Здравствуйте, Евгений Егорович, я Басхаева Юлия.В ближайшее время моя сестра приедит к вам в клинику Пашкова Антонина Николаевна 12.11.1982 года рождения. с диагнозом: Асептический некроз головок бедренных костей с обеих сторон 2-3 стадии, с сопутствующей патологии Рак шейки матки 3б стадия. напишите пожалуйста какие анализы надо сдать.ближайшие города: Иркутск, Красноярск, Омск, Новосибирск.Спасибо большое!

14.09.2018

Добрый день, Юлия. Для оценки обменных процессов в костной ткани необходимо сдать ряд параметров- маркеров костеобразования и костной резорбции. Кроме стандартного уровня кальция в крови обязательно оценивается остеокальцин, паратгормон, BcrossLaps, ДПИД в моче, метаболиты витамина Д. Бланк с необходимым списком направляем на почту.


Предыдущая Добрый день.У меня системная красная волчанка, поставили диагноз летом 2008 года, провели курсы лечения клюкокортикостероидами (ГКС). В 2009 году СКВ была в ремиссии, анализы хорошие, у меня начался асептический некроз головок бедренной кости, тазобедренные суставы разрушились очень быстро. В 2010 году сделали две операции по эндопротезированию. В 2012 году начали побаливать коленные и плечевые суставы после нагрузки, была на минимальной дозировке ГКС (метипред). На компьютерной томографии обнаружили асептический некроз коленных и плечевых суставов, начальная стадия. По заключению ревматологов некроз возник вследствие лечения ГКС, как побочный эффект. ГКС отменили, до 2018 года анализы были хорошие, СКВ в ремиссии, только небольшая лейкопения. В январе 2018 появился белок в моче (более 2г), после биопсии обнаружили гломерулонефрит, провели лечение циклоспорином, сейчас белок менее 1г, но высокое СОЭ и лейкопения, в августе 2018г. назначили лечение ГКС - пульс терапии + принимать метипред 40мг в сутки каждый день (вес 49 кг). От лечения отказалась, так как боюсь, что из-за ГКС могут разрушиться коленные и плечевые суставы полностью, с 2012 до 2018 гг. (была без гормонов) боли в них не усилились. Подскажите, в чем причина асептического некроза, в ГКС или в СКВ? Стоит ли соглашаться на лечение глюкокортикостероидами?Также имеется артроз локтевых суставов, тоже не прогрессирует.Заранее благодарю.

Следующая До 2014 года были кратковременные боли в суставах, которые проходили самопроизвольно. В 2009 году в связи с болями в крестцово - подвздошном сочленении пришлось делать инъекции диклофенака (№ 10), которые боли сняли. Серьезно заняться суставами решила в 2014 году, т.к. мучили боли в плечевых и лучезапястных суставах. После клинического обследования мнения специалистов, лечащих суставы, разделились. Одни считали, что это проявление ревматоидного артрита, и нужно начать принимать кортикостероиды, с чем я не могла согласится, т.к. страдаю аутоиммунным тиреидитом), другие – что это полиартрозо-артрит. Я последовала рекомендациям второй группы врачей. В качестве лечения были назначены НПВП, хондропротектор артродол и аллопуринол, т.к. уровень мочевой кислоты был выше нормы. Аллопуринол снизил ( в течение 3 месяцев по 0,25 табл) до нормы мочевую кислоту, боли снизили интенсивность, постепенно на фоне приема курсами хондропротектора увеличился объем движений. Этот период лечения продолжался в течение года. В это время коленные и тазобедренные суставы практически не болели, ощущался лишь некоторый дискомфорт.Через год от начала лечения суставов (июнь 2014 года), т.е. в 2015 году начала использовать в лечении артрокер (диацереин произ-ва Индия). Использование артрокера позволили отказаться от НПВП. Артрокер принимала 3 месяца, потом делала 3 месячный перерыв. Всего успела провести 3 курса с артрокером, последний курс закончила 20 ноябся 2016. После окончания третьего курса артрокера в анализах обнаружила высокий уровень мочевой кислоты (425) и повышенный уровень мочевины (на 0,7). Предполагала, что это связано с приемом арткокера и, в следствие этого, обострением моего хронического пиелонефрита. Но врачи сказали, что повышение уровня мочевины, вероятно, следует связать с высоким уровнем мочевой кислоты, и следует принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Начать вовремя прием артрокера через три месяца (должна была 20 февраля 2017) я не смола, считая, что должна привести в порядок выявленные отклонения со стороны мочевой кислоты и мочевины, к тому же заболела ОРВИ. Последнее обострение со стороны суставов началось в марте 2017, и продолжается до сих пор. Боли появились, прежде всего, со стороны коленных суставов, в последствии присоединились со стороны плечевых суставов. Артрокер начала пить с 17 мая. К настоящему времени болей в коленных суставах нет (полагаю, что синовит удалось снять), но очень сильный хруст при движениях. На рентгенограмме правого коленного сустава медиальный мениск стерт, суставная щель резко сужена, есть риск асептического некроза. В левом коленном суставе изменения минимальны. После того как стихли боли в коленных суставах, появились боли и хруст при движениях в правом тазобедренном суставе. Сейчас в нем стартовые боли (при движениях после покоя).Мои клинические диагнозы: Мне полных 75 лет. Дисциркуляторная церебропатия: МРТ-2010 г.: очаговые изменения в веществе головного мозга сосудистого генеза различного срока давности (признаки ХЦВН). Расширение наружных и внутренних ликворосодержащих пространств. Атеросклероз сосудов головного мозга (стенирование внутренней сонной артерии справа на 15-20%, слева – 25-30%). Аутоиммуный тиреоидит. Кардиодистофия, кардиосклероз. Хронический бронхит, очаговый пневмосклероз, эмфизема легких. Остаточные явления правостороннего плеврита. Хронический гипоацидный гастрит, холецистит, панкреотит, хронический токсический гепатит. Восходящий пиелонефрит, цистит, уретрит. Спаечная болезнь (спаечный процесс в органах малого таза и кишечника после операции в 1965 году по поводу кисты широкой связки матки с частичной резекцией яичника справа). Отосклероз, хронический гайморит. Атрофический цервицит. Узелковый полиостеоартроз II, теносиновит, обострение шейно-грудного остеохондроза. Тофусная подагра, смешанная форма.Вопрос – 1.нельзя ли расширить суставную щель в правом тазобедренном суставе за счет вытяжки головки бедренной кости; 2.целенаправленным лечением снизить выраженность остеопороза тазовых костей и шейки головки; 3.а потом закрепить вновь созданное положение головки бедренной кости; 4. Ваше мнение о ситуации в левом тазобедренном суставе.В одно сообщение все снимки не помещаются, отправлю следующим