УДК 616.728.2:616-002,4:616.71-003.93+615.322

Фитотерапия как элемент комплексного лечения АНГБК

Волков Е.Е. кмн, Главный врач «Специализированный центр по лечению АНГБК»

Патология суставов встречается повсеместно, особенно в высокоразвитых странах. В значительной степени это связывается с изменением среды обитания, негативно сказывающейся на состоянии здоровья человека.

В структуре роста числа заболеваний опорно-двигательной системы – остеонекрозе, остеопорозе, остеоартрозе, остеохондропатии различных локализаций занимают значительную долю дегенеративно-дистрофических процессов, при которых происходит разрушение и гибель хрящевой и костной ткани. В России до 23% всех средств, выделяемых на стационарное лечение граждан, расходуются на больных с патологией опорно-двигательной системы [7].

Вместе с тем необходимо отметить, что хирурги в связи с расширением показаний к эндопротезированию вынуждены осуществлять оперативные вмешательства с установкой эндопротезов при выраженных структурных изменениях костной ткани — остеопорозе и других дегенеративно–дистрофических заболеваниях. В том числе поэтому, несмотря на улучшение техники операций и качества эндопротезов, появился ряд сложностей у больных в процессе функционирования установленного эндопротеза [8].

Можно констатировать, что оперативная нагрузка возрастает, при этом случаи асептической нестабильности, разрушения компонентов эндопротеза, инфекционные осложнения, перипротезные переломы костей таза и бедренной кости, вывихи эндопротеза приводят к необходимости проведения более сложных, трудоёмких, длительных по времени и значительно более дорогостоящих операций ревизионного эндопротезирования, направленных на устранение причин несостоятельности первично установленного эндопротеза [6].

В целом, зарубежный опыт постановки эндопротезов у лиц моложе 50 лет (в   Европейской терминологии — «молодые пациенты») вызывает выраженную озабоченность. Для данной группы пациентов долгосрочная (более 10 лет) выживаемость  эндопротеза имеет очень большое значение и является особенно проблематичной, так как, будучи более активными, эти пациенты подвергают эндопротез значительно большим нагрузкам. Существующая литература, посвященная долгосрочным перспективам функционирования  эндопротезов у молодых пациентов  описывает, в основном, цементные конструкции. Типичная  25 летняя выживаемость цементных конструкций составляет 60-70% [9,10,11], при этом достоверно известно, что наилучшие результаты присущи пациентам старших возрастных групп [12]. Данные о характерной для разных возрастных групп выживаемости эндопротезов в Шведской практике с 2005 по 2010 год представлены на рисунке 1.

Рис.1. Выживаемость эндопротезов в разных возрастных группах по данным Шведского Артропластического Реестра[12]

Среди патологии тазобедренного сустава асептический некроз выделяется своей скоротечностью и степенью инвалидизации пациентов. На всех стадиях патологического процесса и вне зависимости от выбранного метода лечения (эндопротезирование или консервативные методы) необходимо осуществлять контроль не только за функциональными показателями, но также следует учитывать показатели маркеров метаболизма костной ткани, ее плотности, показателей микроциркуляции.
Исследования этиопатогенеза асептического некроза головки бедренной кости указывают на многофакторность данного заболевания, одним из факторов является генетическая предрасположенность. [5]. Генетический аспект этиопатогенеза АНГБК изучен на сегодняшний день недостаточно, в связи с этим, актуальными в последние годы являются исследования, направленные на выявление генетических маркеров развития АНГБК.
В специализированном центре по лечению асептического некроза была проведен анализ ассоциации аллелей генов для изучения наследственной предрасположенности к развитию асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК). Была выявлена ассоциация генотипов I/D и D/D полиморфного локуса -1663IndelT гена COL1A1(rs2412298) с риском развития АНГБК (OR=1,90; 95% CI:1,04–3,47) и OR=4,85; 95% CI:1,02 – 23,05), соответственно. Также обнаружено, что риск развития АНГБК увеличивается более чем в 2 раза при наличии генотипа G/G полиморфного локуса -3731 A/G (Cdx2) в гене VDR (OR=2,15; 95% CI:1,21–3,80). Таким образом, пациенты, имеющие подобные показатели входят в группу риска и при присоединении пускового механизма (срыв адаптации, травма, интоксикация и др.) имеют большую вероятность развития АНГБК.

Такие исследования позволяют правильно оценить состояние пациента и выбрать наиболее адекватный способ лечения. В отечественной практике в качестве альтернативы эндопротезированию при АНГБК применяется метод безоперационного лечения [1].

Полный комплекс лечения включает в себя: ди­намично изменяющуюся схему электропунктуры через аппликаторы из лекарственных трав (фито-электропунктура), лечебную гимнастику, использование костылей, диету с применени­ем фитопрепарата «Фитокост», фитованны и массажи по индивидуальным про­граммам.

Метод основан на уникальной способности кости к восстановлению даже при измененном ремоделировании костной ткани. Исследования электростимуляции костной ткани [2] показали, что при подаче через акупунктурные точки смешанного сигнала из двух импульсных напряжений разной скважности, модулированных более высокими частотами регенерация хрящевой и костной ткани происходит в три раза быстрее. Такое управляемое воздействие на костную ткань позволяет нормализовать ремоделирование костной ткани в заданной области. Сигналы подаются через фитоаппликаторы (фильтр-пакеты с фитосборами). Для проведения фито-электропунктуры ис­пользуются три вида фитоаппликаторов (см. таблицу)

Сбор №1:
Донника, зюзника, живокости высокой, папоротника, пустырника, синяка, сныти, спорыша, таволги, хвоща травы; ивы кора и листья; осины кора; пихты кора и хвоя.

