Пример №22. Пациент, 27 лет.

Из раздела: Клинические случаи асептического некроза головки бедренной кости
13-09-2016

Пациент, 1989 г.р. проходит лечение в Специализированном центре по лечению асептического некроза с диагнозом: Асептический некроз головки левой бедренной кости I — II стадия. Остеопения, стабилизация (Distal radius: T- score = -1,4 Z – score = -1,1 Proximal phalanx III: T- score = — 0,9 Z – score = -0,9).

В октябре 2015 года обратился в Центр с жалобами на ноющие боли в левом тазобедренном суставе при ходьбе, неподготовленных движениях, усиливающиеся при подъеме по лестнице, физических нагрузках, иррадиирующие в левую поясничную область, мышцы бедра; ограничение объёма движений в левом тазобедренном суставе; хромоту на левую нижнюю конечность.

Из анамнеза: ранее на учете у ортопеда не состоял, всегда отличался избыточной массой тела (max. 109 кг.).  С осени 2015 г. беспокоят слабые ноющие боли в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся при ходьбе, незначительные ограничения объема движений в левом тазобедренном суставе. 28. 09. 2015 г. осмотрен ревматологом, неврологом, проведена рентгенография и МРТ тазобедренных суставов, где выявлены дегенеративные изменения в головке левой бедренной кости. Принимал хондропротекторы,  НПВС, на фоне приёма которых боли в левом тазобедренном суставе стали менее интенсивными. Однако с октября 2015 г. боли в левом тазобедренном суставе стали прогрессировать, интенсивность стала увеличиваться (стала более продолжительной и частой), боли иррадиировали по передне-боковой поверхности верхней трети левого бедра, сопровождались напряжением мышц поясничной области слева. При ходьбе отмечалась хромота на левую нижнюю конечность, более заметное ограничение объема движений в левом тазобедренном суставе, также стало беспокоить усиление болезненности в левом тазобедренном суставе при подъеме по лестнице. Повторно осмотрен врачами (невролог, ревматолог, травматолог) диагностирована начальная стадия АНГБК слева.

При углубленном обследовании в Специализированном центре выявлены нарушение функции левого ТБС с болевым синдромом, остеопения, начальные признаки асептического некроза головки бедренной кости слева. Назначена комплексная терапия в составе терапевтического воздействия аппаратом для восстановления структуры костной ткани (Остеон-1), витаминно-минеральных препаратов, ЛФК, строгого соблюдения ортопедического режима. По истечении 3-х курсов лечения достигнута положительная динамика: болевой синдром не беспокоит, активные и пассивные движения в ТБС выполняет в полном объеме, улучшились показатели качества костной ткани (см. таб. № 1).

Таблица №1: Ультразвуковая денситометрия Sunlight MiniOmni

tablica

kondratev

На рентгенограммах в динамике контуры головки ровные, чёткие, отмечается улучшение структуры трабекулярного рисунка головки и шейки бедренной кости, субхондрально в верхнем сегменте ГБК идёт заполнение зоны кистозной перестройки.

В настоящее время пациент проводит поддерживающую терапию препаратами, регулирующими метаболизм костной ткани, рекомендовано соблюдение ортопедического режима в виде ограничения осевых нагрузок, подъёма тяжестей, профилактика гиподинамии, ежедневные занятия ЛФК, курсы массажа дважды в год, плавание.

Данный пример демонстрирует, что своевременное начало комплексного лечения и соблюдение ортопедического режима при асептическом некрозе головки бедренной кости позволяет добиться восстановления костной ткани за короткий срок (9 месяцев).