Глава 5  Дифференциация типов АНГБК   Волков Е.Е., Кэцинь Хуан Асептический некроз головки бедренной кости. Безоперационное лечение / Пер. с китайского В.Ф. Щичко. — М., 2010. — 128 с.: ил. ISBN 978-5-9994-0090-1 УДК 616.7 © Волков Е.Е., Кэцинь Хуан, 2010 © ХуанДи 黄帝

5.1. Некроз, вызванный растворением кости

5.2. Некроз, вызванный дезинтеграцией головки бедренной кости

5.3. Некроз, вызванный склерозированием костной ткани головки бедренной кости

5.4. Некроз, вызванный гипертрофией головки бедренной кости

5.5. Некроз, вызванный ригидностью головки бедренной кости

5.6. Некроз, вызванный изменением структуры головки бедренной кости

Критериями для выделения типов некроза головки бедренной кости являются анатомия, патология, гистоморфология, травматология структуры кости, биомеханика травм кости в сочетании с фундаментальной теорией традиционной китайской медицины. Эти критерии были выбраны авторами в результате обобщения результатов длительных клинических наблюдений. Головку бедренной кости авторы подразделяют на пять областей, а именно: область нагрузки, центральная часть, область шейки головки бедренной кости, внешний край головки и внутренний край головки.

5.1. Некроз, вызванный растворением кости

Классическими образцами некроза, вызванного растворением головки бедренной кости, являются изображения на рентгеновских снимках после их обработки в компьютерной аналитической программе. (рис. 5.1, а—е).

                   

Рис. 5.1, а—е

Некроз, вызываемый стероидными препаратами, в результате которого растворяется головка бедренной кости, чаще всего является осложнением основного заболевания Определение понятия «некроз, вызванный растворением головки бедренной кости»: • кистозное перерождение и разрушение, проявляющееся в разрежении, растворении или исчезновении структуры головки бедренной кости; • расширение суставного пространства в тазобедренном суставе или же возникновение вывиха или подвывиха; • морфологические изменения головки бедренной кости, появляются участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки; • морфологические изменения головки бедренной кости имеют следующие патологические проявления: ▪ морфология внешнего края головки нормальная или линия её очертания прерывистая и грубая, структура кости головки разрушена, возникли большие участки кистозного перерождения, ▪ коллапс лёгкой степени, ▪ локальный коллапс, ▪ коллапс неправильной формы, ▪ полный коллапс головки, ▪ абсорбция головки; • в области кистозного перерождения показатель серой зоны составляет примерно 40—80 ед., а серая зона при некрозе, вызванном окостенением — около 150—200 ед., и эти зоны не следует ошибочно принимать за рост новой кости; • медленное восстановление, сопровождаемое усилением боли.

5.2. Некроз, вызванный дезинтеграцией головки бедренной кости

Классическими образцами некроза, вызванного дезинтеграцией головки бедренной кости, являются изображения на рентгеновских снимках после их обработки в компьютерной аналитической программе (рис. 5.2, а—в).

          

Рис. 5.2, а—в

Определение понятия «некроз, вызванный дезинтеграцией головки бедренной кости»:   • структура поражённой некрозом кости становится разреженной, её расположение нарушается: ▪ в пучках трабекул узлы, ▪ одновременое кистозное перерождение и склерозирование, ▪ система трабекул несущей части и система трабекул напряжения уже нецелостные, ▪ в трабекулах можно видеть изменения, по форме напоминающие сухие ветви, ▪ структура трабекул беспорядочная, в головке бедренной кости многочисленные полосы трещин неменения типа растрескивания фарфора; • структура головки бедренной кости находится на этапе некроза, среднем между растворением и окостенением, которое напоминает таяние льда; • дезинтеграция головки бедренной кости, но без коллапса на большой площади; • серая зона в полосе растрескивания составляет 50—80 ед., а серая зона при окостенении — свыше 150—200 ед.

5.3. Некроз, вызванный склерозированием костной ткани головки бедренной кости

Классическими образцами некроза,вызванного склерозированием костной ткани головки бедренной кости, являются изображения на рентгеновских снимках после их обработки в компьютерной аналитической программе (рис. 5.3, а—в).

        

Рис. 5.3, а—в

Определение понятия «некроз, вызванный склерозированием костной ткани головки бедренной кости»:   • морфологические изменения костной структуры, трабекулы дегенерируют, плотность структур возрастает и принимает форму, похожую на куски льда; • очаги некроза внутри головки бедренной кости становятся больше, чем очаги дегенерации пузырьков фолликул, не возникает крупномасштабной зоны кистозного перерождения; • форма головки бедренной кости не может быть больше формы нормальной головки, межсуставное пространство уже начало сужаться, но ещё не исчезло; • по внешнему и внутреннему обводу головки бедренной кости, а также по краям вертлужной впадины часто возникают гиперпластические остеофиты в форме клюва птицы; • показатели серой зоны при окостенении головки составляют примерно 220—250 ед.; • ещё не произошли заметные изменения в форме головки бедренной кости, вертлужной впадине, но на поверхности головки видны разрушения в форме зубьев пилы. У больных часто усиливаются болевые ощущения.

