Остеопороз (лат. osteoporosis) – заболевание костной ткани вследствие нарушения обменных процессов, характеризующееся прогрессирующим снижением костной массы в единице объёма, нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящим к повышению хрупкости костей и увеличению риска переломов от минимальной травмы. Основные изменения, характерные для остеопороза и определяемые при специальных исследованиях, выражаются в снижении количества несущих трабекул и массы кости на единицу площади.

Публикация в материалах Юбилейной Всеармейской научно-практической конференции, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне и 65-летию лечебно-диагностического центра 2 Центрального военного клинического госпиталя имени П.В. Мандрыка. Москва. В.Б. Симоненко, Е.Е. Волков.

Коксартроз (от греч. coxa – бедро) – термин для артроза тазобедренного сустава.

В настоящее время в 10 международной классификации болезней артроз, остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз представлены как синонимы.

Рассматривая это заболевание сегодня с позиции врача общей практики, который первым оценивает жалобы, клинические симптомы, как правило, не прогнозируя возможные особенности течения, а вследствие этого диагностический алгоритм осуществляется от простых методов к сложным следуя за клиническими симптомами.

Заболевания тазобедренного сустава дегенеративно-дистрофической природы протекает во многом непонятно, особенно в дебюте и недооценивается врачами-специалистами начального этапа поликлиники, а зачастую и врачами специализированных учреждений, не прогнозируются последствия в связи, с чем пациент не получает всеобъемливающего патогенетического лечения и развитие изменений идет проградиентно с нарастанием болевого синдрома, атрофии основных мышечных групп, обеспечивающих синхронность и гибкость движений, функциональными нарушениями.

В финальной стадии коксартроза устоявшиеся приемы и предложения, демонстрирующие безуспешность консервативных методов лечения, сводяться к тотальному эндопротезированию.

К тому же за последние десятилетия количество оперативных вмешательств с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава имеет устойчивую тенденцию к увеличению.

В течение последнего десятилетия в связи с появлением и массовым внедрением современных методов обследования тазобедренных суставов – таких как цифровая рентгенография, значительно повышающая качество рентгенограмм, динамической и статической сцинтиграфии, двухэнергетической рентгеновской денситометрии, позволяющих оценитьголовку, шейку и другие образования проксимального отдела бедренной кости, КТ и МРТ исследования, позволяющих зафиксировать изменения костной ткани, состояние костного мозга на ранних стадиях заболевания и провести наблюдение за динамикой процесса и клинические лабораторные данные позволяющие оценить обменные процессы в костной ткани и ее динамику.

При проведении углубленных исследований измененных тазобедренных суставов с клиническими проявлениями боли, ограничения движений и потери функции с применением высокотехнологических систем и лабораторных данных были выявлены изменения характерные для остеонекроза, остеопороза, остеоартроза, независимо от возраста, пола и генетической принадлежности.

Воспалительные изменения, характеризующиеся общепринятыми морфологическими признаками воспаления – альтерации, экссудации и пролиферации при этих заболеваниях не отмечались, т.е. они носили изменения характерные для артрозов – обменно-дистрофических нарушений существенно изменяющих структуру и функцию сустава.

При некоторых патологических процессах в костной ткани наблюдаются состояния, когда различные по механизму и морфологическим прявлениям процессы суммируются, взаимно дополняя друг друга, значительно изменяя структуру кости.

Выраженность морфологических показателей структурных изменений может быть неодинаковой, однако более часто изменения, характеризующие структурную дезорганизацию костной ткани, носят отчетливо патологический характер, граничат с гибелью костных структур (вплоть до некроза). (Нечкалов В.В., 2000 г.)

Рентгенологическая картина, клинические проявления, лабораторные данные позволяющие оценить резорбтивные процессы и костеобразование подчеркивают полиморфизм изменений при, казалось бы, достаточно объективно выделенных нозологических единиц дегенеративно-дистрофических поражений костно-суставного аппарата – деформирующего артроза, остеонекроза, остеопороза.

Патологический процесс, развивающийся в тазобедренных суставах независимо от начальной формы поражения – дистрофических изменений хрящей, с последующим вовлечением структуры вследствие ишемии или остеопороза вследствие нарушения обменных процессов приводит к грубым нарушениям структуры кости и формируют взгляд на генез этого патологического процесса как на исход суммы нарушений метаболизма, ишемии, микропереломов вследствие физических нагрузок позволяет выделить обобщающий признак дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава – изменение структуры костной ткани.

Это также подтверждают положительные клинические и экспериментальные результаты применения препаратов антирезорбтивного действия (ибандроновая кислота — Bonviva) на ранних стадиях АНГБК (Родионова С.С., Шумский А.А. 2009) и стабилизаторов эндотелия сосудов (антагонистов рецепторов ангиотензина II – лозартана) при изучении модели остеопороза (Файтельсон А.В. и соавт. 2009) подчёркивают ведущее значение изменений структуры костной ткани головки бедренной кости в предотвращении компрессионной обструкции микрокапилляров и развития ишемии.

Выделяя ведущий признак – изменение структуры костной ткани дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава необходимо при диагностике и лечении уделять внимание оценке в динамике.

Полиморфизм изменений в головке бедренной кости с ведущим признаком изменения структуры костной ткани позволяет обобщить группу таких, казалось бы, неоднотипно возникающих заболеваний тазобедренного сустава как деформирующий артроз (коксартроз), асептический некроз, остеопороз, а также изменения головки бедренной кости при целом ряде системных заболеваний – ревматоидном артрите, СКВ, болезни Бехтерова.

Оценивая данные проведенных исследований и наблюдений, последних 3-5 лет динамики патологических процессов тазобедренного суставаудалось выявить закономерность изменения стадийности дегенеративных изменений с временным интервалом соответствующему 6 месяцам.

В связи с этой закономерностью целесообразно проводить динамические наблюдения и специализированное обследование больных с дегенеративно-дистрофическими процессами в тазобедренных суставах с периодичностью шести месяцев, подводя итог, как проводимого лечения, реабилитации, так и динамического наблюдения.

Невозможность проведения динамического наблюдения формирует разноречивость оценок и подходов лечения дегенеративно-дистрофических изменений головки бедренной кости.

В лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренных суставов используются ЛФК, ФТО, современные лекарственные препараты направленные на улучшение микроциркуляции, трофики, снятии воспаления, обезбаливающие.

Учитывая, что при основных формах дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренных суставов страдает структура головки бедренной кости поиск методов лечения улучшающих костную структуру всегда актуален.

С 2006 г. в 2ЦКВГ им. П.В. Мандрыка и ООО «медицинский центр ХуанДи» используемый метод безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости является методом, органично сочетающим в себе знания различных областей современной медицинской науки и уникальные рецепты Традиционной китайской медицины. Он позволяет добиваться результатов без операционного вмешательства и без болезненных процедур. Применение данного метода приводит к восстановлению структуры кости, поддержанию формы головки бедренной кости и восстановлению функций тазобедренного сустава. Так, уже после 1 месяца лечения болевой синдром перестает беспокоить пациента. Учитывая тот факт, что лечение рассчитано на длительный срок (не менее одного года), пациент уже через короткое время меняет свое отношение к процессу восстановления как и совместно с врачами включается в ежедневную работу по восстановлению собственного здоровья. При этом от пациента требуется только соблюдение установленного режима и выполнение прописанных рекомендаций. Человек при этом не выпадает из знакомой коммуникативной среды, от него не требуется кардинально менять устоявшийся ритм жизни, чаще всего госпитализация также не требуется – лечение можно проводить в домашних условиях.

В основе предпринимаемых нами лечебных манипуляций лежит закон Wolff’а – восстановление скелета определяется оказываемой на него внешней нагрузкой. Этот закон был дополнен следующим положением: нагрузка может активировать реакцию остеоцитов, а специфический электрический сигнал может служить альтернативой внешней нагрузки. Основываясь на этой зависимости, был найден способ воздействия на рост кости. Аппарат для восстановления структуры костной ткани «Остеон -1» производит электростимуляцию актуальных для данного пациента акупунктурных точек.

Электростимуляция осуществляется активным и пассивным электродами через аппликаторы из лекарственных трав. Что позволяет замкнуть цепь сигнала и активировать, содержащиеся в лекарственных травах необходимые микроэлементы. Также осуществляется прием многокомпонентных фитосборов, обеспечивающих поступление микроэлементов (Ca, P, Mg, Zn), улучшающих микроциркуляцию и способствующих улучшению регенераторных процессов.

