Выявляемость остеопении/остеопороза у пациентов по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Публикация в материалах Юбилейной Всеармейской научно-практической конференции, посвященной 90-летию 2 Центрального военного клинического госпиталя имени П.В. Мандрыка Москва, 17 апреля 2009 г.

Остепения/остеопороз – метаболическое заболевание скелета, протекающее длительно и поражающее значительную часть населения, особенно, старших возрастных групп. По данным ВОЗ по значимости проблемы (ранней диагностики, лечения и профилактики) остеопения/остеопороз занимает среди неинфекционных заболеваний четвертое место после болезней сердечно – сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Это объясняется его многофакторной природой (дефицит эстрогенов при постменопаузальном остеопорозе, нарушение всасываемости кальция в кишечнике при сенильном остеопорозе, ряд заболеваний и лекарственных препаратов, вызывающих вторичный остеопороз и др.), увеличением продолжительности жизни человека, частой инвалидизацией, а в ряде случаев, смертью больных в результате переломов проксимальных отделов бедренной кости. Причиняя немалые страдания, инвалидизируя людей, прежде всего пожилого возраста, остеопороз становится чрезвычайно важной экономической проблемой. Лечение и реабилитация больных остеопорозом, осложненным переломом костей требует значительных материальных затрат. До недавнего времени клиническая диагностика остеопороза была затруднена из-за отсутствия достоверных методов оценки состояния костной ткани. Внедрение в медицинскую практику денситометрического оборудования (двухэнергетические рентгеновские и ультразвуковые денситометры), позволяющего с высокой степенью точности диагностировать начальные проявления остеопении/остеопороза, и появление новых перспективных групп лекарственных препаратов, дающих возможность эффективно проводить своевременную лечебную коррекцию нарушений минеральной плотности костной ткани (МПКТ), делают эту проблему в практике семейного врача чрезвычайно актуальной и решаемой. Нами проведена оценка МПКТ 520 пациентов методом ДРА с помощью остеденситометра GE Lunar PRODIGI Advans. Измерения проводились с определением МПКТ поясничных позвонков (L2-L4) и проксимальных отделов бедренных костей (шейка, вертел, суммарный показатель проксимального отдела, зона Варда) по общепринятым критериям (г/см², Т- и Z-критерии). Все, направленные на исследование МПКТ, разделены на 2 группы: Первую группу составили 220 человек, которые были направлены на ДРА врачами различного профиля. Вторую группу составили 300 пациентов, которые были целенаправленно отобраны для исследования в результате анкетирования, по скрининговой анкете, разработанной заведующим отделения традиционной медицины филиала №1  2ЦВКГ им. П.В.Мандрыка Волковым Е.Е. (Целесообразность использования двух вариантов анкеты, которые учитывают особенности развития и проявления остепении/остеопроза в зависимости от физиологических особенностей мужчин и женщин, доказана на практике).

Анкета для женщин

Примечание: количество баллов может быть подсчитано самим анкетируемым. Если набранная сумма более 10 баллов – требуется направление на  денситометрию (ультразвуковая или рентгеновская).

Анкета для мужчин

  Примечание: количество баллов может быть подсчитано самим анкетируемым. Если набранная сумма более 10 баллов – требуется направление на  денситометрию.   Возраст обследованных в обеих группах составлял от 40 до 80 лет. Примечание: если набранная сумма более 10 баллов – необходимо выполнение денситометрии (ультразвуковой или рентгеновской). В обеих группах отмечалось значительное преобладание женщин, еще более заметное в старших возрастных категориях (86%). Результаты проведенных измерений МПКТ в первой группе показаны в графике 1.

График 1. Распределение показателей МПКТ в первой группе обследованных.

Нормальные показатели МПКТ в первой группе обследованных отмечались в 24,9%. Максимальное количество лиц с нормальными показателями МПКТ относились к возрастной группе до 50 лет (68,2% случаев этой возрастной группы). Далее, с увеличением возраста, отмечалось прогрессивное снижение удельного веса пациентов с нормальными показателями: 50-59 лет – 21,2%; 60-69 лет – 8,2%; 70-79 лет – 2%. Остеопения в первой группе обследованных выявлена в 59 %. Остеопения в возрастной группе до 50 лет – 30,8%; 50-59 лет – 66,8%; 60-69 лет – 75%; 70-79 лет – 64,2%. Остеопороз в первой группе пациентов выявлен в 24% случаев. Во второй группе обследованных отмечено значительное уменьшение числа лиц с нормальными показателями МПКТ (17%) и увеличение числа пациентов с показателями МПКТ характерными для остеопении (56,6%) и остеопороза (26,4%) во всех возрастных группах. Результаты проведенных обследований показаны в графике 2.

График 2. Распределение показателей МПКТ во второй группе обследованных.

Во второй группе обследованных 17 % с нормальными показателями МПКТ, что на 32% меньше, чем в первой группе. В количественном отношении нормальных результатов МПКТ по сравнению с первой группой меньше, как в целом, так и в возрастных категориях до 50 лет – на 43,4%, 50-59 лет – меньше на 8,5%. Проведенное сравнение результатов остеоденситометрии показало, что целенаправленное исследование МПКТ у лиц из группы риска, выявленных при проведении анкетирования, позволило значительно чаще определять нарушения плотности костной ткани. Поэтому во всех возрастных категориях второй группы обследованных было зарегистрировано закономерно меньше пациентов с нормальными значениями МПКТ.

График 3. Распределение показателей МПКТ характерных для остеопении в обеих группах в зависимости от возраста.

Из полученных результатов следует, что у пациентов в возрасте до 50 лет остеопения выявлялась значительно чаще во второй группе. В более старших возрастных категориях остеопения выявлялась чаще в первой группе пациентов, нарастание выявляемости остеопороза во второй группе (в том числе тяжелых форм остеопороза). Показатели МПКТ, характерные для остеопороза, во второй группе выявлялись чаще (28,3%), по сравнению с первой группой (16%). При сравнении полученных данных МПКТ в обеих группах обследованных, отмечена явная тенденция к увеличению выявляемости остеопороза у лиц второй группы, наиболее заметная в возрастных категориях до 50 лет и от 60 до 69 лет – график 4.

График 4. Распределение показателей МПКТ характерных для остеопороза в обеих группах в зависимости от возраста.

До 50 лет остеопороз выявлен в 14,4% во второй группе пациентов, в первой группе только в 1%, в более старших возрастных группах увеличение диагностики остеопороза отмечено: 50 – 59 лет – на 44,3%, 60 – 69 лет – на 44%, 70 – 79 лет – на 27,5%. Во второй группе обследованных у лиц старше 70 лет чаще диагностировались тяжелые формы осеопороза. Таким образом, анализ результатов двух выделенных групп показал, что выявление остеопении/остеопороза после анкетирования, предшествующего остеоденситометрии, значительно выше, чем это предполагалось при ориентации только на типичные клинические проявления заболевания. Применение анкетирования способствовало раннему выявлению лиц с остеопенией/остеопорозом на доклинической стадии, особенно у лиц моложе 50 лет (в 2 раза). Выявление остеопороза после предварительного анкетирования отмечалось чаще во всех возрастных категориях.