Глава 3. Диагностика заболеваний внутренних органов
Российская академия космонавтики имени К.Э.Циолковского
Центр научных исследований биоинформационных проблем (ЦНИБИП)
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ
Кафедра терапии усовершенствования врачей (с курсом военно-морской терапии)
ООО «Медэлком», ООО «Медскрин»
В.М.УСПЕНСКИЙ
3.1. Информационная сущность (здоровья) нормы
3.2. Информационная сущность заболеваний
3.4. Активность информационной сущности
3.5. Информационные критерии стадий развития заболеваний
3.6. Информационная стадия заболеваний
3.7. Информационные критерии эффективности лечения
3.8. Информационный кардиомониторинг
Метод информационного анализа электрокардиосигналов апробирован при обследовании 570 здоровых и 23017 больных людей с различными заболеваниями неинфекционной природы, в том числе и с онкопатологией. Группы здоровых людей и больных с различными заболеваниями внутренних органов сформированы на основе тщательного клинического анализа с использованием методов лабораторной и инструментальной диагностики как в условиях поликлиники или лечебно- диагностического центра так и в период лечения в больнице или госпитале. Исследования проведены с учетом пола, возраста и физиологических состояний: в покое, во время и после физических нагрузок, психо-эмоциональных стрессов, в период сна и бодрствования, в некоторых экстремальных условиях деятельности и обитания. Более половины (63%) больных в последующем находились под наблюдением и проходили повторные исследования с применением технологии информационного анализа электрокардиосигналов. В целом разносторонний клинический материал, включает более 40 тыс. исследований.
3.1. Информационная сущность нормы
Информационная сущность — это совокупность таких комбинаций отдельных дискретных символов кодирования, которая стабильно присутствует в кодограмме человека. Она отражает информационную сущность внутренней среды и включает наборы кодовых комбинаций нормы и болезней.
Эквивалентом информационной сущности нормы представляется набор комбинаций отдельных дискретных символов, обладающих стопроцентной встречаемостью в кодограммах здоровых людей. Сопоставление эталонов нормы здоровых людей с учетом пола и возраста не выявило принципиальных и существенных различий меду ними. Это дало нам основание для получения «усредненного» эталона нормы. Поэтому в последующем группа здоровых людей для отработки эталонов нормы с учетом вариантов кодирования и стандартизации условий информационного анализа осуществлялась без учета возраста и пола, но с обязательным исключением хронических заболеваний, а также перенесенных травм и острых заболеваний, которые могли бы оставить какие — либо последствия, влияющие на здоровье.
Представляет интерес распределение обследованных здоровых людей с учетом возраста. Подавляющее число обследованных здоровых людей оказалось в возрасте до 25 лет (357 человек – 63%), меньше в возрасте от 26 до 35 (127 человек – 22%) и от 36 до 45 лет (46 человек – 8%). Что же касается людей в возрасте от 46 до 55 лет и от 56 до 65 лет , то они составили малочисленные группы – соответственно 27 (5%) и 11 (2%) человек. В возрасте более 65 лет в группе здоровых людей оказалось только 2 человека. Распределение здоровых людей с учетом возраста в определенной мере отражает то, которое существует среди населения. Действительно, результаты массовых обследований населения свидетельствуют о наличии у большинства людей даже молодого возраста тех или иных хронических заболеваний, количество которых с возрастом прогрессирует.
С целью выяснения взаимосвязи «кода нормы» и старения, нами проведено целенаправленное исследование состояния информационной сущности нормы у людей среднего, пожилого и старческого возраста. Для исследования были отобраны 193 человека в возрасте 45 и более лет с хорошим состоянием здоровья, у которых имеющиеся хронические заболевания не вызывали инвалидизации и снижения работоспособности, соответствующих возрасту. Причем, группы с учетом возраста были составлены сходными по количеству: от 45 до 49 лет – 24 человека, от 50 до 54 – 25, от 55 до 59 – 26, от 60 до 64 лет – 25, от 65 до 69 – 27, от70 до 74 — 25, от 75 до 79 – 21 и от 80 до 84 лет – 20 человек. По итогам исследования оказалось, что в каждой возрастной группе примерно с одинаковой частотой от одного до трех случаев имели место неполные наборы комбинаций символов эталона нормы. Таким образом, по результатам данного исследования, старение достоверно не влияет на состав и количество комбинаций символов кодирования. Данный факт может свидетельствовать о том, что старение — не болезнь. Свойственные пожилому и старческому возрасту функционально-морфологические особенности органов и систем органов – суть выражение нормы данного периода жизни человека. В качестве примера показательны исследования В.Н.Швалева и соавторов [71], посвященные изучению состояния вегетативного обеспечения сердца в разных возрастных группах людей. Ими было показано, что с возрастом происходит функционально-морфологическая перестройка симпатико-адреналовых механизмов регуляции миокарда. Аналогичную ситуацию мы обнаружили при исследовании слизистой оболочки желудка [55]. Уместно, однако, признать, что дифференциальная диагностика инволютивных изменений в органах и тканях пожилого человека и изменений, которые могут быть обусловлены хроническими заболеваниями внутренних органов, составляет весьма сложную задачу. Мы в этом убедились при попытке разработать критерии дифференциальной диагностики инволютивных изменений в слизистой оболочке желудка пожилых людей и хронического атрофического гастрита [55].