Выводы.

При коксартрозе как наиболее частом проявлении дегенеративно-дистрофических заболеваний, при комплексном обследовании выявляются изменения характерные для остеопороза, остеонекроза, остеоартроза.

Ведущим признаком объединяющим дегенеративно-дистрофические и системные заболевания является изменение структуры костной ткани.

При подходах к лечению заболеваний суставов с изменением костной структуры целесообразно использовать технологии безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости.

Список литературы.

1. Русаков А.В. Патологическая анатомия болезней костной системы.- М., 1959.

2. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражение костно-суставного аппарата.- Л., 1961.

3. Шумада И.В., Суслова О.Я., Стецула В.И., Мороз Н.Ф., Катонин К.И., Жила Ю.С. Об асептическом некрозе и кистовидной перестройке эпифизов костей у взрослых // Ортопедия, травматол., протезир.- 1980.- № 7.- С. 33-37.

4. Некачалов В.В. Патология костей и суставов. Руководство.- СПб.: Сотис, 2000.- 288 с.

5. Родионова С.С., Шумский А.А. Использование ибандроновой кислоты при ранних стадиях асептичекого некроза головки бедренной кости // Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии: Материалы IV научно-практич. конф. с междунар. участием.- М, 2009.- С.150-151.

6. Файтельсон А.В., Гудырев О.С., Дубровин Г.И. Коклина Н.Ю. Коррекция микроциркуляторных нарушений в костной ткани у крыс при экспериментальном остеопорозе // Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии: Материалы IV научно-практич. конф. с междунар. участием.- М, 2009.- С.30.

7. Catterall A. Perthes’ disease // Br. Med. J. — 1977. — N 1. — P. 1145.

8. Catterall A. The natural history of Perthes’ disease // J. Bone Jt. Surg.- 1971.- Vol. 53-B.- P. 37.

9. Catterall A., Lloyd Roberts G. S., Wynne-Davies R. Association of Perthes’ disease with congenital anomalies of genitourinary tract and inguinal region // Lancet.- 1971.- Vol. 1.- N 7707.- P.996-997.

10. Макушин В.Д. Течение и исходы остеохондропатии тазобедренного сустава у детей в санаторных условиях (клинико-рентгенологическое исследование): Автореф. дисс. … канд. мед. наук.- М., 1967.- 24 с.

11. Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов.- М.: Медгиз, 1964.- Кн.2.- С 252-269,

12. Шевцов В.И., Макуш ин В.Д. Остеохондропатия тазобедренного сутава: Руководство для врачей.- М.: ОАО «Медицина», 2007.- 352 с.,

13. Хуан Кецин (KeQinHuang) Безоперационное лечение асептического некроза головки бедренной кости.- Пекин: Народное здравоохранение, 2006.- 390 с.

14. Родионова С.С. Системный остеопороз: диагностика и дифференциальная диагностика // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ.- Ярославль, 1993.- С.274

15. Волков Е.Е. Ранняя активная диагностика и лечение остеопеничекого синдрома при диспансерном наблюдении: Дисс. … канд. мед. наук.- М., 2007.- 134 с.

16. Соков А.П. Курс травматологии и ортопедии.- М.: Российский Университет дружбы народов, 2007.- С.320.

17. Волков Е.Е. Ранняя активная диагностика и лечение остеопеничекого синдрома при диспансерном наблюдении: Дисс. канд. мед. наук.- М., 2007.- 134 с.

18. Асептический некроз головки бедренной кости, интервью Волкова Е.Е. Вестнику ассоциации заслуженных врачей РФ, № 1(6), 2009 г. стр. 16-17.

19. Волков Е.Е., В.Б. Симоненко Диагностика и лечение асептического некроза головки бедренной кости // Военно-медицинский журнал.- 2009 г., №7, том СССХХХ, стр. 62-63.

20. Волков Е.Е. Безоперационное лечение асептического некроза головки бедренной кости у детей // Медицинская картотека. 2009 г., №2

21. Волков Е.Е. Безоперационное лечение асептического некроза головки бедренной кости // По материалам VII Международного конгресса «Традиционная медицина» г. Москва 23-25 октября 2009 г.

22. Волков Е.Е. Выявляемость остеопении/остеопороза у пациентов по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. По материалам юбилейной всероссийской научно-практической конференции, посвященной 96 летию ЦВКГ им. П.В. Мандрыка 17.04.2009 г.

[ao_block]

Асептический некроз головки бедренной кости – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

Проблема дегенеративно-дистрофических поражений костно-суставного аппарата сложна, прежде всего, из-за отсутствия чётких представлений об их сущности и месте среди других заболеваний.

В настоящее время к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям суставов относят деформирующий артроз (остеоартроз), дегенеративно-дистрофические поражения с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей, асептический остеонекроз [3, 14].

Генез патологического процесса и основные изменения костной ткани дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов позволяют выделить ведущий признак, обеспечивающий объективную оценку нарушения костной структуры [1, 2, 3, 4, 13].

Изменение структуры костной ткани и соответствующие патологические процессы отмечаются при целом ряде заболеваний, которые возникают, по-видимому, в результате суммации ряда факторов-миктротравм, приобретённых или врождённых деформаций, превышения предельных физических нагрузок, гормональных и метаболических нарушений, инфекционно-аллергических заболеваний, системных заболеваний, связанных с нарушениями иммунного гомеостаза, токсических воздействий, инфекций, предшествующих ортопедических процедур (тунелизация, винты, эндоротезы) [13, 15].

К тому же по данным А.В. Русакова (1959) [1] — патологические уклонения от нормальной последовательности образования тканевых генераций могут возникать в любой момент человеческой жизни.

Полученные положительные клинические и экспериментальные результаты применения препаратов антирезорбтивного действия (ибандроновая кислота — Bonviva) на ранних стадиях АНГБК и стабилизаторов эндотелия сосудов (антагонистов рецепторов ангиотензина II – лозартана) при изучении модели остеопороза подчёркивают ведущее значение изменений структуры костной ткани головки бедренной кости в предотвращении компрессионной обструкции микрокапилляров и развития ишемии [5, 6].

Клинически изменения структуры костной ткани при заболеваниях, имеющих в своей основе дегенеративно-дистрофические процессы, проявляются нарастающей деформацией эпифизов и апофизов костей, болями и нарушениями функций тазобедренных суставов, затруднениями в самообслуживании пациентов [12, 16].

Материал и методы

Под наблюдением находились 60 чел. в возрасте от до 3 до 70 лет с проявлениями АНГБК. У 6 чел. (10%) отмечалась полное разрушение головки бедренной кости или патологический перелом головки бедренной кости. У 54 чел. (90%) отмечались менее выраженные проявления заболевания.

Для диагностики АНГБК применялись следующие методы:

— обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов с использованием укладок по Лаунштейну;

— магнитно-резонансная томография, позволяющая диагностировать АНГБК в 90-100% случаев уже на начальной стадии заболевания;

— статическая и динамическая сцинтиграфия головки бедренной кости и скелета для проведения диагностики и исключения специфических процессов;

— лабораторная оценка эндокринного статуса показателей минерального, углеводного и жирового обменов;

— рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости.

— обработка рентгеновских снимков в программе Analiser+, для определения структуры ГБК, оценки состояния трабекул, выявления некротических зон ГБК

Результаты

Проанализировав структурные и рентгенологическ ие изменения, а также детально изучив существующие классификации АНГБК [7-13], мы пришли к выводу, что наиболее приемлемой является четырёхстадийное деление патологического процесса АНГБК:

I стадия. Микроскопических изменений структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще и зона структурных изменений составляет не более 10%.

II стадия. Импрессионного перелома. Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.

III стадия. Фрагментации. Характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Изменяется межсуставное пространство (сужение или расширение). Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.

IV стадия. Полного разрушения головки. Форма головки изменена, участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины претерпевают эктопические изменения. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Есть вывих или подвывих. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Длительность течения I стадии составляет 6 месяцев, II стадии – 6 месяцев, III стадии – 3-6 месяцев, с последующим переходом в IV стадию.

Выводы

1. Применение современных методов диагностики позволило с большей точностью определить стадии асептического некроза головки;

2. По данным обследования, у 6 чел. (10%) отмечалась полное разрушение головки бедренной кости или патологический перелом головки бедренной кости (установлена IV стадия АНГБК). У 54 чел. (90%) отмечались менее выраженные проявления заболевания (II-III стадия заболевания).

