Российская академия космонавтики имени К.Э.Циолковского
Центр научных исследований биоинформационных проблем (ЦНИБИП)
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ
Кафедра терапии усовершенствования врачей (с курсом военно-морской терапии)
ООО «Медэлком», ООО «Медскрин»

В.М.УСПЕНСКИЙ

4.1. Диагностическое и прогностическое значение блокад

Информационная функция сердца может блокироваться частично (блокада частотно-фазовой модуляции) и полностью (блокада частотно-фазовой и амплитудной модуляции). На рисунке 16 представлены варианты частичного блока информационной функции сердца. Существует два варианта частичного блока: первый вариант (рисунок 16 б – пациенты          А-ва Е.В. и А-ва И.В.), когда интервалы времени между QRS-комплексами приобретают стандартный вид и второй вариант (рисунок 16 б – пациент     Д-ев В.Г.), когда интервалы времени меняются, но в соответствии с регулярным волновым процессом. При регулярном варианте отсутствуют отклонения фактических величин интервалов времени от соответствующих им среднеарифметических величин. И тот, и другой варианты свидетельствуют об отсутствии какой-либо вариабельности интервалов времени.

На рисунке 17 – представлен вариант полного блока информационной функции сердца. Его своеобразие заключается в том, что временные интервалы T_n+1 имеют стандартный вид. Напротив, амплитуды колеблются, но в строгом соответствии с регулярным волновым процессом.

При установлении блока информационной функции сердца важно учитывать чувствительность системы, осуществляющей измерения амплитуды (R_n) QRS- комплексов и интервала времени (T_n) между ними (R_n-R_n+1), а также диапазон регистрации входного сигнала. Условным признаком частичного или полного блока информационной функции сердца следует считать отсутствие вариабельности интервалов времени T_n при точности отсчета времени не более 0,001 секунды и амплитуды R_n при полосе пропускания входного сигнала в пределах от 0,5 до 500 Гц. В рисунке 18 представлен вариант частичного блока информационной функции сердца, где выраженная ригидность амплитуд в амплитудограмме может создать впечатление полного блока информационной функции сердца.

Ложное впечатление о наличии блока частотной модуляции может создавать ригидность интервалов времени в интервалограмме, представленной на рисунке 5. Однако просмотр интервалограммы под большим увеличением свидетельствует о том, что вариабельность сердечного ритма существует.

Сомнения окончательно должны рассеяться, если в подобных случаях сопоставлять результаты измерения амплитуд и интервалов времени, выраженные в абсолютных цифрах.

Таким образом, электрокардиографический «эквивалент» частичного блока информационной функции сердца, каковым может рассматриваться ригидность сердечного ритма, может служить лишь ориентировочным симптомом возможного блока. Ригидность соответствует зрительному восприятию отсутствия вариабельности интервалов между кардиоимпульсами и в отдельных случаях может создавать ложное впечатление о наличии частичного блока информационной функции сердца.

Электрокардиографический синдром ригидности имеет важное прогностическое значение. Наличие его может указывать на возможный неполный блок или свидетельствовать об угрозе его возникновения. Поэтому выявление ригидности, как интервалов времени Tn, так и амплитуд QRS-комплексов, имеет практическое значение с целью анализа причин, могущих привести к частичному или полному блоку информационной функции сердца. О диагностической значимости синдрома ригидности свидетельствует период, когда до возникновения неполного блока регистрируется чередование ригидности сердечного ритма и неполной блокады информационной функции сердца (рисунок 19). Мы наблюдали случаи длительной до нескольких суток перемежающейся ригидности сердечного ритма.

Опыт многократных повторных исследований тяжелых больных на основе информационного анализа электрокардиосигналов свидетельствует о том, что амплитудная модуляция является более устойчивой по сравнению с частотно-фазовой модуляцией. Полный блок информационной функции сердца отмечен в крайне тяжелых случаях и, как правило, незадолго до смерти. При полном блоке амплитудной и частотно-фазовой модуляции амплитуда R_n и интервал времени T_n между R_n-R_n+1 приобретают неизменную величину, а сердце становится подобным часовому механизму.