Наличие заболеваний, как свидетельствуют наши исследования, не исключает присутствие полного набора комбинаций символов кодирования, составляющих эталонную кодограмму нормы или «код нормы». Более того, сопоставление изменений эталона нормы с динамикой состояния здоровья, активностью заболеваний и эффективностью лечебных мероприятий у 857 больных с различной патологией внутренних органов выявило как положительную, так и отрицательную динамику состава комбинаций символов кодирования, составляющих норму. В частности, при неблагоприятном развитии патологии или возникновении сочетания заболеваний наступает этап последовательно нарастающей утраты (исчезновения) отдельных эталонных комбинаций символов нормы. Этот период совпадает с появлением симптомов обострения хронических или появлением новых заболеваний, в совокупности приводящих к утрате временной трудоспособности к необходимости лечения, в том числе госпитализации. Однако при успешном лечении и эффективной реабилитации возможно восстановление полного набора комбинаций символов, составляющих эталон нормы.
Присутствие полного набора комбинаций символов кодирования, составляющих эталон нормы у больного человека, свидетельствует о достаточно высоком уровне его здоровья. Данная ситуация, по современным представлениям, соответствует понятию «практически здоровый» человек, которое допускает наличие хронических заболеваний, не снижающих работоспособность и не влияющих на качество жизни. Исключение могут составить экстремальные условия обитания и профессиональной деятельности, предъявляющие повышенные требования к здоровью человека и особенно к тем органам и системам, через которые реализуется хроническое заболевание. Подобные условия, как известно, могут стать причиной обострения заболевания, временного ограничения работоспособности и снижения качества жизни, необходимости проведения лечебных мероприятий. Поэтому состояние «практически здорового» человека предполагает не только наличие полного набора комбинаций символов кодирования, соответствующих эталону нормы, но и отсутствие каких-либо жалоб, расстройств функций внутренних органов, полное сохранение работоспособности и достаточно высокий уровень качества жизни. При этом в ряде случаев оно может достигаться применением определенных лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, адекватным выбором профессии и образом жизни.
При заболеваниях, влияющих на работоспособность и в целом на жизнеспособность человека, как правило наблюдается потеря комбинаций символов из эталона нормы. При эффективном лечении и восстановлении работоспособности может иметь место частичное или полное восстановление недостающих комбинаций. Такая динамика может быть использована в качестве одного из критериев при оценке эффективности лечения, влияющего не только на само заболевание, по поводу которого оно осуществляется, но и на уровень здоровья и качество жизни пациента. Если у обследованного пациента установлен полный набор комбинаций символов, составляющих эталон нормы, в заключении помимо перечня заболеваний целесообразно указывать «практически здоров». В том случае, если в кодограмме обследованного полного набора этих комбинаций нет, в заключении, помимо перечня выявленных заболеваний, указывается «нездоров».
3.2. Информационная сущность заболеваний
Информационная сущность болезни представлена набором комбинаций дискретных символов кодирования, обладающих стопроцентной встречаемостью в кодограммах больных с клиническими, лабораторными и инструментальными симптомами и синдромами одного и того же заболевания. Специфичность эталонной кодограммы (кода болезни) в равной степени проявляет себя на всех этапах формирования и развития конкретного заболевания.
Информационная сущность болезни при повторных исследованиях может регистрироваться длительно или постоянно, если заболевание генетически обусловлено или приобрело характер упорного хронического течения. Исчезновение информационной сущности болезни сопряжено с ликвидацией кодовых эталонных комбинаций и наблюдается при исцелении. На начальном этапе формирования заболевания и при стойкой ремиссии заболевания информационная сущность болезни при повторных исследованиях может многократно исчезать и появляться.
Эталонная кодограмма той или иной болезни высокоспецифична и не зависит от стадии развития и фазы заболевания. Она присутствует как на этапе “носительства” информационной сущности заболевания, создавая риск его формирования, что аналогично состоянию вирусоносительства так и в период преморбидного состояния и на этапе сформировавшейся болезни. При этом «код болезни» у больных различного пола и возраста, но имеющих одно и то же заболевание, независимо от стадии его развития имеет высокую степень сходства, что дало нам основание, как и в отношении информационной сущности нормы, формировать «усредненный» вариант эталонов заболеваний.
