Тромбоз, гемостаз и реология.  №2(66), июнь 2016 г.

Оригинальные исследования

УДК 616.728.2:616.1

ПАРАМЕТРЫ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ЗОНЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ

Е. Е. Волков, А. М. Василенко, А. Н. Межов, С. Э. Ностаева, Х. Б. Каримова

Специализированный центр по лечению асептического некроза «Хуанди», Москва, Россия

Для выявления нормальных физиологических значений параметров микроциркуляции (интенсивность перфузии) в области тазобедренных суставов проведено их исследование аппаратом лазерной допплеровской визуализации у 30 здоровых добровольцев обоего пола (18 мужчин и 12 женщин). Измерения проводили в непарной точке лба, в билатеральных симметричных зонах проекций тазобедренных суставов, верхних и нижних конечностей, грудного и поясничного отделов позвоночника. Получены средние значения относительных перфузионных единиц в выбранных точках. Измеренные средние значения перфузионных единиц и выявленные закономерности могут быть использованы в клинической практике для диагностики различной патологии тазобедренных суставов и контроля проводимого лечения.

Ключевые слова: тазобедренный сустав — микроциркуляция — интенсивность перфузии — относительная перфузионная единица — лазерная доплеровская визуализация.

Межов Андрей Николаевич — врач-рефлексотерапевт специализированного центра по лечению асептического некроза «Хуанди».

Адрес: 125252, Россия, Москва, улица 2-я Песчаная, д. 8.

E-mail: givs2008@rambler.ru

Статья поступила 1.07.2015, принята к печати 26.02.2016.

MICROCIRCULATION PARAMETERS OF HIP JOINTS AREA IN HEALTHY VOLUNTEERS

1. E. Volkov, A. M. Vasilenko, A. N. Mezhov, S. E. Nostaeva, Kh. B. Karimova

Specialized center for treatment of aseptic necrosis «HuangDi», Moscow, Russia

With Laser Doppler Imaging apparatus we examined 30 healthy volunteers of both sexes (18 males and 12 females) and identified normal physiological values of microcirculation parameters (perfusion intensity) in hip joints area. Measurements were performed in unpaired forehead point, in bilateral symmetrical areas of hip joints projections, in upper and lower extremities, in thoracic and lumbar spine. Average values of relative perfusion units at selected points were received. Measured values of perfusion units and revealed relationships may be used in clinical practice for diagnostics of different hip joints pathology and for therapy control.

Key words: hip joint — microcirculation — perfusion intensity — relative perfusion unit — Laser Doppler Imaging.

ВВЕДЕНИЕ

Параметры микроциркуляции являются одними важнейших показателей оценки состояния лю­то органа в норме и при лечении. Это особенно актуально для заболевании, ведущим звеном и патогенезе которых являются нарушения перфузии. Одним из таких заболеваний является асептиче­ский некроз головки бедренной кости. Для полу­чения данных о состоянии микроциркуляторного русла в области тазобедренных суставов в насто­ящее время используется широкий арсенал ин­вазивных и неинвазивных методик [1]. Среди неинвазивных методик широкое применение нашли методы ультразвукового исследования, основанные на эффекте Доплера [2, 3]. Метод цветной лазер­ной визуализации (LDI — Laser Doppler Imaging) наименее изучен. В литературе встречаются лишь отдельные публикации об использовании данных, полученных методом LDI, при ведении пациен­тов с хирургической патологией [4], в спортивной медицине [5], в ревматологии [6, 7]. Как известно, при внедрении любого нового метода и клиническую практику необходимы данные о результатах его применения при обследовании здоровых лю­дей. Имеются попытки систематизировать данные и выработать алгоритм их оценки [8, 10]. Следует отметить, что в этих работах не удается просле­дить единства подхода к выбору точек для съёма показаний и интерпретации полученных результа­тов. Информации о применении метода для оцен­ки перфузии в области тазобедренных суставов в литературе не найдено, что и определило цель данной работы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 30 здоровых добро­вольцев (18 мужчин и 12 женщин), средний возраст обследованных — 28,7 года. Критерии исключения: курение, злоупотребление алкоголем, наличие изменений кожи в зоне расположения контрольных точек, наличие клинических и рентгенологических при­знаков поражения тазобедренных суставов. Иссле­дование перфузии проводили на аппарате лазерной допплеровской визуализации Easy-LDI (AÏMAGO SA, Швейцария), с помощью которого определяли интенсивность перфузии (ИП), отражающую коли­чество крови, которое протекает в единицу времени в одной кубической единице объема ткани. В рабо­те ИП показана в абсолютных значениях, измеряе­мых в произвольных единицах перфузии (Arbitrary Perfusion Units — APU). При статистической обра­ботке данных использовали средние значения APU в точке измерения — APU (AVG). Для оценки вли­яния площади поверхности тела на ИП дополни­тельно рассчитывали значение APU(AVG)/м². Расчёт площади поверхности тела проводили по формуле Mosteller [11]. Для проведения измерений были выбраны следующие точки: непарная точка лба (Лоб), парные точки ладонной поверхности предплечий (РП, РЛ), точки на уровне поясницы (Л, П), точки грудного отдела (ЛП, ПП), точки проекции тазобе­дренного сустава (БП, БЛ) и точки передней поверхности бедра справа и слева (P1, Р2, РЗ и Л1, Л2, ЛЗ). Обозначения точек носят условных характер и ис­пользованы для удобства представления результа­тов измерения. Статистическая обработка данных была выполнена в программе Statistic 6. В связи с от­сутствием нормального распределении получен­ных данных для их характеристики было исполь­зовано среднее значение, а для описания разброса данных — 5-й и 95-й перцентили. Для сравнения массивов данных внутри групп и между группами использовали непараметрический критерий Ман­на-Уитни. Статистически значимыми принимались различия р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Значения APU (AVG) и APU(AVG)/м² для мужчин и женщин представлены в таблице 1. Полученные данные демонстрируют, что наибольшие значения показателя перфузии отмечались в точке Лоб,  точках области тазобедренного сустава (БП, БЛ, Р1-РЗ, Л1-Л3), точках грудного отдела (ЛП, ПП) и точках на уровне поясницы (Л, П). У женщин значения ИП в точках грудною отдела были практически равны таковым в точках поясницы. Минимальные средние значения APU(AVG) были зарегистрированы в точках ладонной поверхности верхних конечностей (РП, РЛ). Показательно, что средние значения APU(AVG)/м² были на 40-50% ниже средних значений APU(AVG) во всех точках, однако общая закономерность распределения показателей перфузии при этом не менялась.