Сбор №2
Окопника корни, ивы кора, листья, осины кора, синяка, таволги, зюзника, донника, окопника, пустырника, пикульника трава.

Сбор №3
Синяка, зюзника, таволги, адониса, донника, пустырника трава, пихты хвоя, ивы, пихты, осины кора.

Пере­численные компоненты всех трёх фитосборов регулируют микроциркуляцию, способствуют выведению недоокисленных продуктов метабо­лизма, обладают антиревматическим действи­ем, препятствуют дегенеративным процессам суставных тканей, оказывают противовоспали­тельное и обезболивающее действие.

На активный и пассивный электроды аппа­ратов через смоченные водой ватные диски по­мещаются предварительно запаренные в течение 5-7 минут фильтр-пакеты фитосборов. Процеду­ры фито-алектропунктуры проводятся 3-днев­ными ежедневными циклами по 2 раза в день.

Активный электрод всегда устанавливают в кожных проекциях поочерёдно правого и ле­вого ТБС. Медиальная проекция (П1) — в се­редине паховой складки в зоне точки чун мэнь (SP12). Передняя проекция (П2) — верхний передний край большого вертела приблизитель­но соответствует точке би-гуань (ST31). Задняя проекция (П3) — середина ягодичной складки в зоне точки чан фу (BL36).

Расположение пассивного электрода при утренних и вечерних лечебных сеансах раз­лично и подбирается на основании актуальных симптомов с учётом показаний к использова­нию точек акупунктуры. Например, на утреннем сеансе проекция П1 может сочетаться с точкой сюэ хай (SP10), на вечернем — с зоной располо­жения SP6 — SP7. Проекция П2: утро — ян линь цюань (GB34), вечер — ин линь цюань (SP9). Проекция П3: утро — вай чжун (BL54), вечер — юн цюань (KI1).

В течение месяца (10-ти 3-дневных циклов) используется одна и та же пара фитопрепаратов.

В качестве препарата для нормализации общего цикла ремоделирования костной ткани используется фитопрепарат Фитокост. Исследования на преднизолоновой модели остеопороза показали его выраженный дозозависимый эффект [3]. Состав и способ лечения зарегистрированы и получили патенты.

В качестве профилактической персонализированой помощи пациентам из группы риска также возможно использование фитопрепарата Фиткост в соответствующих дозировках. Возможность использовать Фитокост в качестве профилактического препарата для нормализации ремоделирования костной ткани была определена в ходе исследования протективного эффекта фитокомпозиции [4].

Таким образом, комплексное лечение с использованием фитокомпозиций и фитопрепаратов как для приема вовнутрь, накожного применения, так и для принятия ванн органично расширяет возможности оказания помощи пациентам с АНГБК.

Список литературы:

1. Волков Е.Е. Возможная альтернатива эндопротезированию тазобедренных суставов при асептическом некрозе головки бедренной кости. // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. – №3 (5) –
2. Волков Е.Е. и соавт. Влияние низкочастотной электростимуляции на регенерацию костной ткани. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – Том 59, –№3, –
3. Волков Е.Е., Извольская М.С., Воронова С.Н., Василенко А.М., Волков А.Е. Новая фитотерапевтическая композиция для восстановления костной и хрящевой тканей. Экспериментальное исследование. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. –Том 59, –№4, –
4. Гордеев М.В., Волков Е.Е., Извольская М.С., Воронова С.Н., Василенко А.М. Экспериментальное исследование протективного влияния экстракта фитотерапевтической композиции с циклодекстрином на развитие остеопороза // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2017. — Т. 94. — №3.
5. КоваленкоА.Н.,И.Ф. Ахтямов. Этиология и патогенез асептического некроза головки бедренной кости // Гений Ортопедии. – 2010. – № 2. – С. 138 – 144.
6. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия.- С-Пб.: Гиппократ, 2004. – Т.1. – С. 59.
7. Миронов С.П. и др. Современные технологии в травматологии и ортопедии //VII съезд травматологов — ортопедов России: сборник тезисов съезда. – Новосибирск, 2002. – С. 447-448.
8. Шерепо К.М., Шерепо Н.К. Асептическая нестабильность протеза как основная проблема тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: пути решения. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. – 2007, – №1. – С.43-47.
9. Emery DF, Clarke HJ, Grover ML. Stanmore total hip replacement in younger patients: review of a group of patients under 50 years of age at operation. //  J Bone Joint Surg Br – 1997 – 79(2) P. 240–246.
10. Joshi AB, Porter ML, Trail IA, Hunt LP, Murphy JC, Hardinge K. Long–term results of Charnley low–friction arthroplasty in young patients // J Bone Joint Surg Br – 1993 – 75(4) P. 616–623.
11. Keener JD, Callaghan JJ, Goetz DD, Pederson DR, Sullivan PM, Johnston RC. Twenty–five–year results after Charnley total hip arthroplasty in patients less than fifty years old: a concise follow–up of a previous report // J Bone Joint Surg Am – 2003 – 85(6) P.1066–1072.
12. Swedish National Hip Arthroplasty Register 2011 Annual Report