Высокая специфичность и идентичность эталонной кодограммы болезни у больных разного возраста и пола наиболее убедительно проявляется в семьях, имеющих наследственно детерминированные заболевания такие как гипертоническая, желчнокаменная, язвенная, мочекаменная болезни, сахарный диабет и другие. В качестве иллюстрации приводим семью Х — ч. У матери 75 лет в 67-летнем возрасте была произведена операция холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни с приступами желчной колики; аналогичная ситуация сложилась у дочери 45 лет, которая была оперирована в 42 года (холецистэктомия). У внучки 22 лет обнаружена желчнокаменная болезнь латентного течения, которая подтверждена последующим ультразвуковым исследованием, У правнука трех лет также выявлена информационная сущность желчнокаменной болезни, а ультразвуковое исследование установило дискинезию желчного пузыря с синдромом холестаза. Таким образом, у всех перечисленных членов семьи разного возраста и пола обнаружена информационная сущность желчнокаменной болезни. Кроме того, после удаления пораженного органа (желчного пузыря с камнями) за период наблюдения более восьми лет у матери и за период наблюдения более трех лет у дочери информационная сущность этой болезни не исчезла.
Аналогичная ситуация обнаружена и у других больных желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию. Так, среди наблюдаемых нами 167 больных, оперированных по поводу камней в желчном пузыре, у 13 (7,8%) из них за период наблюдения в течение трех лет наблюдалось периодическое исчезновение информационной сущности заболевания и только у 7 оперированных оно имело место стойкий характер. Что же касается исследования вскоре после холецистэктомии (за период в течение двух месяцев), то у всех оперированных выявлялась информационная сущность желчнокаменной болезни, равнозначная той, которая определялась перед оперативным вмешательством.
Подобные факты выявлены и при других заболеваниях. В частности, информационная сущность сохранялась после оперативного вмешательства у большинства больных мочекаменной болезнью (у 26 из 29 — 93,3%), при полипах разной локализации (у 176 из 193 — 91,1%), миомах матки (у 112 из 134 – 84%), злокачественных опухолях (у 194 из 210 — 92,3% случаев). При этом обращает на себя внимание присутствие информационной сущности заболеваний через 2 – 3 года после произведенной операции. В совокупности эти данные убедительно свидетельствуют о первичности информационной сущности болезни и вторичности клинических и функционально-морфологических проявлений болезни. Они укрепляют мнение о существовании информационной функции сердца, формирующей и поддерживающей информационную сущность болезни, которая не устраняется оперативным удалением патоморфологического субстрата болезни.
Результаты длительного наблюдения больных с повторной диагностикой на основе информационного анализа электрокардиосигналов, а также сопоставление результатов диагностики с данными клинического и лабораторно-инструментального обследования дали ценный материал для формирования представлений об особенностях (свойствах) информационной сущности заболеваний. Наиболее устойчивой и постоянно выявляемой оказалась информационная сущность при наследственно детерминированных заболеваниях, например, таких как гипертоническая, желчнокаменная, язвенная, мочекаменная болезни, сахарный диабет. Причем, информационные сущности этих заболеваний выявлялись даже у детей в раннем возрасте при отсутствии клинических проявлений и лабораторно-инструментальных сведений о данных заболеваниях.
Повторная диагностика на основе информационного анализа электрокардиосигналов позволяет оценивать эффективность лечения, в том числе оперативных вмешательств, профилактических и реабилитационных мероприятий, осуществлять прогноз дальнейшего течения заболевания. Признаками эффективного лечения и оперативного вмешательства является периодическое или полное исчезновение информационной сущности заболевания. Напротив, устойчивое присутствие информационной сущности заболевания после оперативного вмешательства или консервативного лечения следует рассматривать в качестве неблагоприятного симптома ,свидетельствующего о хронизации заболевания или о неустойчивой ремиссии и угрозе его рецидива. Данный признак может иметь значение при прогнозе рецидива предопухолевого заболевания или злокачественного новообразования.
3.3. Алгоритм диагностики
Диагностика на основе информационного анализа электрокардиосигналов предполагает наличие в диагностической системе банка диагностических эталонов нормы и различных заболеваний внутренних органов. Алгоритм диагностики иллюстрирован рисунками 13, 14 и 15. Он включается этапом кодирования (преобразования) динамики основных параметров электрокардиосигналов и получения первичной кодограммы. На данном этапе диагностического процесса осуществляется выбор варианта кодирования, каждый из которых имеет специфические особенности, выражающиеся в количестве мер и в семантике каждой меры символов, составляющих алфавит кодирования. Все остальные процедуры, осуществляющиеся в соответствии с алгоритмом диагностики, должны быть реализованы в ключе выбранного кодирования, т.е. с учетом специфических его свойств.
Вторым этапом является структурирование первичной и получение вторичной структурированной кодограммы. Структурирование осуществляется с учетом выбранного кодирования, для которого отрабатывается оптимальный вариант n-членных комбинаций символов. После структурирования первичной кодограммы на n-членные комбинации символов осуществляется подсчет одинаковых комбинаций и распределение их с учетом частоты встречаемости.
