Пример №18. Пациент, 79 лет.

Из раздела: Клинические случаи асептического некроза головки бедренной кости
17-09-2014

Пациент, 79 лет.

При  поступлении:

Жалобы на ноющие боли в обоих тазобедренных суставах, преимущественно в  правом тазобедренном суставе, возникающие при начале движения,  усиливающиеся при нагрузке, с иррадиацией в пояснично-крестцовую область, по наружной поверхности правого и левого бедра, ограничение объёма движений в правом тазобедренном суставе, снижение силы и опоры на нижние конечности, хромоту на правую нижнюю конечность.

Из анамнеза: в юности переносил большие физические нагрузки — профессионально занимался хоккеем, частые периоды физических нагрузок, подъёма тяжестей. В 2003г. перенес онкологическое заболевание предстательной железы T2M0N0, лечение проводилось лучевой терапией. Боли в правом тазобедренном суставе начали беспокоить с 2004г. Обследование и лечение проводилось в ЦКБ РАН, где был диагностирован деформирующий артроз правого тазобедренного сустава 3 степени. Назначались обезболивающие противовоспалительные препараты, физиотерапия —

с кратковременным эффектом.  На МРТ тазобедренных суставов выявлены признаки АНГБК справа. Находился под ежегодным наблюдением  и лечением с  2005 по 2009 гг. специалистами в ЦИТО им. Н.Н. Приорова с диагнозом:  Двусторонний диспластический коксартроз справа 3-4 ст, слева 2-3 ст. Асептический некроз головки бедренной кости справа. Проводилось консервативное лечение: физиотерапия (ДДТ, магнитотерапия, лазерная терапия, ультразвук  с гидрокортизоновой мазью), НПВП (мовалис, артрозилен, целебрекс, найз), однако болевой синдром в правом тазобедренном суставе стал прогрессировать, боли стали носить постоянный характер. В начале 2009г. предложено эндопротезирование, от которого пациент воздержался.

30.03.2009 г. самостоятельно обратился в Специализированный центр по лечению асептического некроза.

При осмотре — ограничение объёма движений в тазобедренных суставах:

сгибание  R90, L100, разгибание R10, L10, внутренняя ротация R5, L10, наружная ротация R15, L15, отведение R10, L15 приведение R15, L20, признаки гипотрофии мышц правого бедра, укорочения правой нижней конечности на конечности на 2,5 см.

В специализированном центре по лечению асептического некроза пациенту было проведено комплексное обследование : рентгенография тазобедренных суставов, анализ снимков по программе Analiser + ,  трехфазная сцинтиграфия,  двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, скрининг диагностика заболеваний внутренних органов на основе информационного анализа электрокардиосигналов, клинические и биохимические показатели крови и мочи, маркеры метаболизма костной ткани.

При анализе снимков по программе Analiser + от 24.03.2009г: двусторонний асептический некроз ГБК. Двусторонний гипертрофический артрит.

Слева: поверхность ГБК негладкая; трабекулярный рисунок нечеткий; плотность кости неоднородная; отмечается разрастание вертлужной впадины, остеофит; плотность суставной щели повышена.

Справа: структура вертлужной впадины разрушена; грибовидное изменений ГБК; во всей ГБК трабекулярная структура отсутствует — кистообразная перестройка и асептический некроз; суставная щель критически сужена; отмечается склерозирование вертлужной впадины, ее разрастание, остеофит.

Сцинтиграфия костей таза и нижних конечностей от 21.03.2009г: признаки инфильтративно-очаговых изменений правого тазобедренного сустава с ярко выраженными изменениями в проекции ГБК.

По данным рентгеновской денситометрии ProdigyAdvanceот 20.03.2009г: Снижение костной массы не выявлено.

ДО ЛЕЧЕНИЯ:

Рентгенограмма тазобедренных суставов до лечения. 24.03.09

Динамика лабораторных показателей

По данным анамнеза, клиники, инструментальных исследований и лабораторных показателей  был установлен диагноз – Двусторонний асептический некроз головки бедренной кости: справа 3-4 стадия, слева 3 стадия. Двусторонний диспластический артроз. Д-дефицит 2, 3 тип.  Распространенный остеохондроз позвоночника. Спондилез и спондилоартроз позвоночника.

ИБС: Стенокардия напряжения ФК 2.  Атеросклеротический кардиосклероз. НК2. Гипертоническая болезнь 2 стадия. Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, субкомпенсированный. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

Хронический гастродуоденит, ремиссия. Хронический панкреатит, ремиссия. Жировой гепатоз. Гиперхолестеринемия. Мочекислый диатез.

Crпредстательной железы T2M0N0, состояние после лучевой диагностики от 2003 г.

С согласия пациента в течение 5 лет было проведено 14 курсов специализированного лечения АНГБК. Лечение проводилось в амбулаторных условиях с соблюдением ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (исключение ношения тяжестей, сведение к минимуму осевых нагрузок на тазобедренные суставы, передвижение с помощью трости), с выполнением индивидуального комплекса лечебной физкультуры, с питанием, обеспечивающим достаточное усвоение кальция, с ежедневным проведением лечебных процедур с помощью терапевтического аппарата Остеон – 1, аппарата  НС-5, утром и вечером длительностью 25-30 минут, с использованием накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений.  При этом накожные аппликаторы устанавливали на акупунктурных точках в зоне дефекта кости, поочередно на соответствующих меридианах желудка, селезенки, печени, желчного и мочевого пузыря   с индивидуальным контролем величины силы сформированного тока и температуры нагрева в месте установки аппликаторов. Также внутрь принимались препараты, оказывающие анаболический эффект кости.

Контроль состояния больного проводился каждые три месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных, объема движений по шкале Harris, рентгенографии тазобедренных суставов, маркеров метаболизма костной ткани,  информационного анализа кардиосигналов, ультразвуковой денситометрии.

При  динамическом наблюдении 12.08.14 г. объем движений в тазобедренных суставах: сгибание R 110, L 120, разгибание R 10, L 10, внутренняя ротация R15, L 20, наружная ротация R 25, L30, отведение R 40, L40, приведение R30, L 40, признаки гипотрофии правого бедра менее выражена, укорочение правой нижней конечности на 2 см.

По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика – боли в правом тазобедренном суставе уменьшились, беспокоят  при ходьбе, резких движениях, после рабочего дня.  Боли в левом тазобедренном суставе  не беспокоят. Отмечается увеличение силы и опоры на нижние конечности, увеличился объем движений в тазобедренных суставах, уменьшение хромоты. Передвигается при помощи трости.

По данным  ультразвуковой денситометрии SunlightОmnisence 7000 от 12.08.14г.: показатели качества костной ткани в границах индивидуальной нормы.

При анализе снимков рентгеновских снимков от 15.08.14г. по программе Analiser + :  Слева: форма и очертания нормальные; плотность костной ткани равномерная. Положение подвывиха компенсировано разрастанием вертлужной впадины. Справа: значительное улучшение состояния суставной щели; плотность костной ткани стала более равномерной; дефекты кости заполняются новой костной тканью.

ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ:

Рентгенограмма тазобедренных суставов после лечения. 12.08.14