Пациентка, 37 лет.

Жалобы: Самочувствие удовлетворительное. Беспокоят умеренные боли в области ТБС, особенно слева, при ходьбе, при длительном положении стоя, слабость в нижних конечностях. Боли в покое, ночные боли отрицает. Отмечает умеренную хромоту на правую нижнюю конечность, ограниечение объема движений в левом ТБС, затруднение при передвижении. Беспокоят боли в обоих локтевых суставах, ограничение при разгибании локтевых суставов;

Анамнез: Росла и развивалась нормально. Цикл с 14 лет, роды — 1, цикл с 2013 г. — нерегулярный . В ноябре 1998 г. при проведении анализов, в связи с беременностью, выявлена ВИЧ — инфекция, наблюдается в ОЦПД СПИД с диагнозом: ВИЧ — инфекция, IV клиническая стадия, орофаригеальный кандидоз, кандидоз мочеполовой системы, состояние после перенесенного СВИС, менингоэнцефалита. В мае 2008 г. в результате ДТП (пасажир легкового автомобиля) получила ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, закрытый перелом левого голеностопного сустава, перелом нижней трети левой малоберцовой кости. При стационарном лечении назначалась сосудистая, ноотропная, противоотечная, седативная, обезболивающая терапия. С 13.09 по 18.09.2013 находилась на стационарном лечении в пульмонологическом отделении Одесской ОКБ по поводу двусторонней полисегментарной пневмонии. Назначался Тиенам, Флуконазол, Бисептиол, Эритроцитарная масса, амбулаторно 25.10.2013 г назначалась ВААРТ в схеме TDF/FTC+ Lpv/rtv. В связи ухудшением состояния 04.11. 2013 госпитализирована в ОЦПБ СПИД г. Одессы, где установлен диагноз: криптококковый менингоэнцефалит, проводилось лечение Амфотретом до 26.11.2013 г., который отменен из — за нефротоксического эффекта, лечение продолжено Флуконазолом. 11.12.2013 присоединилось обострение генитального герпеса, к лечению добавлен Цефтриаксон, Валавир, с 08.01.2014 г. проведена замена схемы на АВС + 3 ТС+ Lpv/rtv, с 27.12.2013 г назначались противотуберкулезные препараты. С ноября 2013 г. стали беспокоить боли в ягодичных областях с обеих сторон, больше слева, обоих КС при ходьбе, ночные боли, судороги нижних конечностей. После курса инъекций Диклофенака кратковременно боли уменьшались, затем повторялись. Получена I группа инвалидности. В связи с болями в ягодичной области 10.10.2014 г. проведена рентгенография левого ТБС, костно — деструктивных изменений не выявлено. В январе 2015 г. после падение на улице, на рентгенограмме от 23.02.2015 г. выявлен консолидирующийся вколоченный перелом хирургической шейки левой БК со смещением, на фоне остеопороза. На КТ от 03.03.2015 г. г. определяются переломы в области суставных поверхностей головок правой и левой БК, справа — без смещения, слева — со смещением отломков кверху до 4 мм, слабо выраженными признаками консолидации. После осмотра хирургом в Одесской ОБ предлагали эндопротезирование, но после информации о ВИЧ — статусе в операции отказано. Последнее стационарное лечение с 12 по 26 мая 2016 г. в ОЦПД СПИД по поводу ВИЧ — инфекции, IV клинической стадии, орофаригеального кандидоза, кандидоза мочеполовой системы, состояние после перенесенного СВИС, менингоэнцефалита. Проводилось лечение: Флуконазол, Бисептол, гепатопротекторная, витаминотерапия, симптоматическое лечение. Последние 6 месяцев беспокоят боли в локтевых суставах. При КТ ТБС от 13.12.2016 г. определяются неконсолидированные многооскольчатые внутрисуставные переломы головок БК с признаками асептического некроза. В Специализированый центр по лечению асептического некроза обратилась самостоятельно.

Диагноз: Двусторонний асептический некроз головок бедренных костей справа IV стадия, слева IV стадия. Консолидированные внутрисуставные переломы головок БК. Остеопения, клинически значимая ( Distal radius: T-score= -2,2 Z-score= -2,2; Proximal phalanx III: T-score= -1,7 Z-score: -1,7). ВИЧ — инфекция, IV клиническая стадия, орофаригеальный кандидоз, кандидоз мочеполовой системы, состояние после перенесенного СВИС, менингоэнцефалита.