3. Использование комплекса диагностических методов и определение стадии патологического процесса составляют основу лечебно-диагностического алгоритма, позволяющего назначить соответствующее патогенетическое лечение.

Список литературы

1. Русаков А.В. Патологическая анатомия болезней костной системы.- М., 1959.

2. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражение костно-суставного аппарата.- Л., 1961.

3. Шумада И.В., Суслова О.Я., Стецула В.И., Мороз Н.Ф., Катонин К.И., Жила Ю.С. Об асептическом некрозе и кистовидной перестройке эпифизов костей у взрослых // Ортопедия, травматол., протезир.- 1980.- № 7.- С. 33-37.

4. Некачалов В.В. Патология костей и суставов. Руководство.- СПб.: Сотис, 2000.- 288 с.

5. Родионова С.С., Шумский А.А. Использование ибандроновой кислоты при ранних стадиях асептичекого некроза головки бедренной кости // Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии: Материалы IV научно-практич. конф. с междунар. участием.- М, 2009.- С.150-151.

6. Файтельсон А.В., Гудырев О.С., Дубровин Г.И. Коклина Н.Ю. Коррекция микроциркуляторных нарушений в костной ткани у крыс при экспериментальном остеопорозе // Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии: Материалы IV научно-практич. конф. с междунар. участием.- М, 2009.- С.30.

7. Catterall A. Perthes’ disease // Br. Med. J. — 1977. — N 1. — P. 1145.

8. Catterall A. The natural history of Perthes’ disease // J. Bone Jt. Surg.- 1971.- Vol. 53-B.- P. 37.

9. Catterall A., Lloyd Roberts G. S., Wynne-Davies R. Association of Perthes’ disease with congenital anomalies of genitourinary tract and inguinal region // Lancet.- 1971.- Vol. 1.- N 7707.- P.996-997.

10. Макушин В.Д. Течение и исходы остеохондропатии тазобедренного сустава у детей в санаторных условиях (клинико-рентгенологическое исследование): Автореф. дисс. … канд. мед. наук.- М., 1967.- 24 с.

11. Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов.- М.: Медгиз, 1964.- Кн.2.- С 252-269,

12. Шевцов В.И., Макушин В.Д. Остеохондропатия тазобедренного сутава: Руководство для врачей.- М.: ОАО «Медицина», 2007.- 352 с.,

13. Хуан Кецин (KeQinHuang) Безоперационное лечение асептического некроза головки бедренной кости.- Пекин: Народное здравоохранение, 2006.- 390 с.

14. Родионова С.С. Системный остеопороз: диагностика и дифференциальная диагностика // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ.- Ярославль, 1993.- С.274

15. Волков Е.Е. Ранняя ак тивная диагностика и лечение остеопеничекого синдрома при диспансерном наблюдении: Дисс. … канд. мед. наук.- М., 2007.- 134 с.

16. Соков А.П. Курс травматологии и ортопедии.- М.: Российский Университет дружбы народов, 2007.- С.320.

Публикация в сборнике научных трудов VII Международного конгресса «Традиционная медицина». г. Москва 23-25 октября 2009 г.

Актуальность

Асептический некроз головки бедренной кости — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга. Проблема асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) в последнее время признается Всемирной Организацией Здравоохранения одной из наиболее серьезных угроз здоровью людей [6, 8]. Интерес к исследованию асептического некроза головки бедренной кости значительно возрос, что объясняется:

• увеличением частоты заболевания;
• течением заболевания с инвалидизацией людей трудоспособного возраста;
• низкой эффективностью длительного традиционного консервативного лечения;
• сложностью и травматичностью оперативных схем лечения и протезирования сустава.

Существуют разные медицинские теории о развитии асептического некроза головки бедренной кости. На наш взгляд, в патогенезе асептического некроза головки бедренной кости, несомненно, основную роль играют особенности строения головки бедренной кости, представляющей собой закрытый отсек, отличающийся повышенной чувствительностью к любым ишемическим изменениям [3, 4, 6, 7].

Наиболее взвешенной в оценке причин и развития патологического процесса является следующая позиция. В первую очередь, в результате местного нарушения микроциркуляции происходит нарушение процессов остеогенеза с динамической перегрузкой костных структур в зоне ишемии. Отмечаются микропереломы костных балок, что проявляется в уплотнении субхондральной области верхне-наружно-переднего сегмента головки бедренной кости. В дальнейшем по мере рассасывания некротических структур со стороны окружающей живой кости при продолжающейся нагрузке происходит ослабление балочной структуры, и величина повреждений растет, возникает импрессионный перелом с образованием четкого участка некроза с нарушением репаративных процессов. Гистологически в этот период костные балки лишены остеоцитов, пространство между ними заполнено белковыми и жировыми массами, участок остеонекроза ограничен фиброзной тканью. В дальнейшем по окружности остеолитической зоны наблюдается образование новых элементов костной ткани, образующих зону склероза с развитием дефигурации, уплощения головки бедренной кости и, по мере вовлечения в процесс суставного хряща, развивается деформирующий коксартроз [1, 2, 6].

Использование научного подхода к воздействию на соответствующие акупунктурные точки и последних достижений китайской традиционной медицины позволило найти методику, позволяющую активизировать защитные силы организма, восстановить функции внутренних органов и жизненную энергию, укрепить кости и сухожилия, улучшить питание тазобедренных суставов, ускорив таким образом регенерацию пораженной асептическим некрозом головку бедренной кости [6].

Несмотря на некоторые успехи хирургического лечения (чрезвертельная ротационная остеотомия, субхондральная аутопластика головки бедра) АНГБК является, прежде всего, проблемой амбулаторной ортопедии. Трудность в диагностике на начальных стадиях развития, длительность течения заболевания требуют от врача и пациента большого терпения и выполнения необходимых лечебных мероприятий и комплекса медицинской реабилитации с учетом стадийности процесса и ортопедической ситуации [3, 5, 10].

В России при лечении АНГБК чаще всего применяется оперативное решение, редко — электрофорез, иглоукалывание, лазеротерапия в сочетании с другими консервативными методиками, в основе которых лежит ограничение подвижности пациента в условиях недостатка сведений об этиологии и патогенезе заболевания. Результаты лечения с использованием указанных методов носят временный (симптоматический) характер. Основная цель – снятие болевого синдрома. Не удивительно, что уровень инвалидизации по прошествии определенного времени, несмотря на проведенное лечение, весьма высок [5, 7, 9, 10].

В настоящее время в России и за рубежом пока ещё отсутствуют единые критерии оценки эффективности лечения АНГБК. С точки зрения существующих многочисленных критериев, оценка лечебного эффекта проводилась на основе функциональности, а главный упор делался на болевые ощущения, степень подвижности тазобедренного сустава и пройденного расстояния.

Цель

Исследование эффективности новых методов безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости.

Материал и методы

В 2006 году, основываясь на 10-летнем опыте лечения методами традиционной китайской медицины таких трудноизлечимых заболеваний, как асептический некроз головки бедренной кости, остеохондропатии, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и околосуставных мягких тканей, переломы у взрослых и детей, в Москве был создан медицинский центр «ХуанДи», специализирующийся на диагностике и лечении АНГБК.

Под наблюдением находилось 60 чел. в возрасте от до 3 до 70 лет. У 6 чел. (10%) отмечалась полное разрушение головки бедренной кости или патологический перелом головки бедренной кости (IV стадия АНГБК). У 54 чел. (90%) отмечались менее выраженные проявления заболевания (II-III стадия заболевания).

Основной причиной заболевания АНГБК являлись: остеопороз/остеопения I и II типа (48%), злоупотребление алкоголем (22%), последствия приема гормональных препаратов и цитостатиков (17%), последствия перенесенных травм тазобедренного сустава (13%).

В основе применяемого в медицинском центре лечения лежит метод, разработанный и внедренный директором Пекинской специализированной клиники по лечению некроза головки бедренной кости, профессором KeQinHuang, В медицинском центре «ХуанДи», специализирующемся на лечении пациентов с АНГБК, используется определение АНГБК, обосновывающее как выбор методики лечения пациента, так и реабилитацию пациента. Для воздействия на рост кости применялся лечебный комплекс НС-5 (Рег. удостовер. ФС № 2005/1531 от 19.10.2005 г.), с помощью которого производилась электростимуляция актуальных акупунктурных точек через аппликаторы из лекарственных трав, позволяющая активировать содержащиеся в травах микроэлементы, необходимые для восстановления кости. Метод включал в себя: многокомпонентные фитосборы лекарственных трав, ЛФК с использованием комплекса упражнений для восстановления объема движений тазобедренного сустава, реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление подвижности и эластичности тазобедренного сустава (диета, ванны, массажи), по индивидуальной схеме для каждого пациента.

