Развитие АНГБК в результате гормонотерапии.

Пациент, 29 лет.

Жалобы: на ноющие боли в правом ТБС при ходьбе, иррадиирующие по передней поверхности правого бедра, в правый КС. Отмечает укорочение правой нижней конечности, хромоту на правую нижнюю конечность, крепитацию при движении в правом тазобедренном суставе. Стартовых болей, ночных болей, судорог нет;

Анамнез: рос и развивался соответственно возрасту. В течение 5 лет занимался боксом (с 6 по 10 класс), травмы сустава отрицает. В середине февраля 2016 г, после переохлаждения, заболел о. бронхитом. Лечился по месту жительства, вводился Преднизолон в/вен капельно №10, назначался Амбробене (мед.документация не предоставлена) С 15 мая 2016 г. стали беспокоить боли в области правого ТБС с иррадиацией в правый КС, появилась хромота на правую нижнюю конечность. В связи с подозрением на межпозвонковую грыжу поясничного отдела позвоночника 24.05.2016 г. проведена МСКТ ПОП: дегенеративно — дистрофические изменения Th 12 — L2, грыжи Шморля тел L1, L2 позвонков. Осмотрен неврологом, назначена рентгенография костей таза. На рентгенографии от 23.05.2016 г.: суставные щели не сужены, определяется неоднородность структуры костной ткани в головке правой БК за счет участков просветлений в апекальной части с неровными внутренними контурами. При лабораторных исследованиях от 23.05.2016 г. выявлено повышение СРБ до 4,93 мг/л (N=0,1 — 3,0). Проходил лечение у травматолога — ортопеда в частной клинике по месту жительства по поводу правостороннего коксартроза в течение 10 дней (капельницы, физиолечение, парафин, ЛФК). Отмечает кратковременное улучшение самочувствия, но через 20 дней боли в области правого ТБС возобновились. В июле 2016 г. проходил стационарное лечение у тавматолога — ортопеда в клинике по поводу правостороннего коксартроза с кратковременным положительным эффектом, предложено эндопротезирование. При рентгеновской денситометрии правой пяточной области выявлена остеопения (T- score=-1,1 Z — score= -1,2 ). При КТ ТБС от 16.08.2016 г., рентгенографии ТБС от 20.08.2016 г. при осмотре — признаки двустороннего асептического некроза головки БК справ II — III ст, слева I — II ст. В октябре 2016 г. самочу4вствие ухудшилось, беспокоили боли в правом ТБС, хромота на правую нижнюю конечность, ограничение объема движений. С 20.10 по 29.10 2016 г. стационарное лечение в травматологическом отделении по поводу идиопатического коксартоза 2 ст, асептического некроза головки правой БК. Рекомендован прием хондропротекторов, ЛФК, посещал фитнес. В марте 2017 г. в г. Оренбурге 31.03, 06.04., 14.04. 2017 г. проводилось инъекционная терапия в область правого ТБС сустава обогащенной плазмой, рекомендована терапия стволовыми клетками через 6 месяцев.. При рентгенографии от 31.03.2017 г. правого ТБС отмечается нечеткость, неровность контура головки правой БК, неоднородность структуры головки правой БК с зонами кистовидной перестройки. В Специализированный центр по лечению асептического некроза обратился самостоятельно.

Диагноз: Двусторонний асептический некроз головки бедренной кости справа III — IV стадия, слева I — II ст. Правосторонний коксартроз III ст. Грыжи Шморля тел L1, L2 позвонков.