Клинические проявления некроза головки бедренной кости

Развитие некроза головки бедренной кости происходит различными темпами. Наиболее опасный вариант развития – молниеносный, при котором заболевание прогрессирует очень быстро, в течение полутора лет сустав полностью разрушается.  Обычно, на начальных стадиях,  пациент не чувствует явных симптомов болезни. Наиболее распространённым клиническим проявлением болезни является общий дискомфорт или боль в тазобедренном суставе, которая усиливается после нагрузок или долгих прогулок, но проходит после отдыха. Во время развития болезни часто могут появляться боли в поясничной области или коленном суставе. Все эти симптомы, как правило, ошибочно диагностируются как протрузии поясничных межпозвоночных дисков, сдавливание спинного мозга, воспаление седалищного нерва, ревматический артрит, воспаление синовиальной оболочки и пр.

Главной особенностью болезни обычно является несоответствие степени испытываемой боли и реальной степени разрушения головки бедренной кости на начальных стадиях заболевания.

Развитие асептического некроза головки бедренной кости характеризуется динамическим развитием и переходом одной стадии заболевания в другую.

I стадия — микроскопических изменений структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще, и зона структурных изменений составляет не более 10%.

II стадия — импрессионного перелома. Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.

III стадия — фрагментации. Характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, лёгкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Изменяется межсуставное пространство (сужение или расширение). Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.

IV стадия — полного разрушения головки. Форма головки изменена, участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины претерпевают эктопические изменения. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Есть вывих или подвывих. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Клинические наблюдения позволяют определить длительность течения каждой стадии.  Она составляет для I стадии —  6 месяцев, II стадии – 6 месяцев, III стадии – 3–6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.

С развитием болезни тазобедренный сустав постепенно лишается своей подвижности, что приводит к усилению боли и хромоте. В конце концов, тазобедренный сустав теряет эластичность, обездвиживая человека и обрекая его на инвалидность.