Третий этап – определение в кодограмме обследуемого пациента кодовых комбинаций, составляющих эталон нормы. Причем, используется тот эталон нормы, который получен на основе применения того же кодирования, с помощью которого получена первичная, а затем и вторичная кодограмма пациента. Он должен состоять из комбинаций символов той же n-членности, что и структурированная кодограмма пациента. Если при сопоставлении структурированной кодограммы пациента и эталона нормы установлен их полный набор, то в заключении указывается «Практически здоров». Если в структурированной кодограмме обследуемого нет полного набора комбинаций символов, составляющих эталон нормы, то в заключении указывается «Нездоров». После процедуры определения состояния здоровья из структурированной кодограммы исключаются все комбинации символов, которые входят в состав эталона нормы.
Четвертый этап заключается в последовательном сравнении оставшихся комбинаций символов структурированной кодограммы с эталонами заболеваний, имеющихся в банке эталонов и соответствующих выбранному варианту кодирования и состоящие из комбинаций символов той же n-членности. При 100%-ном наличии комбинаций символов, составляющих эталон того или иного заболевания, есть основание для указания его в заключении. Если из числа комбинаций символов, составляющих эталонную кодограмму, у обследуемого присутствуют комбинации 96-99% встречаемости, то при оформлении заключения допустимо указывать наименование заболевания и соответствующий процент его вероятности.
Ввиду того, что съём электрокардиосигналов происходит одновременно в нескольких отведениях с последующей параллельной их обработкой и осуществлением процедур, согласно изложенному алгоритму диагностики, на заключительном пятом этапе формируется итоговое заключение простым суммированием заключений, полученных по каждому отведению в отдельности.
3.4. Активность информационной сущности
Представления об активности информационной сущности нормы или заболеваний возникли на основе сопоставления количества (частоты встречаемости) эталонных комбинаций символов в кодограмме обследованных с учетом стадии развития заболеваний, остроты или «агрессивности» их клинических симптомов. Обнаружена прямая корреляция с одной стороны между степенью активности заболевания, остротой или выраженностью клинических и лабораторно-инструментальных симптомов, а с другой — частотой встречаемости эталонных комбинаций символов соответствующего заболевания.
Обнаруженные корреляции и связи между информационными сущностями поставили перед необходимостью разработки единой методики определения активности информационной сущности нормы и заболеваний. Необходимость единой методической основы диктовалась также многочисленными данными, полученными нами о многообразии сочетаний информационной сущности нормы и заболеваний не только у разных людей, но и у одного и того же человека в процессе длительного наблюдения и повторных исследований на основе информационного анализа электрокардиосигналов.
В качестве исходного постулата принят отмеченный нами в многочисленных исследованиях факт существования прямой корреляции между активностью заболеваний и частотой встречаемости в структурированной кодограмме больных эталонных кодовых комбинаций этих заболеваний. В частности, если у больного среди фактического набора наиболее часто встречающихся комбинаций символов не обнаружены эталонные комбинации того или иного заболевания, то, как следует из наших наблюдений, логично полагать, что активность информационной сущности соответствующего заболевания невысокая. Напротив, присутствие среди часто встречающихся комбинаций символов эталонных комбинаций того или иного заболевания свидетельствует об активности соответствующих заболеваний. Такой же подход очевиден и применительно к методике определения активности информационной сущности нормы. Однако подробное изложение методики определения активности информационной сущности нормы и заболеваний мы сочли целесообразным изложить раздельно.
3.4.1. Активность информационной сущности нормы
Методика определения активности информационной сущности нормы предусматривает алгоритм следующих действий: 1 – получение первичной кодограммы обследуемого методом преобразования динамики основных параметров электрокардиоимпульсов в соответствии с кодированием, на основе которого получен эталон нормы; 2 – структурирование первичной кодограммы на n-членные комбинации символов, которые равны количеству символов в комбинациях эталона нормы; 3 – определение доли (в %) комбинаций символов эталона нормы среди наиболее часто встречающихся в структурированной кодограмме, количество которых должно быть равно количеству комбинаций символов в эталоне. Например, эталон нормы при использованном варианте кодирования включает 10 трехчленных комбинаций символов. С учетом этого количества в структурированной на трехчленные комбинации кодограмме обследуемого отсчитываются 10 самых часто встречающихся комбинаций. Далее определяется количество среди них эталонных комбинаций нормы, выраженное в процентной доле. Если таких эталонных комбинаций символов окажется четыре, то активность информационной сущности нормы у обследуемого пациента составляет 40%.
При проведении скрининг — диагностики у одного и того же обследуемого возможна регистрация информационной сущности нормы различной степени активности. Это объясняется высокой лабильностью данного показателя у здоровых людей. Он варьирует во время сна, отдыха, при любом виде деятельности, психо-эмоциональном стрессе и физической работе. Динамика показателя активности информационной сущности здоровья неоднозначна даже в отдельных информационных пространствах внутренней среды человека, которым соответствуют отведения. Данная особенность, вероятно, зависит от многих факторов, которые могут быть предметом самостоятельных исследований.