Курс лечения составлял 3 месяца (по 2 процедуры ежедневно, всего: 180 процедур). Методика предусматривала лечение как в условиях поликлиники, так и на дому. Общая длительность лечения составила от 1 до 2 лет. Она зависела от степени разрушения головки бедренной кости, индивидуальных особенностей пациента и переносимости лечебных упражнений. Самое длительное лечение заняло 10 курсов (30 месяцев), а самое короткое – 2 курса (6 месяцев, в среднем — 15 месяцев). Оценка результатов лечения проводилась с использованием дисперсионного анализа.

Каждые три месяца проводилось комплексное обследование пациента, включавшее: обзорную рентгенографию обоих тазобедренных суставов, магнитнорезонансную томографию, статическую и динамическаую сцинтиграфию головки бедренной кости (ГБК) и скелета, рентгеновскую денситометрию головки бедренной кости. Обработка рентгеновских снимков проводилась в программе «Analiser+», позволяющей переложить рентгеновский снимок, представляющий собой 256 градаций серого, в цветное изображение. Это обеспечивает максимальную точность при определении структуры костной ткани, количественной оценки изменений трабекулярной ткани, выявлении некротических зон.

В случае необходимости дополнительно проводилась лабораторная оценка эндокринного статуса показателей минерального, углеводного и жирового обменов.

Оценка объема функций тазобедренного сустава до лечения, а также степени его восстановления во время и после проводимого лечения производилось по бальной системе Harris’а.

Результаты и их обсуждение

Наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на боли в области тазобедренного сустава, в паховой области с иррадиацией в коленный сустав, ограничение движений в тазобедренном суставе, признаки мышечной атрофии, немотивированные боли в коленном суставе. Особое внимание обращалось на пациентов, находящихся в группах риска.

Были установлены временные характеристики продолжительности каждой стадии заболевания: длительность течения I стадии составила 6 месяцев, II стадии – 6 месяцев, III стадии – 3-6 месяцев, с последующим переходом в IV стадию.

Используя данные диспансерного динамического наблюдения, заключений терапевтов и травматологов, был разработан алгоритм ранней диагностики и патогенетического лечения пациентов с АНГБК.

Из применяемых методов наиболее информативной была МРТ, позволяющая диагностировать АНГБК в 90-100% случаев уже на начальной стадии заболевания.

Применяемый комплекс физических упражнений должен выполняться строго под контролем врача после прохождения терапевтического лечения. В противном случае, разрушение головки бедренной кости может ускориться.

Пациенты с полностью разрушенной головкой бедренной кости или с патологическим переломом головки бедренной кости проходили лечение в стационаре. После терапевтических процедур назначалась ежедневная прогулка на костылях, строго следуя предписаниям врача. Во время прогулки пациент должен избегать резких вращательных движений, чтобы не вызвать патологических сдвигов в тазобедренном суставе.

Пациенты, проходившие курс амбулаторного лечения, выполняли лечебные упражнения строго под присмотром врача после прохождения терапевтического лечения. Во время выполнения лечебных упражнений иногда отмечалось пощелкивания и болезненные ощущения в области тазобедренного и коленного суставов, что было связано с расширением объема движений.

Критериями эффективности лечения были: увеличение нагрузки, переносимой пациентами, увеличение объема движений сустава, отсутствие болей, возможность самообслуживания, отсутствие хромоты. Отличные и хорошие результаты отмечались у 78% пациентов, удовлетворительные – у 12%, не отмечалось эффекта – у 10%. Последующее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава потребовалось 2 пациентам (3%).

Анализ результатов лечения больных по группам с разными предполагаемыми этиологическими факторами возникновения некроза головки бедренной кости показал, что эффект лечения находился в определенной связи с причинами заболевания. Лечебный эффект у больных при дисплазии и последствиях травм был лучше, чем при лечении больных, у которых заболевание вызвано применением гормональных препаратов и злоупотреблением алкоголем (p<0,05).

Положительные результаты комплексной терапии отмечались уже через 1 мес. лечения: уменьшалась выраженность болевого синдрома, увеличивался объем движений, улучшалось общее самочувствие пациентов. Учитывая тот факт, что лечение рассчитано на длительный срок (не менее одного года), больщое значение имело отношение пациента к процессу восстановления (приверженность лечению), соблюдение установленного режима и выполнение врачебных назначений и рекомендаций.

В основе предпринимаемых лечебных манипуляций лежит закон Wolff’а – восстановление скелета определяется оказываемой на него внешней нагрузкой. Этот закон был дополнен следующим положением: нагрузка может активировать реакцию остеоцитов, а специфический электрический сигнал может служить альтернативой внешней нагрузки. Основываясь на этой зависимости, был найден способ воздействия на рост кости. Электростимуляция осуществляется активным и пассивным электродами через аппликаторы из лекарственных трав, что позволяет замкнуть цепь сигнала и активировать содержащиеся в лекарственных травах необходимые микроэлементы. Также осуществляется прием многокомпонентных фитосборов, обеспечивающих поступление микроэлементов (Ca, P, Mg, Zn), улучшающих микроциркуляцию и способствующих улучшению регенераторных процессов.

Полное восстановление голоыки бедренной кости, как правило, не наступает (мы наблюдали единичные случаи полного восстановления структуры кости без коллапса головки у больных с центральным некрозом головки бедренной кости). Однако, в большинстве случаев, возможно достижение вполне приемлемого исхода заболевания: предотвращение поражения контралатерального сустава; уменьшение деструктивных процессов в головке бедра и вторичного коксартроза; порочных установок бедра в положении сгибания, приведения и избыточной ротации; минимального ограничения объема движений в тазобедренном суставе; хорошего функционального состояния мышц и нерезко выраженного болевого синдрома.

Выводы

1. Применение комплексного метода лечения АНГБК, основанного на электростимуляции актуальных акупунктурных точек через аппликаторы из лекарственных трав, ЛФК, реабилитационных мероприятиях, направленных на восстановление подвижности и эластичности тазобедренного сустава, позволил достичь положительных результатов у 78% пациентов с АНГБК и избежать оперативного лечения в 97% случаев.
2. Эффективность лечения зависит от стадии АНГБК, этиологических факторов, приверженности лечению.
3. Установлено, что при сохранении целостности структуры тазобедренного сустава возможно стимулировать присущую головке бедренной кости способность к восстановлению, проводить безоперационное лечение, не наносящее вреда структуре кости, улучшать или восстанавливать функцию тазобедренного сустава, повышая качество жизни больного.

Список литературы

1. Русаков А.В. Патологическая анатомия болезней костной системы.- М., 1959

2. Некачалов В.В. Патология костей и суставов. Руководство.- СПб.: Сотис, 2000.- 288 с.

3. Родионова С.С., Шумский А.А. Использование ибандроновой кислоты при ранних стадиях асептичекого некроза головки бедренной кости // Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии: Материалы IV научно-практич. конф. с междунар. участием.- М, 2009.- С.150-151.

4. Файтельсон А.В., Гудырев О.С., Дубровин Г.И. Коклина Н.Ю. Коррекция микроциркуляторных нарушений в костной ткани у крыс при экспериментальном остеопорозе // Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии: Материалы IV начно-практич. конф. с междунар. участием.- М, 2009.- С.30.

5. Шевцов В.И., Макушин В.Д. Остеохондропатия тазобедренного сустава: Руководство для врачей.- М.: ОАО «Медицина», 2007.- 352 с.,

6. Хуан Кецин (KeQinHuang) Безоперационное лечение асептического некроза головки бедренной кости.- Пекин: Народное здравоохранение, 2006.- 390 с.

7. Родионова С.С. Системный остеопороз: диагностика и дифференциальная диагностика // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ.- Ярославль, 1993.- С.274

8. Волков Е.Е. Ранняя активная диагностика и лечение остеопеничекого синдрома при диспансерном наблюдении: Дисс. … канд. мед. наук.- М., 2007.- 134 с.

9. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия.- С-Пб.: Гиппократ, 2004.- Т.1.- С. 59.

10. Соков А.П. Курс травматологии и ортопедии.- М.: Российский Университет дружбы народов, 2007.- С.320.

Статья в Военно-Медицинском журнале,  № 7 2009 г.

В.Б. Симоненко, Е.Е. Волков.