Формирование блока информационной функции сердца начинается всегда с возникновения блока частотно-фазовой модуляции. Он отражает качественный переход модуляции, как случайного нестационарного процесса, свойственного здоровому человеку, в модуляцию представляющую, случайный стационарный процесс с фиксированной частотой следования электрокардиоимпульсов, который характерен для заболеваний опасных для жизни человека. Последующий переход модуляции, представляющей собой случайный стационарный процесс, в модуляцию в виде регулярного процесса, для которого характерны фиксированные как временной интервал T_n, так и амплитуда R_n, составляет сущность возникновения полного блока информационной функции сердца.

 

4.1 Диагностическое и прогностическое значение блокад

Динамика от случайного нестационарного процесса через его стационарность к регулярному процессу свидетельствует о глубоких качественных изменениях в информационной функции сердца и косвенно отражает динамику качества жизни человека. Действительно, если для здоровых людей вариабельность амплитуды QRS-комплексов и интервалов времени между ними соответствует случайному нестационарному процессу, то в случаях неблагоприятного развития заболеваний, она может приобрести характер случайного стационарного процесса (рисунок 16). При тяжелых состояниях и особенно угрозе смерти стационарный вариант вариабельности трансформируется в регулярный процесс, соответствующий полному блоку информационной функции сердца (рисунок 17).

Переход от частичной блокады к полной блокаде информационной функции, как правило, происходит не скачкообразно, хотя такой вариант не исключается. При кодировании пространственно-временной динамики разности потенциалов, генерируемой сокращающимися желудочками, в этот период выявляется нарастающее снижение разнообразия комбинаций символов, которое совпадает с прекращением генерирования информационной сущности ряда заболеваний, наличие которых не вызывает сомнений. В этот период диагностические возможности технологии информационного анализа электрокардиосигналов могут существенно снижаться. Однако данный факт не компрометирует диагностическую систему. Напротив, он позволяет установить неблагоприятное развитие основного заболевания, снижающего качество жизни, об ослаблении информационной функции сердца и о возможном возникновении её полного блока. Подобная динамика, как правило, опережает негативные тенденции клинических симптомов, лабораторных и инструментальных тестов.

Эквивалентом угрозы возникновения частичной и полной блокады информационной функции сердца является ригидный ритм сердца. Он наблюдается при нарушениях вегетативной регуляции сердца, при повреждении автоматических клеток синусового узла. Появлению симптома ригидности сердечного ритма в настоящее время придают важное диагностическое и прогностическое значение.

Впервые M.M.Wolf et al. [89] заявили, что появление ригидного сердечного ритма следует рассматривать в качестве симптома неблагоприятного течения острого инфаркта миокарда и угрозы смерти. Многочисленные последующие исследования в этом направлении подтвердили диагностическую значимость ригидного ритма сердца [78, 82]. В обзорах В.В.Попова и соавт.[40], Г.В.Рябыкиной и А.В.Соболева [44, 45], приведены критерии оценки вариабельности сердечного ритма сердца, дана их физиологическая интерпретация и рекомендации к клиническому использованию.

Информационный анализ электрокардиосигналов свидетельствует о том, что нарастающая ригидность сердечного ритма есть не что иное, как признак ослабления информационной функции сердца и возможного возникновения частичного блока, отражающего блок частотной модуляции электрокардиосигналов, а затем и полного блока, соответствующего прекращению также и амплитудной модуляции кардиоимпульсов. Смертельному исходу предшествует полный блок модуляции электрокардиоимпульсов.

Таким образом, появление частичного блока следует рассматривать в качестве тревожного сигнала, свидетельствующего о неблагоприятном развитии заболевания. Важно, однако, помнить, что некоторые физиологические состояния такие, как интенсивные физические нагрузки, могут сопровождаться появлением на короткое время ригидности интервалов  времени между QRS-комплексами и даже блока частотной модуляции (см. главу 5). Что же касается полного блока, то его возникновение реально свидетельствует об угрозе смерти.