3.4.2. Активность информационных сущностей заболеваний
Методика определения активности информационной сущности заболеваний совпадает с той, которая изложена применительно к здоровым людям. Она продемонстрирована в рисунке 15. Принципиальным дополнением является обязательная процедура вычитания из структурированной кодограммы обследуемого кодовых комбинаций символов составляющих эталон нормы. Эта процедура предваряет алгоритм последующих действий, направленных на определение активности информационной сущности заболевания.
Активность информационных сущностей заболеваний, эквивалентом которых являются соответствующие им диагностические эталоны, имеет четкий параллелизм со стадией развития заболеваний, остротой патоморфологического процесса, выраженностью клинических и лабораторно-инструментальных симптомов. В частности, наличие жалоб, симптомов и результатов лабораторно-инструментального обследования, свидетельствующих об активной фазе заболевания, как правило, сочетается с высоким (более 50%) показателем активности информационной сущности этого заболевания. Напротив, низкому проценту активности заболевания (менее 20%) соответствует стадия ремиссии заболевания или отсутствие функциональных и патоморфологических изменений, специфичных для заболевания, что может свидетельствовать об отсутствии формирования заболевания, но о наличии в организме информационной сущности, составляющей «риск» развития этого заболевания.
Активность информационной сущности того или иного заболевания может проявляться также при определении информационной достаточности базы данных для достижения диагностики заболевания. Установлено, что при высокой активности заболевания его диагностика становится возможной при базе данных, включающей 400, 300, а в некоторых случаях 200 QRS-комплексов. Напротив, информационная сущность заболеваний в стадии стойкой ремиссии или в качестве наслественно-детерминированного риска в ряде случаев может быть выявлена только при длительном исследовании, позволяющим составить базу данных, включающую до 1000, 1200 и более QRS-комплексов.
Характер динамики показателя активности информационной сущности заболеваний может иметь значение при выяснении факторов, провоцирующих или блокирующих развитие заболевания. Данная возможность наиболее эффективна при повторных исследованиях информационной сущности, генерируемой сердцем, у людей в условиях стресса, воздействия экстремальных факторов профессиональной деятельности или пребывания в необычной среде обитания. Нами апробирован вариант многосуточного информационного мониторинга, который оказался наиболее эффективным в контроле состояния здоровья, работоспособности и качества жизни на основе определения динамики активности информационной сущности заболеваний у обследуемых.
3.5. Информационные критерии стадий развития заболеваний
Многочисленные клинико-статистические сопоставления позволили предложить следующие условные критерии активности информационной сущности заболевания. Отсутствие (0%) активности информационной сущности заболевания наблюдается у здоровых людей, но имеющих наследственную отягощенность и риск возникновения заболевания, соответствующего информационной сущности. «Носительство» неактивной информационной сущности заболевания напоминает аналогичное состояние при «вирусоносительстве», когда вирус в организме присутствует, но заболевание, вызываемое им, отсутствует. Аналогичная ситуация может иметь место при стойкой ремиссии хронического заболевания.
Активность информационной сущности до 30% соответствует стойкой ремиссии хронического заболевания или преморбидному состоянию с риском возникновения заболевания. При величине активности от 30 до 50% наблюдается стадия реконвалесценции или неустойчивой ремиссии хронического заболевания или начинающееся обострение хронического заболевания, а также преимущественно функциональная стадия впервые развивающегося заболевания. Активность информационной сущности заболевания, превышающая 50%, характерна для острой фазы заболевания или обострения хронического заболевания с клиническими симптомами и соответствующим патоморфологическим субстратом. Предлагаемые критерии активности информационной сущности заболевания следует принимать как условные, однако целесообразность их использования в скрининг-диагностике оправданна длительной практикой апробации диагностической системы.
3.6. Информационная стадия заболевания
Наличие неактивной эталонной кодограммы заболевания при отсутствии соответствующих клинических и лабораторно-инструментальных признаков свидетельствует о существовании информационной стадии заболевания.
Информационная стадия заболевания — это начальный этап формирования заболевания, характеризующийся появлением в кодограмме человека кодовых комбинаций болезни. Продолжительность информационной стадии определяется периодом времени от момента появления информационной сущности болезни до начала реализации ее в материальных событиях системы регуляции, обмена веществ, функционально-морфологических изменений на субклеточном, клеточном, тканевом и органном или системном уровне. Информационная стадия может быть длительной (информационное носительство по аналогии с вирусоносительством) и выступать в роли «риска» формирования заболевания.