Асептический некроз головки бедренной кости – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

Проблема дегенеративно-дистрофических поражений костно-суставного аппарата сложна, прежде всего, из-за отсутствия чётких представлений об их сущности и месте среди других заболеваний.

В настоящее время к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям суставов относят деформирующий артроз (остеоартроз), дегенеративно-дистрофические поражения с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей, асептический остеонекроз.

Генез патологического процесса и основные изменения костной ткани дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов позволяют выделить ведущий признак, обеспечивающий объективную оценку – нарушения костной структуры (Русаков А.В., 1959; Косинская Н.С., 1961; Шумада и соавт., 1980; Некачалов В.В., 2000; Ke Qin Huang, 2006).

Изменение структуры костной ткани и соответствующие патологические процессы отмечаются при целом ряде заболеваний, которые возникают, по – видимому, в результате суммации ряда факторов-миктротравм, приобретённых или врождённых деформаций, превышения предельных физических нагрузок, гормональных и метаболических нарушений, инфекционно-аллергических заболевании, системных заболеваний, связанных с нарушениями иммунного гомеостаза, токсических воздействий, инфекций, предшествующих ортопедических процедур (тунелизация, винты, эндоротезы) и  др.

К тому же по данным А.В. Русакова (1959) – патологические уклонения от нормальной последовательности образования тканевых генераций могут возникать в любой момент человеческой жизни.

Полученный положительные клинические и экспериментальные результаты применения препаратов антирезорбтивного действия (ибандроновая кислота — Bonviva) на ранних стадиях АНГБК (Родионова С.С., Шумский А.А. 2009) и стабилизаторов эндотелия сосудов (антагонистов рецепторов ангиотензина II – лозартана) при изучении модели остеопороза (Файтельсон А.В. и соавт. 2009) подчёркивают ведущее значение изменений структуры костной ткани головки бедренной кости в предотвращении компрессионной обструкции микрокапилляров и развития ишемии.

Клинически изменения структуры костной ткани при заболеваниях, имеющих своей основе дегенеративно-дистрофические процессы проявляются нарастающей деформацией эпифизов и апофизов костей, болями и нарушениями функций тазобедренных суставов, затруднения в самообслуживании пациентов.

Проанализировав структурные и рентгенологические изменения, а также детально изучив существующие классификации АНГБК (A. Catteral 1971, В.Д. Макушин 1967, С.А. Рейнберг 1964, В.И. Шевцов и соавт. 2001, KeQinHuang 2006) мы пришли к выводу, что наиболее приемлемой является четырёхстадийное деление патологического процесса АНГБК.

I стадия. Микроскопических изменений структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще и зона структурных изменений составляет не более 10%.

II стадия. Стадия импрессионного перелома. Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.

III стадия. Стадия фрагментации. Характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Изменяется межсуставное пространство (сужение или расширение). Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.

IV стадия. Полного разрушения головки. Форма головки изменена, участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины претерпевают эктопические изменения. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Есть вывих или подвывих. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Длительность течения I стадии составляет 6 месяцев, II стадии – 6 месяцев, III стадии – 3-6 месяцев, с последующим переходом в IV стадию.

Используя данные регулярных диспансеризаций и данных осмотров терапевтами и травматологами нами был сформирован алгоритм выявления заболевания пациента АНГБК на более ранней стадии.

Из клинических проявлений настораживают и требуют всесторонней и динамической оценки боли в области тазобедренного сустава, боль в паховой области с иррадиацией в коленный сустав, ограничение движений в тазобедренном суставе, признаки мышечной атрофии, немотивированные боли в коленном суставе. Особое внимание обращено на пациентов, находящихся в группах риска.

Наличие указанных клинических признаков является основанием для проведения специальных методов исследования:

• обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов с использованием укладок по Лаунштейну;
• МРТ, позволяющая диагностировать АНГБК в 90-100% случаев уже на начальной стадии заболевания;
• статическая и динамическая сцинтиграфия головки бедренной кости и скелета для проведения диагностики и исключения специфических процессов;
• лабораторная оценка эндокринного статуса показателей минерального, углеводного и жирового обменов;
• рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости.
• обработка рентгеновских снимков в программе Analiser+, для определения структуры ГБК, оценки состояния трабекул, выявления некротических зон ГБК и др.

Лечение АНГБК по нашей методике сочетало европейский подход к диагностике этого заболевания и методы китайской традиционной медицины, совмещающей в себе многокомпонентные лекарственные препараты и высокотехнологичное оборудование.

Используемый в нашей клинике метод безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости является методом, органично сочетающим в себе знания различных областей современной медицинской науки и уникальные рецепты Традиционной китайской медицины. Он позволяет добиваться результатов без операционного вмешательства и без болезненных процедур. Применение данного метода приводит к восстановлению структуры кости, поддержанию формы головки бедренной кости и восстановлению функций тазобедренного сустава. Так, уже после 1 месяца лечения болевой синдром перестает беспокоить пациента. Учитывая тот факт, что лечение рассчитано на длительный срок (не менее одного года), пациент уже через короткое время меняет свое отношение к процессу восстановления как и совместно с врачами включается в ежедневную работу по восстановлению собственного здоровья. При этом от пациента требуется только соблюдение установленного режима и выполнение прописанных рекомендаций. Человек при этом не выпадает из знакомой коммуникативной среды, от него не требуется кардинально менять устоявшийся ритм жизни, чаще всего госпитализация также не требуется – лечение можно проводить в домашних условиях.

В основе предпринимаемых нами лечебных манипуляций лежит закон Wolff’а – восстановление скелета определяется оказываемой на него внешней нагрузкой. Этот закон был дополнен следующим положением: нагрузка может активировать реакцию остеоцитов, а специфический электрический сигнал может служить альтернативой внешней нагрузки. Основываясь на этой зависимости, был найден способ воздействия на рост кости. Лечебный комплекс НС-5 производит электростимуляцию актуальных для данного пациента акупунктурных точек.

Электростимуляция осуществляется активным и пассивным электродами через аппликаторы из лекарственных трав. Что позволяет замкнуть цепь сигнала и активировать, содержащиеся в лекарственных травах необходимые микроэлементы. Также осуществляется прием многокомпонентных фитосборов, обеспечивающих поступление микроэлементов (Ca, P, Mg, Zn), улучшающих микроциркуляцию и способствующих улучшению регенераторных процессов.

Выводы:

1. Полученные данные первого опыта применения достижений традиционной китайской медицины, переложенные на знания  и опыт врачей, работающих в ООО «Медицинский центр ХуанДи» и 2-м Центральном военном клиническом госпитале имени П.В. Мандрыка позволили разработать научно-обоснованный план лечения, применять методы лечения, сочетающие как прием лекарств внутрь, так и оригинальные наружные средства, что в конечном итоге дало возможность добиться положительного эффекта при консервативном лечении у большинства обратившихся пациентов.

2. Данный положительный опыт лечения показал, что при сохранении целостности структуры тазобедренного сустава необходимо стимулировать присущую головке бедренной кости способность к восстановлению, проводить безоперационное лечение, не наносящее вреда структуре кости, улучшать или восстанавливать функцию тазобедренного сустава, повышая тем самым качество жизни больного.

3. Этот взгляд на патологию и методику лечения позволяет изменить отношение к болезни на позитивное и расширить право выбора пациента в возможностях лечения.

Большинство врачей главным способом лечения этого недуга называют тотальное эндопротезирование. Но опыт, накопленный десятилетиями, показывает, что больше половины пациентов в последствие нуждаются в повторной операции. А ведь она не только сложная и опасная, но и противопоказана многим больным по состоянию здоровья. К тому же ведущие медицинские центры России в последние годы столкнулись с растущими затратами при реэндопротезировании.

— Евгений Егорович, как Вы считаете, почему именно вопрос лечения АНГБК сегодня так часто поднимается на дискуссиях в медицинских научных кругах?

— Асептический некроз головки бедренной кости – это тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга. До последнего десятилетия прошлого века вопросы лечения АНГБК довольно часто обсуждались в зарубежной и отечественной литературе. Сегодня интерес к АНГБК, действительно, значительно возрос, что объясняется целым рядом причин. Главная из которых – увеличение числа заболеваний. Причем, если раньше эта патология считалась «болезнью стареющего человечества», то сегодня она стремительно молодеет. АНГБК приносит инвалидность десяткам тысяч россиян трудоспособного возраста.