5.4. Некроз, вызванный гипертрофией головки бедренной кости

Классическими образцами некроза, вызванного гипертрофией головки бедренной кости, являются изображения на рентгеновских снимках после их обработки в компьютерной аналитической программе (рис. 5.4, а—в).

        

Рис. 5.4, а—в

Некоторые учёные считают некроз головки бедренной кости, вызванный гипертрофией, ишемическим некрозом кости. Определение понятия «некроз, вызванный гипертрофией головки бедренной кости»:   • частое однородное повышение плотности, которое сочетается с небольшим местным кистозным перерождением. Сужение межсуставного пространства, которое становится расплывчатым, иногда кажется смутным и неразличимым, вертлужная впадина разрушается, её края утолщаются, плотность кости возрастает, очертания приобретают неправильную форму; • размеры некротизированной головки бедренной кости превышают размеры обычной головки, увеличение ёмкости вертлужной впадины по отношению к головке бедренной кости, по внутреннему и внешнему краю вертлужной впадины часто происходит эктопическая оссификация, тенденция к обволакиванию головки; • в большинстве случаев возникает некроз всей головки бедренной кости, функции тазобедренного сустава ограничиваются полностью или наполовину, заметно ограничение в движении при разведении ног и их сведении; • механические свойства некротической головки бедренной кости сохраняются, при движении иногда слышен звук трения кости; • показатели серой зоны при гипертрофии головки бедренной кости составляют примерно 200—220 ед.; • очень редко происходит коллапс головки бедренной кости.

5.5. Некроз, вызванный ригидностью головки бедренной кости

Классическими образцами некроза, вызванного ригидностью головки бедренной кости, являются изображения на рентгеновских снимках после их обработки в компьютерной аналитической программе (рис. 5.5, а—в).

         

Рис. 5.5, а—в

Определение понятия «некроз, вызванный ригидностью головки бедренной кости»:   • межсуставное пространство в тазобедренном суставе сужено или исчезло, возникли фиброзные соединения или трабекулы проникли в межсуставное пространство; • пучки трабекул внутри головки бедренной кости имеют неясные очертания, они претерпели изменения и стали похожи на снежинки. Плотность кости стала крайне высокой, а в зоне кистозного перерождения — очень низкой. Часто наблюдают окостеневшую инкапсуляцию; в позвоночном столбе — изменения, похожие на коленца бамбука; • разрушение головки бедренной кости и вертлужной впадины, иногда возможно срастание головки бедренной кости с вертлужной впадиной с образованием единого конгломерата. Сама головка не превышает первоначального размера; • показатели серой зоны при ригидности головки составляют примерно 100—220 ед.; • часто наблюдают сопутствующие заболевания в виде ревматоидного артрита и ригидного спондилита.

5.6. Некроз, вызванный изменением структуры головки бедренной кости

Классическими образцами некроза, вызванного изменением структуры головки бедренной кости, являются изображения на рентгеновских снимках после их обработки в компьютерной аналитической программе (рис. 5.6,а—в, 5.7, а—в, 5.8, а, б и 5.9).

        

Рис. 5-6 a-в

        

Рис. 5.7 (а-в)

    

Рис 5.8 (а-б)

Рис 5.9

Некроз, вызванный изменением структуры головки бедренной кости, чаще всего возникает при врождённом неправильном развитии тазобедренного сустава и приобретённой деформации его структуры. Тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины и головки бедренной кости. Вертлужная впадина представляет собой вогнутую часть шаровидной структуры, а головка бедренной кости — её выпуклую часть. Их структура в результате не только длительной эволюции и необходимости приспособления к выполнению физиологической функции, но и под влиянием постоянной нагрузки стала такой, что тазобедренный сустав оказался наилучшим среди всех суставов тела человека, который удовлетворяет физиологическим потребностям организма.   При диссоциации структуры, нарушаются форма трабекул и распределение напряжения, а также их связь со структурой головки и вертлужной впадины. Это сказыва ется на физиологической функции, кровотоке в головке бедренной кости, связках, хрящах, суставных капсулах, ближнем конце бедренной кости; также нарушается равновесие сил в мышцах тазобедренного сустава и происходят изменения в развитии головки бедренной кости и вертлужной впадины. Далее возникает приобретённый вывих таза. Развороты коленного сустава наружу и внутрь, а также повороты таза наружу и внутрь с опорой на верхний эпифиз бедренной кости приводят к поражению головки бедренной кости, а сосредоточение напряжения — к некрозу головки бедренной кости. Определение понятия «некроз, вызванный изменением структуры головки бедренной кости»:   • деформация структуры тазобедренного сустава чаще всего вызывается врождённой недостаточностью почечного первоначального Ци. Впоследствии из-за нарушения питания структура тазобедренного сустава меняется, что приводит к АНГБК; • форма вертлужной впадины становится  ненормальной, а её ямка — мелкой, часто сопровождается подвывихом, сосредоточение напряжения в головке бедренной кости способствует её некрозу; • врождённый вывих тазобедренного сустава накладывается на некроз головки бедренной кости, часто сопровождается не только нарушением функций, но и подвижности в пояснично-крестцовом отделе  позвоночника, а также болью в пояснице; • структура тазобедренного сустава плохая из-за его травмы.