Признание информационной стадии заболевания может внести коррективы в модель развития патологии. В настоящее время развитие заболевания, т.е. переход от нормы к болезни предполагает период преморбидного состояния. Нами он подробно изучен на модели формирования заболеваний желудка [55]. Однако ни наши в прошлом исследования, ни анализ многочисленных исследований, посвященных преморбидному состоянию [1, 4, 29, 33], не дают ответа на ряд вопросов принципиального значения: «Какие механизмы возникновения и развития преморбидного состояния?», «Что определяет направленность развития преморбидного состояния, а также выбор органа или системы органов в качестве «мишени» функционально-морфологических изменений, специфичных для того или иного заболевания?». Ответ на эти и другие им подобные вопросы возможен в случае признания информационной стадии заболевания. Она характеризуется наличием (наследственный вариант) или появлением в организме человека информационной сущности того или иного заболевания, которая содержит в себе семантику (программу) всех этапов его развития, в том числе и этапа специфических функционально-морфологических изменений, на основе которых в настоящее время осуществляется дифференциальная диагностика.
Опыт практического использования информационного анализа электрокардиосигналов с целью диагностики заболеваний внутренних органов дает основание заключить, что возникновение преморбидного состояния и направленность дальнейшего его развития в то или иное заболевание определяется информационной сущностью соответствующего заболевания. Вектор развития преморбидного состояния, по всей видимости, с самого начала имеет специфичность, соответствующую информационной сущности, но которая становится очевидной только на стадии сформировавшегося заболевания. Возникновение преморбидного состояния, его развитие и этапы формирования заболевания вплоть до возникновения специфических клинических симптомов, функциональных расстройств и морфологического субстрата болезни логично рассматривать в качестве последовательной материализации информационной сущности заболевания в соответствующую болезнь.
На основе изложенного, переход от нормы к патологии помимо преморбидной стадии должен предполагать предшествующий ему период возникновения и присутствия в организме человека информационной сущности заболевания, которая, в случае реализации, и определяет специфическую направленность как преморбидного состояния, так и последующих этапов его развития. В частности, так называемый неспецифический период преморбидного состояния [1,29,55] имеет только «внешние» неспецифические симптомы, определяемые клиническими и лабораторно-инструментальными методами исследования. На самом деле в их основе лежит специфическая программа формирования и развития заболевания.
Признание информационной стадии заболеваний дает новую теоретическую базу для цели и содержания первичной профилактики. Акцент профилактических мероприятий логично должен быть перенесен на информационный период заболевания, на период, когда с помощью информационного анализа электрокардиосигналов удается установить наличие информационной сущности заболевания без признаков ее реализации, когда равнозначно рассматривать ситуацию, как риск возможного возникновения заболевания в случае реализации информационной сущности. Активная просветительская работа с больным, формирование нового образа жизни, превентивные лечебно-оздоровительные мероприятия в этот период с учетом специфических особенностей возможного заболевания должны составлять, по нашему мнению, цели и содержание его первичной профилактики.
3.7. Информационные критерии эффективности лечения
Опыт скрининг-диагностики заболеваний внутренних органов на основе использования метода информационного анализа электрокардиосигналов позволяет предложить несколько способов и критериев оценки эффективности лечения.
Первый способ основан на оценке динамики показателя активности информационной сущности заболевания до лечения, во время и после лечения. При этом можно использовать критерии активности информационной сущности заболевания, эквивалентные определенным стадиям развития и фазам его активности.
Динамика активности информационной сущности заболевания по сравнению с динамикой клинических и лабораторно- инструментальных симптомов носит, как правило, опережающий характер. Во времени она колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Данное обстоятельство позволяет обеспечить более динамичный лечебный процесс. Например, при отсутствии существенной положительной динамики активности информационной сущности заболевания следует производить смену препаратов, не дожидаясь убедительных признаков отсутствия положительной динамики соответствующих клинических симптомов. Возможна и противоположного характера ситуация, когда в острых случаях, например, при гипертоническом кризе клинические симптомы быстро ликвидируются мероприятиями ургентной терапии, однако активность информационной сущности гипертонической болезни может оставаться достаточно высокой. Подобные ситуация убедительно свидетельствуют о высоком риске повторения гипертонического криза и о необходимости назначения пролонгированного лечения основного заболевания.
Динамика активности информационной сущности заболевания может быть весьма полезной при оценке эффективности хирургических методов лечения. Сравнительная оценка показателей активности информационной сущности заболевания до операции и в различные сроки после неё составляют ценный материал. Он позволяет судить не только об эффективности произведенной операции, но и о темпе выздоровления, о необходимости подключения других методов лечения при отсутствии значимого положительного эффекта. Ценные сведения могут быть в отношении сопутствующих заболеваний: прогноз возможного обострения, необходимость превентивной терапии и оценка её эффективности.
Сравнительная оценка активности информационной сущности заболевания до операции и после неё может быть полезной в онкологической практике. В частности, отсутствие положительной динамики информационной сущности после оперативного вмешательства может свидетельствовать либо о состоявшемся «пылевидном» метастазировании, либо об агрессивном течении основного процесса. То и другое создает высокую степень риска рецидива ракового процесса и должно быть учтено при формировании программы дальнейшего ведения больного.
