БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ «АНГБК»

Публикация в сборнике научных трудов VII Международного конгресса «Традиционная медицина». г. Москва 23-25 октября 2009 г.

Актуальность

Асептический некроз головки бедренной кости — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга. Проблема асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) в последнее время признается Всемирной Организацией Здравоохранения одной из наиболее серьезных угроз здоровью людей [6, 8]. Интерес к исследованию асептического некроза головки бедренной кости значительно возрос, что объясняется:

  • увеличением частоты заболевания;
  • течением заболевания с инвалидизацией людей трудоспособного возраста;
  • низкой эффективностью длительного традиционного консервативного лечения;
  • сложностью и травматичностью оперативных схем лечения и протезирования сустава.

Существуют разные медицинские теории о развитии асептического некроза головки бедренной кости. На наш взгляд, в патогенезе асептического некроза головки бедренной кости, несомненно, основную роль играют особенности строения головки бедренной кости, представляющей собой закрытый отсек, отличающийся повышенной чувствительностью к любым ишемическим изменениям [3, 4, 6, 7].

Наиболее взвешенной в оценке причин и развития патологического процесса является следующая позиция. В первую очередь, в результате местного нарушения микроциркуляции происходит нарушение процессов остеогенеза с динамической перегрузкой костных структур в зоне ишемии. Отмечаются микропереломы костных балок, что проявляется в уплотнении субхондральной области верхне-наружно-переднего сегмента головки бедренной кости. В дальнейшем по мере рассасывания некротических структур со стороны окружающей живой кости при продолжающейся нагрузке происходит ослабление балочной структуры, и величина повреждений растет, возникает импрессионный перелом с образованием четкого участка некроза с нарушением репаративных процессов. Гистологически в этот период костные балки лишены остеоцитов, пространство между ними заполнено белковыми и жировыми массами, участок остеонекроза ограничен фиброзной тканью. В дальнейшем по окружности остеолитической зоны наблюдается образование новых элементов костной ткани, образующих зону склероза с развитием дефигурации, уплощения головки бедренной кости и, по мере вовлечения в процесс суставного хряща, развивается деформирующий коксартроз [1, 2, 6].

Использование научного подхода к воздействию на соответствующие акупунктурные точки и последних достижений китайской традиционной медицины позволило найти методику, позволяющую активизировать защитные силы организма, восстановить функции внутренних органов и жизненную энергию, укрепить кости и сухожилия, улучшить питание тазобедренных суставов, ускорив таким образом регенерацию пораженной асептическим некрозом головку бедренной кости [6].

Несмотря на некоторые успехи хирургического лечения (чрезвертельная ротационная остеотомия, субхондральная аутопластика головки бедра) АНГБК является, прежде всего, проблемой амбулаторной ортопедии. Трудность в диагностике на начальных стадиях развития, длительность течения заболевания требуют от врача и пациента большого терпения и выполнения необходимых лечебных мероприятий и комплекса медицинской реабилитации с учетом стадийности процесса и ортопедической ситуации [3, 5, 10].

В России при лечении АНГБК чаще всего применяется оперативное решение, редко — электрофорез, иглоукалывание, лазеротерапия в сочетании с другими консервативными методиками, в основе которых лежит ограничение подвижности пациента в условиях недостатка сведений об этиологии и патогенезе заболевания. Результаты лечения с использованием указанных методов носят временный (симптоматический) характер. Основная цель – снятие болевого синдрома. Не удивительно, что уровень инвалидизации по прошествии определенного времени, несмотря на проведенное лечение, весьма высок [5, 7, 9, 10].

В настоящее время в России и за рубежом пока ещё отсутствуют единые критерии оценки эффективности лечения АНГБК. С точки зрения существующих многочисленных критериев, оценка лечебного эффекта проводилась на основе функциональности, а главный упор делался на болевые ощущения, степень подвижности тазобедренного сустава и пройденного расстояния.

Цель

Исследование эффективности новых методов безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости.

Материал и методы.

В 2006 году, основываясь на 10-летнем опыте лечения методами традиционной китайской медицины таких трудноизлечимых заболеваний, как асептический некроз головки бедренной кости, остеохондропатии, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и околосуставных мягких тканей, переломы у взрослых и детей, в Москве был создан медицинский центр «ХуанДи», специализирующийся на диагностике и лечении АНГБК.

Под наблюдением находилось 60 чел. в возрасте от до 3 до 70 лет. У 6 чел. (10%) отмечалась полное разрушение головки бедренной кости или патологический перелом головки бедренной кости (IV стадия АНГБК). У 54 чел. (90%) отмечались менее выраженные проявления заболевания (II-III стадия заболевания).

