Асептический некроз головки бедренной кости. Статья в Военно-Медицинском журнале

Статья в Военно-Медицинском журнале,  № 7 2009 г.

В.Б. Симоненко, Е.Е. Волков.

Асептический некроз головки бедренной кости – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

Проблема дегенеративно-дистрофических поражений костно-суставного аппарата сложна, прежде всего, из-за отсутствия чётких представлений об их сущности и месте среди других заболеваний.

В настоящее время к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям суставов относят деформирующий артроз (остеоартроз), дегенеративно-дистрофические поражения с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей, асептический остеонекроз.

Генез патологического процесса и основные изменения костной ткани дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов позволяют выделить ведущий признак, обеспечивающий объективную оценку – нарушения костной структуры (Русаков А.В., 1959; Косинская Н.С., 1961; Шумада и соавт., 1980; Некачалов В.В., 2000; Ke Qin Huang, 2006).

Изменение структуры костной ткани и соответствующие патологические процессы отмечаются при целом ряде заболеваний, которые возникают, по – видимому, в результате суммации ряда факторов-миктротравм, приобретённых или врождённых деформаций, превышения предельных физических нагрузок, гормональных и метаболических нарушений, инфекционно-аллергических заболевании, системных заболеваний, связанных с нарушениями иммунного гомеостаза, токсических воздействий, инфекций, предшествующих ортопедических процедур (тунелизация, винты, эндоротезы) и  др.

К тому же по данным А.В. Русакова (1959) – патологические уклонения от нормальной последовательности образования тканевых генераций могут возникать в любой момент человеческой жизни.

Полученный положительные клинические и экспериментальные результаты применения препаратов антирезорбтивного действия (ибандроновая кислота — Bonviva) на ранних стадиях АНГБК (Родионова С.С., Шумский А.А. 2009) и стабилизаторов эндотелия сосудов (антагонистов рецепторов ангиотензина II – лозартана) при изучении модели остеопороза (Файтельсон А.В. и соавт. 2009) подчёркивают ведущее значение изменений структуры костной ткани головки бедренной кости в предотвращении компрессионной обструкции микрокапилляров и развития ишемии.

Клинически изменения структуры костной ткани при заболеваниях, имеющих своей основе дегенеративно-дистрофические процессы проявляются нарастающей деформацией эпифизов и апофизов костей, болями и нарушениями функций тазобедренных суставов, затруднения в самообслуживании пациентов.

Проанализировав структурные и рентгенологические изменения, а также детально изучив существующие классификации АНГБК (A. Catteral 1971, В.Д. Макушин 1967, С.А. Рейнберг 1964, В.И. Шевцов и соавт. 2001, KeQinHuang 2006) мы пришли к выводу, что наиболее приемлемой является четырёхстадийное деление патологического процесса АНГБК.

I стадия. Микроскопических изменений структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще и зона структурных изменений составляет не более 10%.

II стадия. Стадия импрессионного перелома. Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.

III стадия. Стадия фрагментации. Характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Изменяется межсуставное пространство (сужение или расширение). Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.

IV стадия. Полного разрушения головки. Форма головки изменена, участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины претерпевают эктопические изменения. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Есть вывих или подвывих. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Длительность течения I стадии составляет 6 месяцев, II стадии – 6 месяцев, III стадии – 3-6 месяцев, с последующим переходом в IV стадию.

Используя данные регулярных диспансеризаций и данных осмотров терапевтами и травматологами нами был сформирован алгоритм выявления заболевания пациента АНГБК на более ранней стадии.

Из клинических проявлений настораживают и требуют всесторонней и динамической оценки боли в области тазобедренного сустава, боль в паховой области с иррадиацией в коленный сустав, ограничение движений в тазобедренном суставе, признаки мышечной атрофии, немотивированные боли в коленном суставе. Особое внимание обращено на пациентов, находящихся в группах риска.

Наличие указанных клинических признаков является основанием для проведения специальных методов исследования:

  • обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов с использованием укладок по Лаунштейну;
  • МРТ, позволяющая диагностировать АНГБК в 90-100% случаев уже на начальной стадии заболевания;
  • статическая и динамическая сцинтиграфия головки бедренной кости и скелета для проведения диагностики и исключения специфических процессов;
  • лабораторная оценка эндокринного статуса показателей минерального, углеводного и жирового обменов;
  • рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости.
  • обработка рентгеновских снимков в программе Analiser+, для определения структуры ГБК, оценки состояния трабекул, выявления некротических зон ГБК и др.

Лечение АНГБК по нашей методике сочетало европейский подход к диагностике этого заболевания и методы китайской традиционной медицины, совмещающей в себе многокомпонентные лекарственные препараты и высокотехнологичное оборудование.

Используемый в нашей клинике метод безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости является методом, органично сочетающим в себе знания различных областей современной медицинской науки и уникальные рецепты Традиционной китайской медицины. Он позволяет добиваться результатов без операционного вмешательства и без болезненных процедур. Применение данного метода приводит к восстановлению структуры кости, поддержанию формы головки бедренной кости и восстановлению функций тазобедренного сустава. Так, уже после 1 месяца лечения болевой синдром перестает беспокоить пациента. Учитывая тот факт, что лечение рассчитано на длительный срок (не менее одного года), пациент уже через короткое время меняет свое отношение к процессу восстановления как и совместно с врачами включается в ежедневную работу по восстановлению собственного здоровья. При этом от пациента требуется только соблюдение установленного режима и выполнение прописанных рекомендаций. Человек при этом не выпадает из знакомой коммуникативной среды, от него не требуется кардинально менять устоявшийся ритм жизни, чаще всего госпитализация также не требуется – лечение можно проводить в домашних условиях.

В основе предпринимаемых нами лечебных манипуляций лежит закон Wolff’а – восстановление скелета определяется оказываемой на него внешней нагрузкой. Этот закон был дополнен следующим положением: нагрузка может активировать реакцию остеоцитов, а специфический электрический сигнал может служить альтернативой внешней нагрузки. Основываясь на этой зависимости, был найден способ воздействия на рост кости. Лечебный комплекс НС-5 производит электростимуляцию актуальных для данного пациента акупунктурных точек.

Электростимуляция осуществляется активным и пассивным электродами через аппликаторы из лекарственных трав. Что позволяет замкнуть цепь сигнала и активировать, содержащиеся в лекарственных травах необходимые микроэлементы. Также осуществляется прием многокомпонентных фитосборов, обеспечивающих поступление микроэлементов (Ca, P, Mg, Zn), улучшающих микроциркуляцию и способствующих улучшению регенераторных процессов.

Выводы:

1. Полученные данные первого опыта применения достижений традиционной китайской медицины, переложенные на знания  и опыт врачей, работающих в ООО «Медицинский центр ХуанДи» и 2-м Центральном военном клиническом госпитале имени П.В. Мандрыка позволили разработать научно-обоснованный план лечения, применять методы лечения, сочетающие как прием лекарств внутрь, так и оригинальные наружные средства, что в конечном итоге дало возможность добиться положительного эффекта при консервативном лечении у большинства обратившихся пациентов.

2. Данный положительный опыт лечения показал, что при сохранении целостности структуры тазобедренного сустава необходимо стимулировать присущую головке бедренной кости способность к восстановлению, проводить безоперационное лечение, не наносящее вреда структуре кости, улучшать или восстанавливать функцию тазобедренного сустава, повышая тем самым качество жизни больного.

3. Этот взгляд на патологию и методику лечения позволяет изменить отношение к болезни на позитивное и расширить право выбора пациента в возможностях лечения.