Второй способ. Признаком выздоровления является не только существенное (менее 20%) снижение активности информационной сущности, но, в ряде случаев, исчезновение полного набора комбинаций символов, составляющих эталон болезни. В подобных случаях важную роль приобретают повторные исследования пациента. В начале, как правило, имеет место непостоянство информационной сущности. Затем наступает период стойкого отсутствия информационной сущности заболевания. Возобновление регистрации её при повторных исследованиях следует считать признаком риска рецидива заболевания. Постоянство информационной сущности заболевания при повторных обследованиях пациента всегда свидетельствуют либо о наследственной природе заболевания, либо о его хронизации, стойкости и тяжести.
Таким образом, динамику активности информационной сущности болезней следует рассматривать как важное её свойство, которое имеет значение не только для оценки течения заболевания, прогноза возможного обострения или рецидива, но и для контроля эффективности лечебных мероприятий. Причем, это свойство имеет опережающий характер по отношению к динамике клинических и лабораторно-инструментальных симптомов.
Третий способ. Показателем эффективности лечения может служить восстановление полного набора комбинаций символов, составляющих эталон нормы. Данный факт указывает на восстановление здоровья и повышение качества жизни в связи с успешным лечением заболевания.
Каждый способ оценки эффективности лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий в отдельности не претендует на самостоятельность. Все доступные способы должны использоваться в сочетании, дополняя друг друга.
3.8. Информационный кардиомониторинг
Кардиомониторирование является неотъемлемой частью современной кардиологии. Одним из вариантов кардиомониторинга является Холтеровское кардиомониторирование, которое позволяет проводить исследование работы сердца в течение суток. Все известные способы кардиомониторинга направлены на контроль основных функций сердца и в целом его работы в течение длительного периода времени. Они не могут быть использованы для диагностики и контроля заболеваний других органов.
Используя принципы Холтеровского мониторирования, мы предложили способ суточного кардиомониторирования для определения наличия и активности заболеваний человека не инфекционной природы (Патент на изобретение RU 2211658 C1). На основе технологии информационного анализа электрокардиосигналов суточное кардиомониторирование приобретает новое качество – можно диагностировать заболевания внутренних органов человека и контролировать их активность в течение суток. Информационный кардиомониторинг заболеваний внутренних органов открывает новые возможности диагностики и контроля активности информационных сущностей здоровья и различных заболеваний внутренних органов в процессе лечения, при проведении профилактических и реабилитационных мероприятий. Информационный кардиомониторинг вне больничных условий позволяет также определять влияние неблагоприятных жизненных и профессиональных факторов на активность информационных сущностей заболеваний. В каждом конкретном случае исследования открывается возможность выявлять как благоприятно влияющие факторы так и факторы неблагоприятно влияющие, т.е., способные стимулировать или провоцировать обострение имеющихся заболеваний. С помощью повторных циклов информационного кардиомониторинга возможно установление причинных факторов возникновения заболеваний, в том числе и заболеваний, относящихся к профпатологии.
Кардиомониторинг заболеваний обследуемого может осуществляться в непрерывном режиме и в режиме последовательного «информационного квантования». При непрерывном режиме диагностика стартует после набора необходимой базы данных, включающей от 400 до 1200 QRS-комплексов в соответствии с информационной достаточностью в каждом конкретном случае. После старта каждый последующий QRS-комплекс рассматривается завершающим в наборе базы данных и одновременно является сигналом для включения диагностического алгоритма. Информационный анализ электрокардиосигналов при таком режиме осуществляется непрерывно и практически в реальном времени.
Режим последовательного «информационного квантования» предусматривает диагностику после каждого набора необходимой базы данных, что по времени составляет, в зависимости от частоты пульса и при базе данных в 600 QRS-комплексов, от 7 до 12 минут, с последующим включением диагностического алгоритма. Следовательно «информационный квант», включающий необходимое (информационно достаточное) число QRS-комплексов для осуществления диагностики, определяет время отставания от реального масштаба времени, т.е. на время, необходимое для набора базы данных для следующего «информационного кванта».
Как непрерывный вариант так и последовательный режим информационного кардиомониторинга весьма эффективны при контроле здоровья обследуемого. Однако непрерывный вариант кардиомониторинга, позволяющий осуществлять диагностику в реальном масштабе времени, имеет преимущество при контроле здоровья тяжелых больных, а также людей, находящихся в экстремальных условиях профессиональной деятельности или среды обитания. Данный метод предпочтительнее для контроля здоровья людей, занимающихся операторской, диспетчерской или иной подобной деятельностью.