Основной причиной заболевания АНГБК являлись: остеопороз/остеопения I и II типа (48%), злоупотребление алкоголем (22%), последствия приема гормональных препаратов и цитостатиков (17%), последствия перенесенных травм тазобедренного сустава (13%).

В основе применяемого в медицинском центре лечения лежит метод, разработанный и внедренный директором Пекинской специализированной клиники по лечению некроза головки бедренной кости, профессором KeQinHuang, В медицинском центре «ХуанДи», специализирующемся на лечении пациентов с АНГБК, используется определение АНГБК, обосновывающее как выбор методики лечения пациента, так и реабилитацию пациента. Для воздействия на рост кости применялся лечебный комплекс НС-5 (Рег. удостовер. ФС № 2005/1531 от 19.10.2005 г.), с помощью которого производилась электростимуляция актуальных акупунктурных точек через аппликаторы из лекарственных трав, позволяющая активировать содержащиеся в травах микроэлементы, необходимые для восстановления кости. Метод включал в себя: многокомпонентные фитосборы лекарственных трав, ЛФК с использованием комплекса упражнений для восстановления объема движений тазобедренного сустава, реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление подвижности и эластичности тазобедренного сустава (диета, ванны, массажи), по индивидуальной схеме для каждого пациента.

Курс лечения составлял 3 месяца (по 2 процедуры ежедневно, всего: 180 процедур). Методика предусматривала лечение как в условиях поликлиники, так и на дому. Общая длительность лечения составила от 1 до 2 лет. Она зависела от степени разрушения головки бедренной кости, индивидуальных особенностей пациента и переносимости лечебных упражнений. Самое длительное лечение заняло 10 курсов (30 месяцев), а самое короткое – 2 курса (6 месяцев, в среднем — 15 месяцев). Оценка результатов лечения проводилась с использованием дисперсионного анализа.

Каждые три месяца проводилось комплексное обследование пациента, включавшее: обзорную рентгенографию обоих тазобедренных суставов, магнитнорезонансную томографию, статическую и динамическаую сцинтиграфию головки бедренной кости (ГБК) и скелета, рентгеновскую денситометрию головки бедренной кости. Обработка рентгеновских снимков проводилась в программе «Analiser+», позволяющей переложить рентгеновский снимок, представляющий собой 256 градаций серого, в цветное изображение. Это обеспечивает максимальную точность при определении структуры костной ткани, количественной оценки изменений трабекулярной ткани, выявлении некротических зон.

В случае необходимости дополнительно проводилась лабораторная оценка эндокринного статуса показателей минерального, углеводного и жирового обменов.

Оценка объема функций тазобедренного сустава до лечения, а также степени его восстановления во время и после проводимого лечения производилось по бальной системе Harris’а.

Результаты и их обсуждение

Наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на боли в области тазобедренного сустава, в паховой области с иррадиацией в коленный сустав, ограничение движений в тазобедренном суставе, признаки мышечной атрофии, немотивированные боли в коленном суставе. Особое внимание обращалось на пациентов, находящихся в группах риска.

Были установлены временные характеристики продолжительности каждой стадии заболевания: длительность течения I стадии составила 6 месяцев, II стадии – 6 месяцев, III стадии – 3-6 месяцев, с последующим переходом в IV стадию.

Используя данные диспансерного динамического наблюдения, заключений терапевтов и травматологов, был разработан алгоритм ранней диагностики и патогенетического лечения пациентов с АНГБК.

Из применяемых методов наиболее информативной была МРТ, позволяющая диагностировать АНГБК в 90-100% случаев уже на начальной стадии заболевания.

Применяемый комплекс физических упражнений должен выполняться строго под контролем врача после прохождения терапевтического лечения. В противном случае, разрушение головки бедренной кости может ускориться.

Пациенты с полностью разрушенной головкой бедренной кости или с патологическим переломом головки бедренной кости проходили лечение в стационаре. После терапевтических процедур назначалась ежедневная прогулка на костылях, строго следуя предписаниям врача. Во время прогулки пациент должен избегать резких вращательных движений, чтобы не вызвать патологических сдвигов в тазобедренном суставе.

Пациенты, проходившие курс амбулаторного лечения, выполняли лечебные упражнения строго под присмотром врача после прохождения терапевтического лечения. Во время выполнения лечебных упражнений иногда отмечалось пощелкивания и болезненные ощущения в области тазобедренного и коленного суставов, что было связано с расширением объема движений.

Критериями эффективности лечения были: увеличение нагрузки, переносимой пациентами, увеличение объема движений сустава, отсутствие болей, возможность самообслуживания, отсутствие хромоты. Отличные и хорошие результаты отмечались у 78% пациентов, удовлетворительные – у 12%, не отмечалось эффекта – у 10%. Последующее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава потребовалось 2 пациентам (3%).