Достаточно сказать, что в нашей стране ежегодно проводится более 10 тысяч операций по эндопротезированию в связи с АНГБК. А затем примерно половине пациентов через определенное время требуется повторная операция! Традиционные же методы консервативного лечения в лучшем случае облегчают боль, но разрушение костной ткани не останавливают…

Словом, потребовалось систематизировать исследования этого опаснейшего недуга, и сегодня о нем уже известно немало.

— Тогда расскажите, каковы основные причины, которые приводят к АНГБК?

— Я могу выделить целый ряд предрасполагающих факторов заболевания. Прежде всего, это:

• Накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, получаемые при физическом труде и занятиях спортом;
• Тяжелые травмы тазобедренного сустава, особенно сопровождаемые переломом головки бедренной кости;
• Токсическое действие лекарств (в основном, гормонов и цитостатиков, а также антибиотиков), применяемых при самолечении;
• Злоупотребления алкоголем;
• Такие заболевания, как остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, а также коллатеральные поражения головки бедренной кости при асептической нестабильности эндопротеза.

В патогенезе асептического некроза головки бедренной кости основную роль играют особенности строения головки бедренной кости, представляющей собой закрытый отсек, отличающийся повышенной чувствительностью к любым ишемическим изменениям. Они-то, по мнению большинства исследователей, и запускают цепь метаболических поломок, характерных для этой болезни.

В результате сокращения микроциркуляции происходит нарушение процессов остеогенеза с динамической перегрузкой костных структур в зоне ишемии. Отмечаются микропереломы костных балок, что проявляется в уплотнении субхондральной области верхне-наружно-переднего сегмента головки бедренной кости. В дальнейшем происходит ослабление балочной структуры, и величина повреждений растет, возникает импрессионный перелом. Образуются участки некроза. По мере вовлечения в процесс суставного хряща, развивается деформирующий коксартроз.

Все это приводит к полному обездвиживанию тазобедренного сустава, перелому бедренной кости, а также коренным образом изменяет физические способности и качество жизни человека.

— Евгений Егорович, давайте вернемся к вопросу лечения АНГБК. Понятно, что эндопротезирование чревато для пациента повторными операциями в будущем. А как обстоит дело с методами консервативной терапии?

— К сожалению, могу констатировать тот факт, что лечение, проводимое антибиотиками, стероидными и нестероидными противовоспалительными и обезболивающими средствами, цитостатиками, как правило, не дает положительных результатов при заболевании суставов дегенеративно-дистрофического характера. Местное использование средств, улучшающих метаболизм, также не решает проблему.

-Значит, все же — к хирургу?

— Вовсе нет! Эффективное и безопасное лечение асептического некроза стало реальностью благодаря уникальному опыту китайской традиционной медицины. Российские пациенты такое лечение могут получить в Московском специализированном центре по лечению АНГБК.

Лечение АНГБК в нашем центре сочетает европейский подход к диагностике заболевания и методы китайской традиционной медицины, совмещающей в себе многокомпонентные лекарственные препараты и высокотехнологичное оборудование. Что позволяет добиваться позитивных результатов без операционного вмешательства и без болезненных процедур.

За два с половиной годы работы в медицинском центре прошли лечение 60 пациентов. Стойкое улучшение самочувствия и физической активности, регресс зоны асептического некроза и восполнение растущей трабекулярной тканью очагов поражения, было подтверждено у 55 больных, то есть у 90% наших пациентов. Думаю, цифры говорят сами за себя!

— Перед тем, как начать лечение, Вы проводите дополнительные обследования или достаточно диагностических данных, полученных в клинике, где раньше наблюдался пациент?

— Перед началом лечения необходимо обязательно пройти обследования в нашем центре. Более того, мы разработали такой алгоритм выявления АНГБК на самых ранних стадиях заболевания, который, мы надеемся, будет востребован терапевтами и травматологами для массовых диспансерных осмотров населения.

Из клинических проявлений мы, прежде всего, оцениваем следующие признаки:

• Боли в области тазобедренного сустава, паховой области с иррадиацией в крестец и коленный сустав, немотивированные боли в коленном суставе;
• Ограничение движений в тазобедренном суставе;
• Признаки мышечной атрофии.

Наличие указанных клинических признаков является основанием для проведения специальных методов обследования наших пациентов. Это обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов, магниторезонансная томография, статическая и динамическая сцинтиграфия головки бедренной кости (ГБК) и скелета, рентгеновская денситометрия головки бедренной кости, и, ноу-хау нашего центра — обработка рентгеновских снимков в программе «Analiser +». Все это позволяет определить структуру костной ткани, требуемой для ГБК, количественной оценки изменений трабекулярной ткани, выявления некротических зон.

В случае необходимости мы проводим также лабораторную оценку эндокринного статуса показателей минерального, углеводного и жирового обменов.

— Евгений Егорович, какой научный подход лежит в основе лечения, которое получают Ваши пациенты?

— С позиции традиционной китайской медицины и концепции энергетических каналов, жизнедеятельность человеческого организма осуществляется благодаря циркуляции энергии. Энергетические каналы объединяют органы, кости скелета, сухожилия, кожу и другие системы и ткани. Поэтому воздействуя на соответствующие акупунктурные точки, можно активизировать защитные силы организма, восстановить функции внутренних органов и жизненной энергии, укрепить кости и сухожилия, улучшить питание тазобедренных суставов, ускорив, таким образом, регенерацию пораженной асептическим некрозом головки бедренной кости.

В основе применяемого нами лечения лежит метод, разработанный и внедренный директором Пекинской специализированной клиники по лечению асептического некроза, профессором KeQin Huang. Метод профессора KeQin Huang, отмеченный множеством национальных и международных наград, первое мировое признание получил на международной медицинской выставке Эврика-96 в Брюсселе. После нашего знакомства на этой выставке, мой учитель и я начали кропотливую многолетнюю работу по продвижению новой методики по лечению АНГБК в России.

На первом этапе внедрение метода в нашей стране проводилось на базе клинического госпиталя. В дальнейшем, основываясь на 10-летнем опыте сотрудничества и совместного лечения пациентов, страдающих АНГБК в России, в июле 2006 года и был открыт Московский специализированный центр по лечению асептического некроза головки бедрен ной кости «Медицинский центр ХуанДи». В ходе апробации методики в России, для более успешного ее внедрения, мы провели целый ряд исследований и научных опытов, а также административные действия.

Мы зарегистрировали в России терапевтический прибор для лечения АНГБК, «переложили» фармакопеи состава лекарственных препаратов, применяемых в Китае на европейский стандарт, разработали фармацевтические статьи и подготовили документы для последующих испытаний и официальной регистрации препаратов в России в качестве разрешенных для лечения АНГБК.

Сейчас можно с уверенностью сказать, что методика профессора KeQin Huang адаптирована к условиям лечения АНГБК в России, зарекомендовала себя столь же эффективно, как и в Китае.

— Расскажите подробнее, как проходит лечение пациентов, страдающих АНГБК, в вашем центре.

— Лечение осуществляется как в стационаре, так и на дому. Особенно хотелось бы отметить именно последний опыт лечения пациентов. Знакомая социальная и коммуникативная среда создает более комфортные условия для выздоровления пациента, сохраняя при этом все плюсы методики профессора KeQin Huang.

В лечении используется высокотехнологичный терапевтический прибор НС-5 производства Пекинского НИИ по изучению проблем АНГБК, многокомпонентые (более 30 составляющих) органо-минеральные комплексы, лечебная физкультура и другие реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление подвижности и эластичности тазобедренного сустава (диета, ванна, массаж) по схеме, индивидуальной, для каждого больного.

В основе лечебных манипуляций, которые большинство наших больных осуществляют самостоятельно в домашних условиях (ежедневно в течение 30-40 мин утром и вечером), лежит закон Wolff,a, согласно которому восстановление скелета определяется оказываемой на него внешней нагрузкой. Она может активировать реакцию остеоцитов. А специфический электрический сигнал служит альтернативой внешней нагрузке. Основываясь на этой зависимости, и был отработан способ воздействия на рост кости. Лечебный комплекс НС-5 (кстати, весит он не больше трех килограммов и умещается в портфеле-«дипломате») производит электростимуляцию актуальных для данного пациента акупунктурных точек.

Электростимуляция осуществляется электродами через аппликаторы из лекарственных трав, что позволяет активировать содержащиеся в травах микроэлементы, необходимые для восстановления кости.