Результаты обработки данных с применением критерия Манна-Уитни позволили установить наличие достоверных различий (р < 0,05) между средними зна­чениями APU(AVG) и APU(AVG)/м² у мужчин и жен­щин. В группе «женщины» уровень перфузии был до­стоверно выше во всех точках кроме точек Лоб, ЛП и ПП. Следует отметить, что выявленные различия более показательны при сравнении средних значений APU(AVG)/м² . Гипотеза о наличии различий уровнях перфузии для точек области правого и левого тазобедренных суставов оказалась несостоятельной; этот факт может быть использован дли определения стороны поражения сустава при подозрении на на­личие патологических изменений в одном из них.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования демонстрируют возможности метода LDI для оценки микроциркуляции в об­ласти тазобедренных суставов. Полученные средние значения APU и APU/м² могут быть использованы в клинической практике для диагностики различной патологии тазобедренных суставов и контроля проводимого лечения.

Литература/References

1. Стегунова Н. А., Сагьдиев А. И. Исследование микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии при лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса // Здоровье и образование в XXI веке. — 2014. — Т. 16, № 4. — С. 140–141.
2. Кинзерский А. Ю., Кузнецова И. В. Возможности регионарной допплерографии в диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у взрослых // Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2011. — № 1. — С. 78–79.
3. Хисаметдинова Г. Р. Современные данные об анатомии и кровоснабжении тазобедренного сустава, клинике и диагностике его воспалительно-некротического поражения // Вестник РНЦРР МЗ РФ. — 2008. — Т. 1, № 8. — С. 18–69.
4. Фомин А. А., Майнугин С. В., Красавин В. А. и др. Лазерная допплеровская визуализация в практике отделения гнойной хирургии // Тромбоз, гемостаз и реология. — 2012. — № 4 (52). — С. 50–56.
5. Ахапкина А. А., Михайлов П. В., Муравьёв А. А. и др. Изменение макро- и микроциркуляции под влиянием дозированных мышечных нагрузок // Ярославский педагогический вестник. — 2013. — № 1. — Т. III (Естественные науки). — С. 86–91.
6. Correa M. J.U., Andrade L. E.С., Kayser C. Comparison of laser Doppler imaging, fingertip lacticemy test, and nailfold capillaroscopy for assessment of digital microcirculation in systemic sclerosis // Arthritis Res. Ther. — 2010. — Vol. 12, № 4. — R157-R165 (doi: 10.1186/ar3112).
7. Cutolo M., Sulli A., Smith V. Assessing microvascular changes in systemic sclerosis diagnosis and management // Nat. Rev. Rheumatol. — 2010. — Vol. 6, № 10. — P. 578— 587 (doi: 10.1038/nrrheum).
8. Harbi P., Thacher T. Body mapping of human cutaneous microcirculatory perfusion using a real-time laser Doppler imager // Diabetes Vasc. Dis. Res. — 2013. — Vol. 10, № 2. — P. 187–190.
9. Seyed Jafari S. M., Schawkat M., Van De Ville D., Shafighi M. Relative indexes of cutaneous blood perfusion measured by real-time laser Doppler imaging (LDI) in healthy volunteers // Microvasc. Res. — 2014. — Vol. 94, № 1–6. — P. 1–6.
10. Leutenegger M., Martin-Williams E., Harbi P. et al. Realtime full field laser Doppler imaging // Biomed. Opt. Express. — 2011. — Vol. 2, № 6. — P. 1470–1477.
11. Mosteller R. D. Simplified Calculation of Body Surface Area // N. Engl. J. Med. — 1987. — Vol. 317, № 17. — P. 1098 (letter).