Анализ результатов лечения больных по группам с разными предполагаемыми этиологическими факторами возникновения некроза головки бедренной кости показал, что эффект лечения находился в определенной связи с причинами заболевания. Лечебный эффект у больных при дисплазии и последствиях травм был лучше, чем при лечении больных, у которых заболевание вызвано применением гормональных препаратов и злоупотреблением алкоголем (p<0,05).

Положительные результаты комплексной терапии отмечались уже через 1 мес. лечения: уменьшалась выраженность болевого синдрома, увеличивался объем движений, улучшалось общее самочувствие пациентов. Учитывая тот факт, что лечение рассчитано на длительный срок (не менее одного года), больщое значение имело отношение пациента к процессу восстановления (приверженность лечению), соблюдение установленного режима и выполнение врачебных назначений и рекомендаций.

В основе предпринимаемых лечебных манипуляций лежит закон Wolff’а – восстановление скелета определяется оказываемой на него внешней нагрузкой. Этот закон был дополнен следующим положением: нагрузка может активировать реакцию остеоцитов, а специфический электрический сигнал может служить альтернативой внешней нагрузки. Основываясь на этой зависимости, был найден способ воздействия на рост кости. Электростимуляция осуществляется активным и пассивным электродами через аппликаторы из лекарственных трав, что позволяет замкнуть цепь сигнала и активировать содержащиеся в лекарственных травах необходимые микроэлементы. Также осуществляется прием многокомпонентных фитосборов, обеспечивающих поступление микроэлементов (Ca, P, Mg, Zn), улучшающих микроциркуляцию и способствующих улучшению регенераторных процессов.

Полное восстановление голоыки бедренной кости, как правило, не наступает (мы наблюдали единичные случаи полного восстановления структуры кости без коллапса головки у больных с центральным некрозом головки бедренной кости). Однако, в большинстве случаев, возможно достижение вполне приемлемого исхода заболевания: предотвращение поражения контралатерального сустава; уменьшение деструктивных процессов в головке бедра и вторичного коксартроза; порочных установок бедра в положении сгибания, приведения и избыточной ротации; минимального ограничения объема движений в тазобедренном суставе; хорошего функционального состояния мышц и нерезко выраженного болевого синдрома.

Выводы

  1. Применение комплексного метода лечения АНГБК, основанного на электростимуляции актуальных акупунктурных точек через аппликаторы из лекарственных трав, ЛФК, реабилитационных мероприятиях, направленных на восстановление подвижности и эластичности тазобедренного сустава, позволил достичь положительных результатов у 78% пациентов с АНГБК и избежать оперативного лечения в 97% случаев.
  2. Эффективность лечения зависит от стадии АНГБК, этиологических факторов, приверженности лечению.
  3. Установлено, что при сохранении целостности структуры тазобедренного сустава возможно стимулировать присущую головке бедренной кости способность к восстановлению, проводить безоперационное лечение, не наносящее вреда структуре кости, улучшать или восстанавливать функцию тазобедренного сустава, повышая качество жизни больного.

Список литературы

1. Русаков А.В. Патологическая анатомия болезней костной системы.- М., 1959

2. Некачалов В.В. Патология костей и суставов. Руководство.- СПб.: Сотис, 2000.- 288 с.

3. Родионова С.С., Шумский А.А. Использование ибандроновой кислоты при ранних стадиях асептичекого некроза головки бедренной кости // Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии: Материалы IV научно-практич. конф. с междунар. участием.- М, 2009.- С.150-151.

4. Файтельсон А.В., Гудырев О.С., Дубровин Г.И. Коклина Н.Ю. Коррекция микроциркуляторных нарушений в костной ткани у крыс при экспериментальном остеопорозе // Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии: Материалы IV начно-практич. конф. с междунар. участием.- М, 2009.- С.30.

5. Шевцов В.И., Макушин В.Д. Остеохондропатия тазобедренного сустава: Руководство для врачей.- М.: ОАО «Медицина», 2007.- 352 с.,

6. Хуан Кецин (KeQinHuang) Безоперационное лечение асептического некроза головки бедренной кости.- Пекин: Народное здравоохранение, 2006.- 390 с.

7. Родионова С.С. Системный остеопороз: диагностика и дифференциальная диагностика // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ.- Ярославль, 1993.- С.274

8. Волков Е.Е. Ранняя активная диагностика и лечение остеопеничекого синдрома при диспансерном наблюдении: Дисс. … канд. мед. наук.- М., 2007.- 134 с.

9. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия.- С-Пб.: Гиппократ, 2004.- Т.1.- С. 59.

10. Соков А.П. Курс травматологии и ортопедии.- М.: Российский Университет дружбы народов, 2007.- С.320.