е\л ( норма до 700)Ионизированный кальций 1,05 ммоль\лОбщий кальций в крови 2,5 ммоль\лКальций в моче – 0,45 ммоль\24 часаФосфор-1,5 ммоль\лВитамин Д- 22 нг\млМагний- 1,03 ( норма)Совершенно ясно, что лечение требуется комплексное: разгрузка тазобедренного сустава, лечебная гимнастикамедикаментозная терапия.Уважаемые коллеги! Хотелось бы получить ответы на официальном бланке по следующим вопросам1. Назначение бисфосфанатов. Препарат зомета входит в льготный список и может быть выдана пациенту бесплатно. Опыта прменения нет. Используется ди доза 4 мг как у взрослых для зометы или другая дозировка?Препарат ставится 1 раз в 28 дней? Длиетльность введения зометы- год?2. Каков мониторинг электролитов при лечении зометой3. Совместно с зометой витамин Д + препараты кальция- наиболее приемлемый у данного ребенка4. Когда начинать лечебную гимнастику

Добрый день.

Комплексное лечение АНГБК предусматривает :
1.ортопедический режим: ЛФК в первого дня соответствующей интенсивности

2.мониторинг маркеров метаболизма костной ткани (паратгормон, остеокальцин, ДПИД, BcrossLaps). При отчетливых признаках избыточной резорбции использование бисфосфонатов сопряжено с активацией АНГБК (Haydock M.M., Elhamdani S., Alsharedi M. Long-term direct oral anticoagulation in primary osteonecrosis with elevated plasminogen activation inhibitor. SAGE Open Medical Case Reports 7(4):2050313X1982774 DOI: 10.1177/2050313X19827747

3.назначаются активные метаболиты витамина D (оксидевит 0,0009%) 0,5 мкг под контролем маркеров метаболизма костной ткани.