В заключении хотелось бы подчеркнуть, что пациенты, проходящие курс лечения как в Пекинской, так и Московской специализированных клиниках, на себе ощущают воплощенный в жизнь принцип новой методики лечения «Без боли, без вреда, без операции, эффективно!». Придерживаясь этого принципа, подготовленный врач выбирает наиболее эффективный способ лечения пациента, думая не о сиюминутном результате, а о будущем пациента и его здоровье.

Публикация в материалах Юбилейной Всеармейской научно-практической конференции, посвященной 90-летию 2 Центрального военного клинического госпиталя имени П.В. Мандрыка Москва, 17 апреля 2009 г.

Остепения/остеопороз – метаболическое заболевание скелета, протекающее длительно и поражающее значительную часть населения, особенно, старших возрастных групп. По данным ВОЗ по значимости проблемы (ранней диагностики, лечения и профилактики) остеопения/остеопороз занимает среди неинфекционных заболеваний четвертое место после болезней сердечно – сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Это объясняется его многофакторной природой (дефицит эстрогенов при постменопаузальном остеопорозе, нарушение всасываемости кальция в кишечнике при сенильном остеопорозе, ряд заболеваний и лекарственных препаратов, вызывающих вторичный остеопороз и др.), увеличением продолжительности жизни человека, частой инвалидизацией, а в ряде случаев, смертью больных в результате переломов проксимальных отделов бедренной кости. Причиняя немалые страдания, инвалидизируя людей, прежде всего пожилого возраста, остеопороз становится чрезвычайно важной экономической проблемой. Лечение и реабилитация больных остеопорозом, осложненным переломом костей требует значительных материальных затрат. До недавнего времени клиническая диагностика остеопороза была затруднена из-за отсутствия достоверных методов оценки состояния костной ткани. Внедрение в медицинскую практику денситометрического оборудования (двухэнергетические рентгеновские и ультразвуковые денситометры), позволяющего с высокой степенью точности диагностировать начальные проявления остеопении/остеопороза, и появление новых перспективных групп лекарственных препаратов, дающих возможность эффективно проводить своевременную лечебную коррекцию нарушений минеральной плотности костной ткани (МПКТ), делают эту проблему в практике семейного врача чрезвычайно актуальной и решаемой. Нами проведена оценка МПКТ 520 пациентов методом ДРА с помощью остеденситометра GE Lunar PRODIGI Advans. Измерения проводились с определением МПКТ поясничных позвонков (L2-L4) и проксимальных отделов бедренных костей (шейка, вертел, суммарный показатель проксимального отдела, зона Варда) по общепринятым критериям (г/см², Т- и Z-критерии). Все, направленные на исследование МПКТ, разделены на 2 группы: Первую группу составили 220 человек, которые были направлены на ДРА врачами различного профиля. Вторую группу составили 300 пациентов, которые были целенаправленно отобраны для исследования в результате анкетирования, по скрининговой анкете, разработанной заведующим отделения традиционной медицины филиала №1  2ЦВКГ им. П.В.Мандрыка Волковым Е.Е. (Целесообразность использования двух вариантов анкеты, которые учитывают особенности развития и проявления остепении/остеопроза в зависимости от физиологических особенностей мужчин и женщин, доказана на практике).

Анкета для женщин

Примечание: количество баллов может быть подсчитано самим анкетируемым. Если набранная сумма более 10 баллов – требуется направление на  денситометрию (ультразвуковая или рентгеновская).

Анкета для мужчин

  Примечание: количество баллов может быть подсчитано самим анкетируемым. Если набранная сумма более 10 баллов – требуется направление на  денситометрию.   Возраст обследованных в обеих группах составлял от 40 до 80 лет. Примечание: если набранная сумма более 10 баллов – необходимо выполнение денситометрии (ультразвуковой или рентгеновской). В обеих группах отмечалось значительное преобладание женщин, еще более заметное в старших возрастных категориях (86%). Результаты проведенных измерений МПКТ в первой группе показаны в графике 1.

График 1. Распределение показателей МПКТ в первой группе обследованных.

Нормальные показатели МПКТ в первой группе обследованных отмечались в 24,9%. Максимальное количество лиц с нормальными показателями МПКТ относились к возрастной группе до 50 лет (68,2% случаев этой возрастной группы). Далее, с увеличением возраста, отмечалось прогрессивное снижение удельного веса пациентов с нормальными показателями: 50-59 лет – 21,2%; 60-69 лет – 8,2%; 70-79 лет – 2%. Остеопения в первой группе обследованных выявлена в 59 %. Остеопения в возрастной группе до 50 лет – 30,8%; 50-59 лет – 66,8%; 60-69 лет – 75%; 70-79 лет – 64,2%. Остеопороз в первой группе пациентов выявлен в 24% случаев. Во второй группе обследованных отмечено значительное уменьшение числа лиц с нормальными показателями МПКТ (17%) и увеличение числа пациентов с показателями МПКТ характерными для остеопении (56,6%) и остеопороза (26,4%) во всех возрастных группах. Результаты проведенных обследований показаны в графике 2.

График 2. Распределение показателей МПКТ во второй группе обследованных.

Во второй группе обследованных 17 % с нормальными показателями МПКТ, что на 32% меньше, чем в первой группе. В количественном отношении нормальных результатов МПКТ по сравнению с первой группой меньше, как в целом, так и в возрастных категориях до 50 лет – на 43,4%, 50-59 лет – меньше на 8,5%. Проведенное сравнение результатов остеоденситометрии показало, что целенаправленное исследование МПКТ у лиц из группы риска, выявленных при проведении анкетирования, позволило значительно чаще определять нарушения плотности костной ткани. Поэтому во всех возрастных категориях второй группы обследованных было зарегистрировано закономерно меньше пациентов с нормальными значениями МПКТ.

График 3. Распределение показателей МПКТ характерных для остеопении в обеих группах в зависимости от возраста.

Из полученных результатов следует, что у пациентов в возрасте до 50 лет остеопения выявлялась значительно чаще во второй группе. В более старших возрастных категориях остеопения выявлялась чаще в первой группе пациентов, нарастание выявляемости остеопороза во второй группе (в том числе тяжелых форм остеопороза). Показатели МПКТ, характерные для остеопороза, во второй группе выявлялись чаще (28,3%), по сравнению с первой группой (16%). При сравнении полученных данных МПКТ в обеих группах обследованных, отмечена явная тенденция к увеличению выявляемости остеопороза у лиц второй группы, наиболее заметная в возрастных категориях до 50 лет и от 60 до 69 лет – график 4.

График 4. Распределение показателей МПКТ характерных для остеопороза в обеих группах в зависимости от возраста.

До 50 лет остеопороз выявлен в 14,4% во второй группе пациентов, в первой группе только в 1%, в более старших возрастных группах увеличение диагностики остеопороза отмечено: 50 – 59 лет – на 44,3%, 60 – 69 лет – на 44%, 70 – 79 лет – на 27,5%. Во второй группе обследованных у лиц старше 70 лет чаще диагностировались тяжелые формы осеопороза. Таким образом, анализ результатов двух выделенных групп показал, что выявление остеопении/остеопороза после анкетирования, предшествующего остеоденситометрии, значительно выше, чем это предполагалось при ориентации только на типичные клинические проявления заболевания. Применение анкетирования способствовало раннему выявлению лиц с остеопенией/остеопорозом на доклинической стадии, особенно у лиц моложе 50 лет (в 2 раза). Выявление остеопороза после предварительного анкетирования отмечалось чаще во всех возрастных категориях.

Публикация в журнале Медицинская картотека № 2 2009 г.

Трудно представить испытание более тяжкое, чем болезнь собственного ребенка. Болезнь, коварство которой заключается еще и в том, что на первых стадиях она проходит, практически, без симптомов, но при этом чревата страшными последствиями на всю оставшуюся жизнь.

Асептический некроз головки бедренной кости – это тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

Диагноз «асептический некроз головки бедренной кости» (АНГБК), поставленный ребенку, зачастую звучит как приговор. Некроз головки бедренной кости приводит к повреждению его мышечной и костной части, кость подвергается эрозии, а костный мозг истощается, что грозит оссификацией мышц и рассасыванием кости.

Степень испытываемой боли при этом совсем не соответствует реальному уровню разрушения. Ребенок бегает, резвится, продолжает играть с другими детьми, не ощущая боли и дискомфорта, а механизм уже запущен…

И чем дальше, тем хуже — тазобедренный сустав постепенно лишается своей подвижности, что приводит к усилению боли и хромоте. В конце концов, он и вовсе теряет эластичность, обрекая ребенка на инвалидность.

