Пациентка, 33года.

Из раздела: Гормонотерапия
22-05-2017

Жалобы: на интенсивные боли в области обоих ТБС, больше слева, с иррадиацией в паховую, ягодичную области, бедро, коленный сустав, возникающие при движении, ходьбе, ограничение объема движений в ТБС, выраженная хромота на левую нижнюю конечность, снижение силы в нижних конечностях. Передвигается при помощи локотных костылей;

Анамнез:В июне 2013г во время первой беременности с 15 недели — развитие мочевого синдрома(протеинурия ПУ 2,5-3-4г\с), повышение АД (140/80 мм.рт.ст.), гиперкоагуляция (Д-димер 2286 мкг/л).На сроке 30недель (4 октября 2013г) с учетом умеренной преэклампсии и ухудшением состояния плода проведено кесарево сечение(девочка 1490г,43 см). Далее в течение 5 мес не обследовалась, наступила повторная беременность. На сроке 8-9 недель (апрель-май 2014г) — отмечается стойкое повышение АД до 140/80 мм.рт.ст, эритроцитурия 5-8 в п\зр, СутПУ 5,59г, впервые нарастание креатинина 1,67 мг/дл (N 0,5-1,3мг/дл), СКФ по CKD-EPI 40 мл-мин, с формированием нефротического синдрома (о.белок 51г/л, к 20 неделям СПУ до 6,41г.). В мае 2014г. госпитализирована в ГКБ им.А.К.Ерамишанцева, диагностирован хронический гломерулонефрит с нарушением азотовыделительной функции почек, назначено лечение метипредом 24 мг, допегит 250мг 3р/д,курантил 75 мг\с.. На фоне терапии креатинин 1,44 мг\дл (N 0,5-1,3мг/дл). На сроке 37 недель(ноябрь 2014г) госпитализирована в НИИ им. В.И.Кулакова, АДдо 160/90 мм.рт. ст., креатинин 155,4-185мкмоль\л (2,09мг\дл), СКФ 39,4 мл\мин. Увеличена доза допегита до 500мг 3р/д,назначен клексан 0,4 п\к, метипред в той же дозе. Плановое родоразрешение на сроке 37-38нед (14.11.14г). После родов стали возникать отеки нижних конечностей, в декабре 2014г госпитализирована в клинику им Е.М.Тареева. Диагностирован хронический гломерулонефрит смешанного типа, ХБП 3б стадии. в связи активносьтю ХГН терапия метипредом(24мг) была усилена проведением пульсов преднизолоном в дозе 500мг №2, циклофосфан 400мг. В январе госпитализирована повторно, отмечалось медленное прогрессирование почечной недостаточности, при умеренном нефротическом синдроме. 03.02.2015г проведена биопсия — картина нефросклероза скорее всего в исходе ГНФ. За время пребывания в стационаре получала метипред 24 мг с постепенным снижением дозы, полная отмена в мае 2015г.

ИЛИ В течение года до мая 2015г получала метипред 24мг, пульс-терапия преднизолоном 1000мг, циклофосфан по поводу хронического гломерулонефрита, хроническая болезнь почек 4 ст.
В середине июля 2015г впервые стали появляться боли в правом ТБС с иррадиацией в паховую область, коленный сустав при ходьбе, стартовые боли, проходили после отдыха. В октябре 2015г присоединились боли в левом ТБС,хромота, ограничение объема движений. В период с 06.10.16 по 02.11.15г повторная госпитализация в клинику им.Е.М.Тареева — Рентгенография ТБС от 16.10.15г-признаки артроза ТБС более выражено справа в виде снижения высоты суставной щели, выраженного склероза крыш вертлужных впадин, выраженный артроз илеосакральных сочленений, больше слева; уровень паратгормона 13,5 пмоль\л (N 1.3-6.8). МРТ ТБС от 22.11.15г-прзнаки асептического некроза головок обеих бедренных костей (III ст) с уплощением головки правой бедренной кости. В декабре обратилась в ЦИТО им Н.Н.Приорова, осмотрена проф.Родионовой С.С.в анализах от 29,01.16- кальций общ 2,38 ммоль\л (N ,21-2,55),кальций ионизз 1,18 ммоль\л (N1,03-1,23), остеокальцин 173 нг\мл (N 11-43), ДПИД 10,5 нМ/мМCRE (N 3-7.4), 25(ОН)D 11 нг\мл(N30-100). Установлен двусторонний асептический некроз головок бедренных костей с импрессионным переломом, вторичный остеопороз, Д-дефицит. Рекомендовано альфа Д3 тева 0,25 мг 3 р\д,500 мг карбоната кальция, курантил 75 мг. 2 р\д, пролиа однократно п\к 1 р в 6 мес. Повторный осмотр проф Родионовой С.С. 01.02.16г-диагноз и рекомендации прежние. Пролиа введено 10.02.2016г.
В специализированный центр по лечению асептического некроза обратилась самостоятельно;

Диагноз: двусторонний асептический неркоз головок бедренных костей справа III стадии, слева III стадии. Хронический гломерулонефрит смешанного типа (морфологически-нефросклероз в исходе хр.гломерулонефрита, биопсия от 03.02.15г.) с нарушением функции почек, леченный глюкокортикостероидами, в том числе в сверхвысоких дозах(преднизолон 1000мг), цитостатиками (циклофосфан 400мг).ХБП 4 ст. Вторичная нефрогенная анемия Вторичный гиперпаратиреоз