Пример №19. Пациентка, 49 лет.

Из раздела: Клинические случаи асептического некроза головки бедренной кости
11-03-2015

Пациентка, 49 лет.

В декабре 2013 г. обратилась в центр с жалобами на ноющие боли в области правого тазобедренного сустава (ТБС), иррадиирующие в паховую область, возникающие при ходьбе, физической нагрузке, снижение мышечной силы в правой нижней конечности, хромоту при интенсивной физической нагрузке.

Из анамнеза: с 2011 г. отмечает периодические боли в области правого ТБС во время занятий спортом (активно занималась бадминтоном, плаванием, йогой), боли купировались самостоятельно, за медицинской помощью не обращалась. На фоне усиления болевого синдрома в мае 2012 г. провела Rg-графию тазобедренных суставов, заключение: коксартроз правого ТБС. Проведенное лечение (курсы алфлутопа, лазеротерапии, фонофорез, снижение физической нагрузки), оказывало кратковременный эффект. В сентябре 2012 г. по результатам МРТ и консультации травматолога было предложено эндопротезирование, от которого пациентка воздержалась, продолжала консервативную терапию (ФТЛ, препараты кальция).

В октябре 2013 г., после падения с высоты собственного роста на область правого бедра (поскользнулась) почувствовала резкое ухудшение в виде усиления болевого синдрома, ограничения объема движений в правом ТБС. Боли купировала приемом НПВС. При обследовании (МРТ от 02.11.2013 г.): ГБК справа уплощена, шейка укорочена; структура костной ткани головки и шейки бедренной кости, а также вертлужной впадины изменена за счет наличия обширной зоны отека с участками узуративных дефектов кортикальной пластинки и кистовидной перестройки костной ткани (в верхних отделах ГБК и нижних отделов вертлужной впадины), максимальным размером 1,5х1,6х1,2 см.

В специализированный центр обратилась самостоятельно, где было проведено комплексное обследование: оценка объема движений по шкале Harris, рентгенография ТБС, ультразвуковая денситометрия, маркеры метаболизма костной ткани, клинические и биохимические показатели крови и мочи.

На основании данных анамнеза, клиники, инструментального исследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: асептический некроз ГБК справа III ст., асептический некроз вертлужной впадины. Остеопения, клинически значимая.

В течение года пациентка прошла 3 курса специализированного лечения в составе терапевтических процедур, которые проводились ежедневно утром и вечером, в домашних условиях длительностью 30 минут с использованием аппарата НС-5 по индивидуальной схеме, с применением накожных фитоаппликаторов. Назначено строгое соблюдение ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба при помощи костылей), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, питание, обеспечивающее достаточное усвоение кальция, прием органоминерального комплекса БАД Чэнцзай по 1 пилюле 3 раза в день после еды, альфакальцидол 1мкг вечером после еды, препараты кальция, антиагреганты, витаминоминеральные комплексы.

Контроль динамики лечения проводился по окончании каждого курса с оценкой клиники, объективных данных, объема движений по шкале Harris, рентгенографии тазобедренных суставов, денситометрии, маркеров метаболизма костной ткани.

На протяжении лечения отмечалась следующая динамика:

Объем движений новая
денсито новая
Лаборатория новая

Рентгенография от 02.12.2013 г.: суставная щель справа резко сужена. Определяется участок деструкции костной ткани в ГБК справа до 1,9*1,7 см, контуры склерозированы, в подвздошной кости участок деструкции до 1,6*1,3 см.

На контрольной рентгенографии от 12.12.14 г.: суставная щель справа прослеживается на всем протяжении. Суставные поверхности склерозрованы, неровные. Структура костной ткани ГБК более однородная, отмечается значительное сокращение участка деструкции в подвздошной кости.

serie - размер

На основании клинических, лабораторных, рентгенологических данных пациентка переведена на поддерживающую терапию: прием лекарственных средств (прием органоминерального комплекса Чэнцзай курсами, альфакальцидол, метаболическая терапия). Рекомендовано соблюдение ортопедического режима в виде ограничения осевых нагрузок, подъема тяжестей, профилактика гиподинамии, ежедневные занятия ЛФК, курсы массажа дважды в год, плавание, денситометрия в динамике.