Суточный (многосуточный) информационный кардиомониторинг состояния здоровья обследуемого может осуществляться по заданному алгоритму или произвольно. Заданный алгоритм предполагает информационный кардиомониторинг в определенные периоды суток: во время профессиональной деятельности, в период отдыха, при применении различных видов лечения и тому подобное. Данный вариант информационного мониторинга предполагает этап разработки целевой программы его проведения, в составлении которой решающую роль играет лечащий врач и привлекаемые им, при необходимости, другие специалисты-медики. При произвольном варианте информационный кардиомониторинг осуществляется по личной инициативе обследуемого. Однако даже в этом случае мониторингу предшествует период постановки задачи и определения программы исследования.
Информационный кардиомониторинг в обязательном порядке предусматривает ведение обследуемым дневника, в котором регистрируются во времени все события и наблюдения, могущие иметь отношение к решению стоящих задач: жалобы, симптомы, ощущения, переживания, виды деятельности, стрессовые факторы внешней среды, труда и отдыха. Требования к ведению дневника определяются целевой установкой и программой информационного кардиомониторинга.
Апробация суточного кардиомониторинга показала принципиально новые возможности диагностики на основе информационного анализа электрокардиосигналов в первую очередь в контроле эффективности методов лечения, профилактики заболеваний и реабилитации больных. Информационный кардиомониторинг позволяет установить и объективизировать патогенетическую связь факторов среды обитания, профессиональной деятельности и привычек обследуемого с имеющимися заболеваниями, позволяет выявлять факторы риска их возникновения и развития. Результаты информационного кардиомониторинга заболеваний открывают возможность наполнить их первичную и вторичную профилактику конкретными мероприятиями, строго индивидуально ориентированными в любую сферу жизни и деятельности человека. Информационный кардиомониторинг может иметь важное значение в контроле здоровья людей, находящихся в экстремальных условиях деятельности и в изолированных условиях обитания.
Заключение
Диагностика заболеваний внутренних органов на основе технологии информационного анализа электрокардиосигналов, позволяет осуществить предварительную диагностику и предполагает сопоставление с данными клинико-лабораторного и инструментального обследования и назначение, при необходимости, дополнительных исследований.
Она выявляет заболевания на любой стадии их развития, в том числе на начальном доклиническом этапе и при скрытом бессимптомном течении. Выявление заболеваний, не имеющих клинических проявлений, ставит перед врачом задачу по организации и проведению дифференциально-диагностического процесса. Возможны следующие варианты: подтверждение ранее установленного заболевания, но находящегося в период обследования в стадии ремиссии, установление ранее неизвестного заболевания на начальном доклиническом этапе развития или выявление наследственной отягощенности, которая наиболее часто наблюдается при таких заболеваниях как желчекаменная и язвенная болезни, сахарный диабет и другие.
Возможны расхождения в постановке диагноза лечебными и диагностическими центрами. Они обусловлены тем, что в основе постановки диагноза некоторых заболеваний заложены разные принципы. Например, диагноз язвенной болезни ставится тогда, когда выявляется язвенный дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, калькулезного холецистита – при обнаружении конкрементов в желчном пузыре, мочекаменной болезни – при наличии конкремента в мочевыводящей системе. Скрининг-анализатор «Скринфакс» диагностирует на основе обнаружения специфического кодового портрета, являющегося эквивалентом информационной сущности болезни, и который присутствует не только на конечной, но и начальной стадии заболевания. Начальная стадия может проявляться соответственно: хроническим гастродуоденитом с симптомами язвенной болезни («предъязвенным» состоянием); нарушением биохимического статуса желчи в сочетании с дискинезией, воспалением желчного пузыря и сгущением желчи; мочекислым диатезом. В этой связи, отсутствие клинического и лабораторно-инструментального подтверждения диагноза, выявленного с помощью скрининг-анализатора «Скринфакс», если формально и отвергает предварительный диагноз (ложноположительный результат), но не исключает риск развития соответствующего заболевания. Данное обстоятельство может иметь значение для прогноза возникновения заболевания и обоснования мероприятий первичной его профилактики.
При многократных исследованиях одного и того же обследуемого может иметь место как устойчивая, так и нестабильная воспроизводимость диагноза. Первый вариант характерен для хронических рецидивирующих и наследственно обусловленных болезней, второй – для заболеваний на начальном этапе их развития или имеющих значимую зависимость от внешних факторов, обстоятельств и психо-эмоционального состояния обследуемого. Установление того или иного варианта воспроизводимости диагнозов углубляет и конкретизирует представления о природе и прогнозе течения заболеваний.
Следует сдержанно относится как к ложноположительному, так и к ложноотрицательному результату. Ложноположительный результат может быть следствием способности диагностической системы выявлять заболевания на этапе, когда ещё нет специфических клинических и лабораторно-инструментальных признаков заболевания. Ложноотрицательный результат, по результатам практики использования диагностической системы, является проявлением, в ряде случаев, более высокой специфичности диагностических эталонов в сравнении с применяемыми методами исследования. Ложноположительный и ложноотрицательный результаты наиболее часто наблюдались при онкологических заболеваниях.