А вместе с тем частота поражений АНГБК сегодня составляет до 2,5% среди всех заболеваний суставов у детей! И ни один ребенок не застрахован от этой болезни, ведь к причинам ее возникновения относятся:

• дисплазии, возникающие как в эмбриональном, так и в постнатальном периоде;
• извращенные аутоиммунные процессы вследствие всевозможных инфекционных заболеваний;
• травмы и срывы адаптации после хирургических вмешательств.

Вот и получается, что заболевание приходит незаметно, приносит вместе с поставленным диагнозом огромное количество вопросов и главное – сомнений в выборе наиболее эффективного метода лечения.

Третьего не дано?

Традиционно в медицине существует два варианта лечения асептического некроза головки бедренной кости — консервативный и оперативный.

В соответствии с первым методом необходимо обездвижить ребенка на длительное время, которое, кстати, нередко исчисляется годами. А это значит строгий постельный режим, вытяжка, капельницы, уколы, гипс. Только представьте, каково это ребенку оказаться полностью обездвиженным на несколько лет! Когда же речь заходит о его госпитализации, то в панику можно впасть при одной только мысли, что малыш будет оторван от семьи, что ему предстоят болезненные процедуры.

Но самое ужасное состоит в том, что консервативное лечение часто приводит только к кратковременным улучшениям, а заболевание приобретает прогрессирующее течение.

Второй метод лечения, оперативный, обещает сократить сроки выздоровления, но каким путем… Обычно в специализированных медицинских центрах выполняются высокотехнологические хирургические вмешательства в виде тоннелизации шейки, введения костного и костно-мышечного трансплантата для стимуляции кровообращения; кюретажа эпифиза головки, парциального отсечения сухожилия мышц, корригирующей остеотомии бедра, нередко в сочетании с остеотомиями таза, использования через-кожного остеосинтеза аппаратом Илизарова для обеспечения декомпрессии тазобедренного сустава.

Но ведь любое вмешательство в организм – это риск. Тем более, что хирургическая операция все равно не приведет к устранению первопричины заболевания, а послеоперационный период и период реабилитации растянется опять же на несколько лет.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости – сложная системная задача, это не то заболевание, которое можно вылечить каким-либо одним способом или приемом только одного лекарства. При этом следует помнить, что медлить в вопросах лечения АНГБК нельзя так же, как и торопить события хирургическим вмешательством. Ведь речь идет о жизни и развитии ребенка, а в этом вопросе риск должен быть сведен к минимуму. К тому же, даже у самого маленького пациента всегда должен быть выбор методов лечения и реабилитации.

Поэтому логичнее и гуманнее всего использовать эффективное и безопасное лечение асептического некроза как можно на более ранней стадии, без операционного вмешательства и без болезненных процедур. Это можно сделать в Московском специализированном центре по лечению АНГБК, использующем уникальный опыт китайской традиционной медицины.

Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости у детей

Безусловный плюс данного лечения состоит уже в том, что оно проходит без оперативного вмешательства, что особенно важно при лечении детей. В основе его лежит запатентованный авторский метод профессора Huang Ke Qin, сочетающий в себе знания различных областей современной медицинской науки и рецепты традиционной китайской медицины. Метод лечения зарекомендовал себя эффективным как в Китае, так и в России, что является несомненным успехом и примером внедрения передовых медицинских технологий и подходов в других странах.

С позиции традиционной китайской медицины и концепции энергетических каналов, жизнедеятельность человеческого организма осуществляется благодаря циркуляции энергии. Энергетические каналы объединяют органы, кости скелета, сухожилия, кожу и другие системы и ткани. Поэтому воздействуя на соответствующие акупунктурные точки, можно активизировать защитные силы организма, восстановить функции внутренних органов и жизненной энергии, укрепить кости и сухожилия, улучшить питание тазобедренных суставов, ускорив, таким образом, регенерацию пораженной асептическим некрозом головки бедренной кости.

Лечение осуществляется как в стационаре, так и на дому. Особенно хотелось бы отметить именно последний опыт лечения детей. Привычная социальная и коммуникативная среда создает более комфортные условия для выздоровления ребенка, не изолируя его от привычного круга общения.
В лечении используется высокотехнологичный терапевтический прибор НС-5, многокомпонентные (более 30 составляющих) органоминеральные комплексы, лечебная физкультура и другие реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление подвижности и эластичности тазобедренного сустава (диета, ванна, массаж) по схеме, индивидуальной, для каждого больного.

В основе лечебных воздействий, которые большинство родителей осуществляют самостоятельно в домашних условиях (ежедневно в течение 30-40 минут утром и вечером), лежит закон Wolff’a, согласно которому восстановление скелета определяется оказываемой на него внешней нагрузкой. А специфический электрический сигнал служит альтернативой внешней нагрузке.

Основываясь на этой зависимости, и был отработан способ воздействия на рост кости. Лечебный комплекс НС-5 производит воздействие на актуальные для данного ребенка акупунктурные точки через аппликаторы из лекарственных трав, активируя содержащиеся в них микроэлементы, оказывает точечный лечебный эффект с восстановлением трабекулярной ткани головки бедренной кости.

Перед лечением проводится комплексное обследование пациента — обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов, магниторезонансная томография, статическая и динамическая сцинтиграфия головки бедренной кости (ГБК) и скелета, рентгеновская денситометрия головки бедренной кости. Ноу-хау нашего центра — обработка рентгеновских снимков в программе «Analiser +» позволяет переложить рентгеновский снимок, представляющий собой 256 градаций серого, в цветное изображение. Все это гарантирует максимальную точность при определении структуры костной ткани, количественной оценки изменений трабекулярной ткани, выявлении некротических зон.

В дальнейшем при оценке результатов лечения, каждые три месяца осуществляется контрольная рентгенография тазобедренного сустава и анализ изменений структуры головки бедренной кости. В случае необходимости также проводится лабораторная оценка эндокринного статуса показателей минерального, углеводного, жирового обменов и их возможных изменений.

Таким образом, без хирургического вмешательства, без изоляции от привычного круга общения, и что самое важное – без потери времени, путем несложных ежедневных манипуляций происходит постепенное выздоровление ребенка.

Детство детям

Можно сколь угодно долго описывать уникальность методики лечения и ее преимущества, но не стоит забывать, что главныйпоказатель эффективности – это результат. Безоперационный метод лечения АНГБК приводит к стойкому улучшению и выздоровлению в 90% случаев! За два с половиной года работы в центр обратились 14 детей, 5 из них проходят лечение в настоящий момент. В каждом из случаев видны явные улучшения на рентгенологических изображениях (см. рентген и описания случаев).

Даже в самых запущенных ситуациях, когда, по заявлению большинства врачей, альтернативы хирургической операции просто не существует, наш метод показывает обратное.

Всего полгода продолжается лечение десятилетнего Юры Жданова. Ему был поставлен диагноз — болезнь Пертеса, 3-я стадия. Головки бедренной кости фактически не было совсем (см. рис. 3).

На средства Республиканского фонда социальной поддержки населения уже проведено два курса лечения мальчика. Дома, но под постоянным наблюдением специалистов центра. Без хирургического вмешательства, без обездвиживания. Напротив, движение мальчику даже показано, правда, только на костылях. Единственное, что Юре запрещено — это оказывать прямую нагрузку на сустав. Пока он передвигается на костылях, но уже научился на них бегать, а еще уверенно ходит на руках. Продолжает домашнее обучение, и не перестает радоваться жизни (если вы видели глаза детей, которые долгое время обездвижены в больнице, то поймете, о чем идет речь!).

Но самое главное состоит в том, что уже после трех месяцев лечения, начался процесс восстановления структуры кости, формы головки бедренной кости и функций тазобедренного сустава. И это подтверждается данными рентгенологических исследований.

Почему мы делаем такой акцент именно на лечении детей безоперационным методом? Да просто потому, что это практически единственный гуманный и по-настоящему эффективный способ лечения АНГБК у детей. Способ, который позволяет изменить отношение к болезни на позитивное, не тормозить развитие ребенка, разгрузить стационары, мест в которых сейчас просто не хватает. Ведь дело даже не в опасности хирургического вмешательства или малой эффективности консервативных методов…

Просто нельзя лишать ребенка детства, неправильно оставлять его без общения со сверстниками, тем более что есть реальное и действенное лечение.

Новый метод лечения некроза головки бедренной кости[1] разработан профессором Хуан КэЦинем на основе теории традиционной китайской медицины, биомеханики травм кости, травматологии ультраструктуры кости, правила «напряжение – ток» [2] и законов Вольфа[3] .