Глава 4. Классификация стадий асептического некроза головки бедренной кости
Глава 4 Классификация стадий асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК)
Волков Е.Е., Кэцинь Хуан
Асептический некроз головки бедренной кости.
Безоперационное лечение / Пер. с китайского
В.Ф. Щичко. — М., 2010. — 128 с.: ил.
ISBN 978-5-9994-0090-1
УДК 616.7
© Волков Е.Е., Кэцинь Хуан, 2010
© ХуанДи 黄帝
4.1 Принципы классификации
Сопоставляя традиционные принципы определения стадий заболевания, используемые в Китае, России и западных странах, а также опираясь на более чем 20-летний опыт клинических наблюдений за лечением асептического некроза головки бедренной кости (далее АНГБК), авторы разработали новые критерии выделения стадий АНГБК:
● I стадия — микроскопические изменения структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражено губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Характеризуется периодически возникающими после нагрузки болями в тазобедренном суставе, иррадиирующими в паховую область, непостоянные ночные боли, редко гипотрофия мышц бедра. Движения в суставе сохранены в полном объёме. Зона структурных изменений составляет не более 10%;
●II стадия — импрессионный перелом. Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекул наблюдаются трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Характеризуется сильными болями постоянного типа в тазобедренном суставе, не исчезающими даже в состоянии покоя. Ночные боли. Боли иррадиируют в паховую область, коленный сустав. Движения в суставе — ограничение отведения, значительное ограничение ротационных движений. Отмечается гипотрофия мышц бедра, ягодичных мышц. Зона структурных изменений составляет не более 10—30%;
● III стадия — фрагментация. Для этой стадии характерны неровность контуров головки бедренной кости, лёгкая степень коллапса, возникновение нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Изменяется межсуставное пространство (сужение или расширение). Клинически отмечаются постоянные выраженные боли в тазобедренном суставе, которые незначительно уменьшаются в покое. Движение в суставе ограничены в трёх плоскостях. Отмечаются сгибательно-приводящие контрактуры в пределах 10—15 градусов. Прогрессирует атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки. Появляется функциональное укорочение нижней конечности. Формируются порочные установки бедра. Зона структурных изменений составляет не более 30—50%;
● IV стадия — полное разрушение головки. Форма головки изменена, участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины претерпевают эктопические изменения. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Есть вывих или подвывих. Клинически характеризуется постоянными болями в тазобедренном суставе, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, коленном суставе. Движение в суставе — ротационные движения отсутствуют, движение в сагитальной плоскости резко ограничено. Выраженная атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки, нередко кифосколиоз позвоночника. Выраженная сгибательно-приводящая контрактура с ограничением движений, функциональное укорочение нижней конечности. Формирование порочных установок бедра. Зона структурных изменений составляет 50—80%.
Клинические наблюдения позволяют определить длительность течения каждой стадии. Она составляет для I стадии — 6 месяцев, II стадии — 6 месяцев, III стадии — 3—6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.
4.1. Принципы классификации
● Классификация учитывает болевые ощущения при некрозе головки бедренной кости, функциональные нарушения и степень разрушения структуры кости.
● Состояние головки при её некрозе оценивают по выявленным в процессе анализа рентгенограмм изменениям:
разрушениям внутренней структуры кости, фрагментации контура головки, коллапсу, склерозу, гипертрофии, дезинтеграции структуры, патологическим переломам кости, некрозу хряща вертлужной впадины или его окостенению, изменениям суставной щели.
